2025年执业护士《护理伦理》试题及答案

2025年执业护士《护理伦理》试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.78岁晚期肺癌患者张某因疼痛剧烈要求使用最大剂量止痛药，但主治医生认为当前剂量已达安全上限，护士小李在执行医嘱时发现患者情绪崩溃，反复哀求“让我少受点罪”。此时小李最符合伦理的做法是：A.按医嘱执行，避免药物过量风险B.联系医生重新评估疼痛程度及用药方案C.私下增加半量药物缓解患者痛苦D.告知患者“医生规定不能加量，我也没办法”答案：B解析：护理伦理的有利原则要求护士主动促进患者福祉，当患者诉求与现有医疗方案存在冲突时，护士应发挥协调作用，推动医护共同评估患者需求，而非机械执行或擅自调整。2.16岁少女王某因意外怀孕要求终止妊娠，陪同的男友（17岁）声称是其监护人，要求独自签署手术同意书。护士在核对身份时发现王某父母均未到场。此时护士应：A.尊重患者自主权，协助办理手续B.要求联系王某父母确认监护权C.以男友为实际陪同者，允许签署D.拒绝提供任何护理服务直至监护人到场答案：B解析：根据《民法典》第三十五条，未成年人的监护人履行监护职责应尊重被监护人真实意愿，但涉及重大医疗决策时，需由法定监护人（父母）行使权利。护士需核实监护关系，避免未成年人权益受损。3.急诊科护士小赵在抢救车祸患者时，发现患者随身携带的钱包中装有大量现金，此时最符合伦理的处理方式是：A.暂时保管现金，待患者清醒后归还B.交予同科室护士共同清点并登记C.立即通知医院保卫部门到场见证D.为避免耽误抢救，暂时忽略财物答案：C解析：患者财物保管涉及隐私与财产安全，护士非专业保管人员，需通过第三方（保卫部门）在场见证，既保障患者权益，又避免自身法律风险，符合不伤害原则。4.某社区护士在家庭访视中发现独居老人李某因经济困难自行停药（降压药），护士了解到老人每月退休金仅200元，需支付房租和基本生活开支。此时护士应优先采取的伦理行动是：A.批评老人“拿生命开玩笑”B.自掏腰包为老人购买1个月药量C.联系社区民政部门申请医疗救助D.告知老人“停药会导致脑溢血”答案：C解析：公正原则要求护士关注资源分配公平性，个体救助（自掏腰包）不可持续，通过制度性救助（联系民政）能从根本上解决问题，符合长期有利原则。5.护士小张在执行输血操作前发现血袋标签与患者信息不符，值班医生因手术紧急要求“先输再改”。此时小张应：A.执行医生口头医嘱，后续补正B.拒绝执行并再次核对信息C.报告护士长后按指示处理D.自行修改血袋标签完成输血答案：B解析：护理伦理的责任原则要求护士对患者安全负责，输血错误属于严重医疗事故，护士需坚持“三查八对”，拒绝不符合规范的操作，这是不伤害原则的核心体现。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.护士在护患沟通中需遵守的伦理规范包括：A.对患者隐私信息“知情不举”（如发现患者隐瞒传染病史）B.用通俗语言解释专业术语C.当患者情绪激动时保持共情倾听D.对预后不良患者采取“保护性医疗”时需评估患者认知能力答案：BCD解析：A选项错误，护士发现传染病需按《传染病防治法》报告；B符合尊重原则（知情同意）；C体现关怀伦理；D强调保护性医疗的适用条件（患者无法承受真相时），避免过度干预自主权。2.临终关怀中护士面临的主要伦理挑战包括：A.家属要求“不惜一切代价抢救”与患者“尊严死”意愿冲突B.控制疼痛的药物可能缩短患者生命C.患者因意识模糊无法表达临终意愿D.有限医疗资源需优先分配给可治愈患者答案：ABCD解析：A涉及自主权与家属权冲突；B是双重效应原则的典型应用；C需依赖预先医疗指示或家属代理决策；D涉及资源分配的公正问题，均为临终护理常见伦理困境。3.护士在处理医疗纠纷时应遵循的伦理要求有：A.立即删除可能不利的护理记录B.客观记录患者主诉及处置过程C.站在患者立场指责医生过失D.引导患者通过正规途径解决争议答案：BD解析：A违反诚实原则；B确保记录的真实性（证据价值）；C破坏医护协作；D维护医疗秩序，符合公正原则。4.