2025年急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案

2025年急性中毒患者的急救原则和措施考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对急性中毒患者进行初始评估时，首要关注的生命体征是：A.体温B.血压C.呼吸频率及节律D.心率答案：C解析：急性中毒患者可能因毒物抑制呼吸中枢（如阿片类）或导致气道梗阻（如腐蚀性毒物）立即危及生命，故呼吸功能评估为首要。2.口服有机磷农药中毒患者，就诊时间为服毒后4小时，最佳清除未吸收毒物的措施是：A.催吐B.活性炭吸附C.洗胃D.导泻答案：C解析：口服有机磷农药后6小时内为洗胃黄金期（部分脂溶性毒物可延长至12小时），4小时仍在有效时间窗内，洗胃可直接清除胃内残留毒物。3.亚硝酸盐中毒患者出现发绀时，静脉注射特效解毒剂的正确选择是：A.阿托品B.解磷定C.亚甲蓝（美蓝）D.纳洛酮答案：C解析：亚硝酸盐导致高铁血红蛋白血症，亚甲蓝通过还原作用将高铁血红蛋白转化为正常血红蛋白，为特效解毒剂。4.急性甲醇中毒患者，血甲醇浓度＞15.6mmol/L时，除血液净化外，需联合应用的拮抗剂是：A.乙醇B.维生素B1C.葡萄糖酸钙D.碳酸氢钠答案：A解析：乙醇与醇脱氢酶的亲和力是甲醇的20倍，可竞争性抑制甲醇代谢为甲酸，减少毒性产物生成。5.百草枯中毒患者就诊后，为减少毒物吸收，最有效的口服阻断剂是：A.药用炭（活性炭）+白陶土B.硫酸镁C.牛奶D.生理盐水答案：A解析：百草枯可被活性炭（1g/kg）和白陶土（15%悬液）吸附，两者联用可显著减少胃肠道吸收。6.急性苯二氮䓬类药物中毒患者，出现深度昏迷伴呼吸抑制时，首选的特异性拮抗剂是：A.氟马西尼B.纳洛酮C.醒脑静D.氨茶碱答案：A解析：氟马西尼为苯二氮䓬受体竞争性拮抗剂，可快速逆转中枢抑制；纳洛酮主要用于阿片类中毒。7.急性铅中毒患者出现腹绞痛时，首选的治疗药物是：A.阿托品B.山莨菪碱C.葡萄糖酸钙D.哌替啶答案：C解析：铅离子与钙离子竞争性结合靶器官，静脉注射葡萄糖酸钙可迅速缓解铅性腹绞痛，同时为驱铅治疗（如依地酸钙钠）做准备。8.一氧化碳中毒患者行高压氧治疗的最佳启动时间是：A.中毒后2小时内B.中毒后6小时内C.中毒后12小时内D.中毒后24小时内答案：A解析：高压氧可快速提高血氧分压，减少一氧化碳与血红蛋白结合，越早治疗越能降低迟发性脑病风险，推荐中毒后4小时内启动，2小时内最佳。9.急性杀鼠剂“毒鼠强”（四亚甲基二砜四胺）中毒的特征性表现是：A.出血倾向B.急性肾功能衰竭C.反复癫痫大发作D.高铁血红蛋白血症答案：C解析：毒鼠强通过拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体引起中枢神经兴奋性增高，表现为难以控制的癫痫持续状态。10.腐蚀性毒物（如浓硫酸）口服中毒时，禁忌的急救措施是：A.立即口服牛奶B.洗胃C.口服氢氧化铝凝胶D.保持呼吸道通畅答案：B解析：腐蚀性毒物可导致消化道黏膜损伤、穿孔，洗胃可能加重损伤，属绝对禁忌。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性中毒患者需立即气管插管的情况包括：A.Glasgow昏迷评分（GCS）≤8分B.呼吸频率＜8次/分或＞35次/分C.血氧饱和度（SpO₂）＜90%（吸纯氧后）D.误吸胃内容物导致吸入性肺炎答案：ABC解析：GCS≤8分提示严重意识障碍，存在气道保护能力丧失风险；呼吸频率异常或低氧血症经氧疗无法纠正时需机械通气；误吸后是否插管需评估通气功能，非绝对指征。2.亚硝酸盐中毒的临床表现包括：A.皮肤黏膜“樱桃红”B.口唇、甲床发绀C.头晕、头痛、乏力D.血压下降、意识障碍答案：BCD解析：亚硝酸盐中毒因高铁血红蛋白血症导致皮肤黏膜呈“蓝灰色”（肠源性紫绀），樱桃红为一氧化碳中毒特征。3.百草枯中毒的关键治疗措施包括：A.早期血液灌流（HP）B.大剂量糖皮质激素C.抗氧化治疗（维生素C、N-乙酰半胱氨酸）D.预防性使用抗生素答案：ABC解析：百草枯中毒无特效解毒剂，早期HP可清除血中毒物；激素抑制肺纤维化；抗氧化剂减轻氧化损伤；预防性抗生素可能增加二重感染风险，不推荐常规使用。4.急性酒精中毒患者出现以下情况需血液净化治疗的是：A.血乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dL）B.伴严重代谢性酸中毒（pH＜7.25）C.合并脑水肿或呼吸衰竭D.昏迷时间＞4小时答案：ABC解析：血乙醇浓度＞87mmol/L、严重酸中毒或器官功能衰竭为血液净化指征；昏迷时间非独立指征，需结合其他指标。5.急性砷化氢中毒的处理原则包括：A.立即脱离中毒环境B.碱化尿液（维持尿pH7.5-8.0）C.早期使用糖皮质激素D.输注洗涤红细胞答案：ABCD解析：砷化氢导致急性血管内溶血，需脱离环境；碱化尿液防止血红蛋白管型；激素减轻溶血反应；洗涤红细胞可补充正常红细胞，避免输入补体成分加重溶血。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.急性中毒患者均需常规进行全血胆碱酯酶活性检测。（×）解析：仅有机磷、氨基甲酸酯类中毒需检测胆碱酯酶，其他毒物无此指标。2.口服中毒患者洗胃时，洗胃液温度应控制在30-35℃。（√）解析：过冷可能诱发低体温，过热可能加重黏膜损伤，30-35℃为适宜温度。3.急性阿片类中毒患者，纳洛酮首剂应快速静脉注射0.4-2mg，无效可重复给药。（√）解析：纳洛酮为阿片受体拮抗剂，首剂0.4-2mg可逆转呼吸抑制，无效时每2-3分钟重复，总剂量可达10mg。4.急性一氧化碳中毒迟发性脑病多发生在中毒后2-60天，高压氧治疗可降低其发生率。（√）解析：迟发性脑病与脑缺氧后神经细胞迟发性死亡有关，高压氧可改善脑代谢，减少发生风险。5.腐蚀性碱（如氢氧化钠）口服中毒时，可口服稀醋酸中和。（×）解析：酸碱中和反应产热可能加重损伤，且可能导致胃穿孔，禁忌中和治疗。6.急性甲醇中毒患者，若无条件行血液净化，可静脉输注10%葡萄糖+胰岛素促进代谢。（×）解析：甲醇代谢需醇脱氢酶，胰岛素无直接作用；乙醇抑制代谢更关键。7.急性毒蕈中毒（鹅膏菌属）患者，早期应用青霉素G可抑制毒肽类吸收。（√）解析：青霉素G可与毒肽类竞争转运蛋白，减少其向肝脏分布，为重要辅助治疗。8.急性苯中毒患者出现抽搐时，应首选地西泮静脉注射。（√）解析：苯可致中枢神经兴奋，地西泮为控制抽搐的一线药物，避免使用苯巴比妥（加重呼吸抑制）。9.急性氰化物中毒患者，亚硝酸异戊酯吸入联合3%亚硝酸钠静脉注射是经典解毒方案。（√）解析：亚硝酸钠可生成高铁血红蛋白，与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，再用硫代硫酸钠转化为无毒的硫氰酸盐。10.急性中毒患者导泻时，硫酸镁适用于肾功能不全者。（×）解析：镁离子经肾排泄，肾功能不全者使用硫酸镁可能导致高镁血症，应选择硫酸钠。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述急性中毒的急救原则。答案：（1）立即终止接触毒物：脱离中毒环境（如气体中毒）、清除体表污染（如皮肤接触）。（2）评估与支持生命体征：优先处理呼吸、循环衰竭（如气管插管、心肺复苏）。（3）清除未吸收的毒物：口服中毒者洗胃（早期）、活性炭吸附；皮肤接触者冲洗（至少15分钟）。（4）促进已吸收毒物排出：利尿（适用于水溶性毒物）、血液净化（如血液灌流、血液透析）。（5）应用特效解毒剂：如有机磷中毒用阿托品+解磷定，阿片类用纳洛酮。（6）防治并发症：如脑水肿（甘露醇）、ARDS（机械通气）、多器官功能衰竭（综合支持）。（7）动态监测与评估：定期复查生命体征、毒物浓度、器官功能指标。2.简述口服中毒患者洗胃的操作要点及禁忌证。答案：操作要点：（1）时机：服毒后6小时内最佳（部分毒物如有机磷、巴比妥类可延长至12小时）。（2）体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠），昏迷患者头偏向一侧防误吸。（3）胃管选择：成人用28-32号粗胃管（减少堵塞），确认胃管在胃内（抽胃液或气过水声）。（4）洗胃液：清水或生理盐水（无特殊解毒需求时），总量8000-10000mL（儿童100-200mL/次），直至洗出液澄清无味。（5）注意事项：记录出入量（出量应≥入量防水中毒），合并上消化道出血时减少灌洗量。禁忌证：（1）腐蚀性毒物（强酸/碱）口服，易致穿孔。（2）食管胃底静脉曲张，洗胃可能诱发大出血。