2025年重症医学科VTE相关知识及管理制度培训试题（附答案）

2025年重症医学科VTE相关知识及管理制度培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的组成，正确的是：A.深静脉血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞症（PE）B.浅静脉血栓形成（SVT）+DVTC.DVT+动脉血栓形成（AT）D.PE+脑静脉窦血栓（CVT）答案：A2.以下哪项不属于ICU患者VTE的独立高危因素？A.年龄＞70岁B.机械通气＞48小时C.每日被动活动≥2次D.急性脊髓损伤（瘫痪）答案：C3.根据2023年中国VTE防治指南，ICU患者VTE风险评估首选工具是：A.Caprini评分量表B.Padua预测评分C.改良Wells评分D.加拿大VTE风险评估表答案：A（注：ICU患者因病情复杂，Caprini更适用于外科及危重症患者动态评估）4.机械性预防VTE的核心机制是：A.促进纤维蛋白溶解B.增加下肢静脉血流速度C.抑制血小板聚集D.降低血液高凝状态答案：B5.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B（注：常规预防剂量为4000-5000IU/d，具体需根据体重调整）6.以下哪种情况可使用药物预防VTE？A.颅内出血急性期（72小时内）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.股骨骨折术后6小时（无活动性出血）D.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）答案：C7.怀疑ICU患者发生PE时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.超声心动图C.肺动脉CT血管造影（CTPA）D.肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：C8.关于VTE预防的“双评估”原则，正确的是：A.出血风险+血栓风险B.年龄+体重C.意识状态+活动能力D.药物过敏史+肝肾功能答案：A9.间歇充气加压装置（IPC）使用时，压力应设定为：A.5-10mmHgB.20-30mmHgC.40-50mmHgD.60-70mmHg答案：B（注：常规压力20-35mmHg，避免过高导致组织损伤）10.以下哪项是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.双侧上肢麻木C.夜间阵发性呼吸困难D.晨起时血压升高答案：A11.对于接受ECMO支持的ICU患者，VTE预防的首选药物是：A.普通肝素（UFH）B.利伐沙班C.达比加群D.阿哌沙班答案：A（注：ECMO需持续监测活化部分凝血活酶时间（APTT），UFH更易调整剂量）12.关于VTE预防的动态评估，正确的是：A.仅入院时评估1次B.病情变化（如手术、出血）后无需重新评估C.机械通气患者每72小时评估1次D.转科或出院前需再次评估答案：D13.以下哪种情况需暂停药物预防并启动出血处理？A.粪便隐血试验（+）B.呕血50mlC.皮下瘀斑直径＜5cmD.鼻衄（按压5分钟止血）答案：B（注：显性出血（如呕血、咯血）需立即暂停抗凝并处理）14.诊断DVT的金标准是：A.彩色多普勒超声（CUS）B.静脉造影（CTV）C.D-二聚体检测D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B15.ICU患者VTE预防的“窗口期”是指：A.入院后12小时内B.病情稳定后48小时C.出血风险降低后D.从入院到出院/转出的全程答案：D（注：VTE预防需贯穿ICU全程，直至患者活动能力恢复）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ICU患者VTE的高危因素包括：A.脓毒症（SOFA评分＞2分）B.中心静脉置管C.卧床＞72小时D.急性肾损伤（AKI）3期答案：ABCD2.机械性预防VTE的禁忌症包括：A.下肢深静脉血栓形成（现症或近期）B.下肢严重水肿（周径差＞5cm）C.下肢开放性伤口或皮肤感染D.严重外周动脉疾病（ABI＜0.5）答案：ACD（注：严重水肿非绝对禁忌，需评估后谨慎使用）3.药物预防VTE的监测指标包括：A.血小板计数（PLT）B.国际标准化比值（INR）（使用华法林时）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）（使用UFH时）D.血清肌酐（SCr）（调整LMWH剂量时）答案：ABCD4.关于VTE的临床表现，正确的是：A.PE可表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”（仅见于20%患者）B.DVT患者可无明显症状（约50%）C.下肢DVT常见体征为皮温升高、浅静脉扩张D.大面积PE可导致低血压、心源性休克答案：ABCD5.ICUVTE防治管理制度应包括：A.建立多学科VTE防治小组（MDT）B.规范风险评估流程（入院24小时内完成首次评估）C.定期开展医护人员VTE培训（每季度至少1次）D.监测VTE相关质量指标（如评估率、预防措施实施率、VTE发生率）答案：ABCD6.以下哪些情况需升级VTE预防措施？A.Caprini评分从5分升至8分（中危→高危）B.患者从被动活动转为完全卧床C.新增恶性肿瘤诊断D.机械通气时间延长至7天答案：ABCD7.新型口服抗凝药（NOACs）在ICU的应用限制包括：A.