下列情形中护士侵犯患者隐私权的有：A.为教学需要展示患者影像资料时隐去面部特征B.在护士站讨论患者病情时未注意周围有无关人员C.将患者HIV阳性结果告知其配偶（患者不同意）D.应法院要求提供患者诊疗记录（附合法手续）答案：BC解析：A符合伦理（匿名化处理）；B因环境不私密导致信息泄露；C未经患者同意告知第三方；D是法律要求的例外情况，不侵权。5.护士在参与器官移植伦理审查时需关注的要点包括：A.供体是否自愿、无偿捐赠B.受体的支付能力是否影响分配C.器官分配是否符合医学标准优先原则D.未成年人能否作为活体器官供体答案：ABCD解析：A涉及自主原则；B、C关系公正原则（避免金钱干预）；D需严格限制（我国禁止未成年人活体捐赠），均为器官移植核心伦理问题。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：65岁患者刘某因胃癌晚期入住肿瘤内科，其子（独子）私下找到责任护士小吴，请求“不要告诉父亲真实病情，他性格刚烈，怕承受不了”。3日后刘某因疼痛加剧追问护士：“我是不是得癌症了？你们是不是瞒着我？”小吴查看病历显示患者文化程度为初中，平时喜欢看健康类节目，近期曾向家属打听“胃癌晚期能活多久”。问题：（1）分析本案例中的主要伦理冲突。（8分）（2）护士小吴应如何应对患者的追问？请列出具体步骤。（12分）答案：（1）伦理冲突：①患者自主权（知情权）与家属“保护性医疗”诉求的冲突；②有利原则（避免患者心理崩溃）与尊重原则（尊重患者知情权利）的冲突；③家属代理决策权与患者自身决策能力的冲突（患者具备一定认知能力）。（2）应对步骤：①评估患者认知与心理状态：通过简短对话（如“您为什么这么问呢？”）了解患者对病情的猜测程度及心理承受能力；②与家属沟通：向其子说明患者已主动追问病情，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者本人有优先知情权，建议家属共同参与告知；③分阶段告知：采用“渐进式披露”，先确认患者意愿（“您希望了解更多病情吗？”），再逐步说明（“检查显示胃部有占位性病变，我们需要一起制定治疗方案”）；④提供心理支持：告知后观察患者情绪反应，必要时联系心理科会诊，避免因突然知情导致情绪危机；⑤记录沟通内容：在护理记录中详细记录患者提问、家属意见及告知过程，确保可追溯性。案例2：某三甲医院急诊科因暴雨导致电力中断，备用电源仅能维持2台呼吸机运行。此时送来3名危重症患者：72岁急性心梗患者（有冠心病史20年）、28岁孕32周胎盘早剥孕妇（胎儿存活）、5岁误服农药儿童（已出现呼吸衰竭）。值班护士小王参与抢救决策。问题：（1）根据护理伦理原则，应优先分配呼吸机的顺序是什么？（10分）（2）护士在资源分配中应承担哪些伦理责任？（10分）答案：（1）优先顺序：5岁儿童→28岁孕妇→72岁心梗患者。依据：①生命质量原则：儿童处于生命早期，预后潜力大；孕妇涉及两条生命（母亲+胎儿）；②医学标准：儿童呼吸衰竭进展快，若不及时支持可能不可逆；孕妇抢救成功可挽救两条生命；心梗患者因基础疾病多，即使抢救成功远期预后较差；③公正原则：避免年龄歧视，但需综合考虑生命价值与社会角色（孕妇承担生育责任）。（2）伦理责任：①参与透明决策：协助医生客观评估患者病情，提供护理观察数据（如生命体征、意识状态）；②维护患者尊严：向未获得资源的患者及家属解释分配依据，避免其产生“被放弃”的感受；③记录决策过程：详细记录患者评估时间、病情指标、分配理由，确保决策可追溯；④提供情感支持：对未获得优先资源的患者，仍需尽力缓解痛苦（如镇痛、安抚），践行不伤害原则；⑤后续跟进：待电力恢复后，及时调整资源分配，避免因临时决策影响长期治疗。案例3：护士小陈在ICU值夜班时，发现实习护士小周为图方便，将未使用完的胰岛素（已开启）放回冰箱，准备供下一位糖尿病患者使用。小陈查看小周的操作记录，发现近3日已有5次类似行为，涉及3名患者。问题：（1）小周的行为违反了哪些护理伦理原则？（8分）（2）小陈应采取哪些伦理行动？