（3）惊厥未控制（防误吸），或昏迷无气道保护（需先插管）。（4）汽油、煤油等脂溶性毒物（可能促进肺吸收）。3.简述急性镇静催眠药（苯二氮䓬类）中毒的处理措施。答案：（1）生命支持：保持气道通畅，GCS≤8分者气管插管；呼吸抑制时机械通气；低血压者补液+血管活性药（去甲肾上腺素）。（2）清除毒物：口服者洗胃（6小时内）+活性炭（1g/kg）；血液灌流适用于长效巴比妥类（如苯巴比妥）。（3）特效拮抗剂：氟马西尼（0.2mg静脉注射，每1分钟重复，总剂量≤2mg），注意癫痫患者可能诱发抽搐。（4）并发症防治：脑水肿用甘露醇；吸入性肺炎予抗生素；维持水、电解质平衡。（5）监测：持续心电监护，监测血药浓度（必要时）、肝肾功能。（6）特殊情况：混合中毒（如合并酒精）需加强呼吸支持，避免使用氟马西尼（可能诱发戒断反应）。4.简述急性一氧化碳中毒的分级及对应的处理措施。答案：分级标准（依据症状+碳氧血红蛋白（COHb）浓度）：（1）轻度中毒：头痛、头晕、恶心，COHb10%-20%。处理：脱离环境，高流量吸氧（8-10L/min），监测生命体征。（2）中度中毒：意识模糊、面色樱桃红，COHb30%-40%。处理：高压氧治疗（2-3个大气压，90-120分钟/次），静脉输注改善脑代谢药物（如胞磷胆碱）。（3）重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸抑制，COHb＞50%。处理：①立即气管插管+机械通气；②高压氧治疗（每日1-2次，连续7-10天）；③防治脑水肿（甘露醇125mLq6h，地塞米松10mg/d）；④控制抽搐（地西泮10mg静脉注射）；⑤亚低温治疗（目标体温32-34℃，持续24-48小时）；⑥监测心肌酶、肾功能，防治多器官衰竭。五、案例分析题（共13分）案例：患者男性，45岁，被家人发现昏迷在卧室，旁边有“敌敌畏”空瓶（约100mL），呼出气有大蒜味。120接诊时：T36.5℃，P48次/分，R6次/分（浅慢），BP85/50mmHg，GCS评分3分（E1V1M1），双侧瞳孔针尖样（1mm），口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，四肢湿冷。问题：1.该患者最可能的中毒类型及诊断依据。（3分）2.现场急救需立即采取的措施。（4分）3.入院后需完善的检查及治疗原则。（6分）答案：1.中毒类型：急性有机磷农药（敌敌畏）中毒（重度）。诊断依据：①明确接触史（敌敌畏空瓶）；②毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、双肺湿啰音（腺体分泌增加）、呼吸抑制；③烟碱样症状：心率减慢（M样作用为主，严重时N样作用可致肌颤）；④中枢症状：昏迷（GCS3分）。2.现场急救措施：①立即开放气道：头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，若呼吸≤8次/分，予球囊-面罩辅助通气（氧流量15L/min）。②建立静脉通道：快速补液纠正低血压（生理盐水500mL静滴）。③应用解毒剂：阿托品首剂2-5mg静脉注射（根据体重调整），同时氯解磷定1-2g静脉滴注（首剂）。④转运监测：持续心电监护，记录瞳孔变化、心率、呼吸频率，观察阿托品化指征（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥）。3.入院后检查及治疗原则：检查：①全血胆碱酯酶活性（＜30%为重度）；②动脉血气分析（评估酸中毒、低氧）；③肝肾功能、电解质（监测器官损伤）；④心电图（排除心律失常）。治疗原则：（1）生命支持：①气管插管+机械通气（呼吸频率6次/分，需控制通气，目标PaCO₂35-45mmHg）；②升压治疗：去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min静脉泵入（维持MAP≥65mmHg）。（2）解毒治疗：①阿托品：持续静脉泵入（目标阿托品化：瞳孔扩大至3-4mm，口干，肺部啰音消失），剂量调整至1-4mg/h，维持48-72小时后逐渐减量；②氯解磷定：首剂1-2g静滴，随后0.5-1g/h持续泵入（总剂量≤10g/d），直至肌颤消失、胆碱酯酶活性＞50%。（3）清除毒物：①洗胃：经口中毒后4