（12分）答案：（1）违反的伦理原则：①不伤害原则：胰岛素为生物制剂，开启后可能被污染，重复使用存在交叉感染风险；②公正原则：患者有权获得符合规范的医疗护理，小周的行为破坏了护理服务的公平性；③诚信原则：操作记录未如实反映药物使用情况，存在隐瞒行为；④责任原则：护士对患者安全负有直接责任，小周未履行审慎操作的义务。（2）伦理行动步骤：①立即制止：当场阻止小周继续使用剩余胰岛素，解释潜在风险（如污染导致感染、剂量不准确影响血糖控制）；②更换药物：为涉及的3名患者重新抽取新胰岛素，确保用药安全；③核查影响：查看患者血糖记录，评估是否因药物重复使用导致血糖波动，必要时联系医生调整治疗；④教育小周：通过案例讲解（如“胰岛素开启后28天内使用但需专人专用”的规范），强调无菌操作的重要性；⑤上报科室：向护士长汇报事件经过，建议组织实习生规范培训，避免类似事件再次发生；⑥完善记录：在护理不良事件系统中登记，说明事件原因、处理措施及改进建议，促进质量持续改进。四、论述题（共2题，每题20分，共40分）1.结合临床实践，论述护士在“患者自主权与家属干预”冲突中的伦理决策路径。答案：护士在面对患者自主权与家属干预冲突时，需遵循以下伦理决策路径：（1）评估患者决策能力：首先判断患者是否具备完全民事行为能力（如意识清醒、认知正常）。对昏迷、精神障碍患者，需依据《民法典》确定法定代理人；对清醒但弱势患者（如老年、儿童），需评估其理解能力（如通过“复述法”确认是否理解病情及风险）。（2）明确权利优先顺序：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条，患者本人具有优先知情同意权，仅在患者无法表达意愿时，由近亲属代为行使。护士需向家属解释法律规定，避免“家长式”干预。（3）促进有效沟通：组织医护-患者-家属三方会谈，使用通俗语言解释病情、治疗方案及可能后果。例如，对拒绝化疗的癌症患者，护士需协助医生说明“放弃治疗可能的生存期”，同时倾听患者“不愿承受化疗痛苦”的诉求，帮助家属理解患者真实意愿。（4）平衡伦理原则：当患者意愿与家属利益冲突时（如患者拒绝手术但家属要求“尽力抢救”），需权衡尊重原则（患者自主权）与有利原则（避免患者受伤害）。若患者因恐惧、误解做出非理性决定，护士应联合医生进行心理疏导（如展示同类患者康复案例），而非直接依从家属。（5）记录与跟进：详细记录沟通内容、患者及家属意见、最终决策依据。对高风险案例（如放弃抢救），需请患者或家属签署书面声明，并全程录像（经同意），既保护患者权益，也规避法律风险。（6）提供支持系统：对因家庭压力被迫妥协的患者（如年轻女性被家属要求终止妊娠），护士应联系医院伦理委员会或社会工作者介入，帮助患者争取自主决策空间，体现护理的人文关怀。2.新技术（如AI辅助诊断、基因检测）在护理领域的应用带来了哪些伦理挑战？护士应如何应对？答案：新技术在护理领域的应用带来以下伦理挑战及应对策略：（一）主要伦理挑战：（1）隐私保护风险：AI系统需收集大量患者数据（如电子病历、影像资料），存在数据泄露、滥用风险（如保险公司获取基因检测结果后拒保）。（2）算法偏见问题：AI训练数据若存在样本偏差（如缺乏特定种族、年龄群体数据），可能导致诊断结果不准确，影响弱势人群的护理公平性。（3）人机信任危机：患者可能过度依赖AI结论（如“机器说我没病就一定没病”），忽视护士的人文关怀；或因不信任算法拒绝合理治疗（如“我只信医生，不信机器”）。（4）责任归属模糊：当AI辅助诊断出现错误（如漏诊肿瘤），护士是否需承担责任？目前法律对“人机协作”中的责任划分尚未明确。（二）护士的应对策略：（1）强化隐私保护意识：参与医院信息系统伦理审查，建议采用加密技术（如区块链）存储患者数据，严格限制访问权限；在使用基因检测等技术前，向患者充分说明数据用途及保密措施，获得书面知情同意。（2）关注算法公平性：在临床应用AI工具时，注意观察是否存在“特殊群体（如肥胖患者）漏诊率偏高”等现象，及时向技术部门反馈，推动算法优化；参与多中心数据收集，提高训练数据的多样性。（3）维护人机协作平衡：发挥护士“情感支持者”角色，在AI提供客观数据后，结合患者心理状态、社会背景进