无法快速逆转（需特异性拮抗剂）B.肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时需调整剂量或禁用C.需严格禁食的患者（影响吸收）D.缺乏动态监测指标（如APTT、INR）答案：ABCD8.VTE的一级预防措施包括：A.早期活动（如床上被动运动、坐起）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.治疗性抗凝（如治疗DVT的肝素剂量）D.纠正脱水（维持血容量）答案：ABD9.怀疑ICU患者发生PE时，需立即进行的处理包括：A.高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）B.快速补液（纠正低血压）C.心电监护（监测心律失常）D.启动抗凝治疗（无禁忌时）答案：ACD（注：低血压患者需谨慎补液，避免右心负荷过重）10.关于VTE预防的质量控制，正确的是：A.目标评估率≥95%B.高危患者预防措施实施率≥90%C.院内VTE发生率≤0.5%D.出血并发症发生率≤2%答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.所有ICU患者均需常规进行D-二聚体筛查以排除VTE。（）答案：×（注：D-二聚体特异性低，需结合临床评估）2.机械通气患者因无法活动，VTE风险必然高于非机械通气患者。（）答案：×（注：需结合其他高危因素综合评估）3.梯度压力弹力袜应在晨起时穿戴，夜间睡眠时脱下。（）答案：√（注：夜间卧床时下肢静脉回流改善，可短暂脱下）4.低分子肝素可用于严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者，无需调整剂量。（）答案：×（注：需根据eGFR减少剂量或换用UFH）5.VTE防治小组的职责包括制定科室VTE预防流程、培训医护人员、分析VTE事件原因。（）答案：√6.下肢周径测量应取髌骨上15cm或髌骨下10cm处，双侧对比。（）答案：√7.对于出血风险极高的患者（如颅内手术24小时内），应仅采用机械性预防。（）答案：√8.超声检查未发现DVT可完全排除VTE诊断。（）答案：×（注：可能存在隐匿性血栓或PE）9.普通肝素与低分子肝素的主要区别是前者需监测APTT，后者无需常规监测。（）答案：√10.ICU患者转出后，无需跟踪其VTE预防措施执行情况。（）答案：×（注：需做好交接，确保预防措施延续）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini评分量表的评分标准及分层管理原则。答案：Caprini评分根据患者年龄、手术类型、合并症等20项因素评分，总分0-12分以上。分层管理：0-1分（低危）：早期活动；2分（中危）：机械预防±药物预防；3-4分（高危）：药物预防+机械预防；≥5分（极高危）：药物预防+机械预防+延长预防（术后28-35天）。2.列举ICU患者VTE机械预防与药物预防的联合应用指征及注意事项。答案：联合指征：Caprini评分≥5分（极高危）、存在药物预防禁忌（如出血风险中高危）但血栓风险极高。注意事项：机械预防需24小时持续使用（除评估、清洁皮肤外）；药物预防需动态监测PLT、INR/APTT；联合使用时需警惕皮肤压疮（机械预防）和出血（药物预防）。3.简述ICU患者VTE的临床表现特点及隐匿性VTE的识别方法。答案：特点：①症状不典型（如仅表现为氧合下降、心率增快）；②DVT可能无下肢肿胀（因水肿、机械通气导致中心静脉压升高掩盖）；③PE可能以循环衰竭为首发表现（如低血压、少尿）。识别方法：①动态评估Caprini评分；②监测D-二聚体（持续升高需警惕）；③超声筛查（高危患者入院48小时内、病情变化时查双下肢静脉超声）；④怀疑PE时行CTPA或床旁超声（右心负荷增加征象）。4.简述ICUVTE管理制度中“三级评估”的具体内容。答案：三级评估指：①一级评估（护士）：患者入院/转入后2小时内完成基础信息采集（年龄、活动能力、置管情况）；②二级评估（住院医师）：入院24小时内完成Caprini评分及出血风险评估（Hasble评分），制定预防方案；③三级评估（主治医师/副主任医师）：对评分≥5分（极高危）或发生VTE/出血事件的患者，48小时内组织MDT讨论，调整预防策略。5.列举VTE药物预防的常见并发症及处理原则。答案：并发症：①出血（皮肤瘀斑、消化道出血、颅内出血）；②肝素诱导的血小板减少症（HIT，PLT下降＞50%）；③注射部位血肿。处理原则：①轻度出血（隐血阳性）：暂停抗凝，观察；②中度出血（呕血＜200ml）：暂停抗凝，使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗UFH）；③重度出血（颅内出血）：立即停用所有抗凝药物，输注凝血因子（如新鲜冰冻血浆）；④HIT：停用肝素类药物，换用非肝素类抗凝药（如阿加曲班）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，既往有高血压病史10年，2型糖尿病5年。入院时查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分（机械通气），血压130/80mmHg，双下肢无明显肿胀，Caprini评分6分（年龄＞70岁+1分，机械通气+2分，糖尿病+1分，感染+2分），Hasble出血评分3分（年龄＞65岁+1分，高血压+1分，糖尿病+1分）。问题：1.该患者VTE风险分层及预防方案是什么？2.若入院第3天患者出现左下肢肿胀（髌骨上15cm周径较右侧大3cm），皮温升高，需考虑什么诊断？应采取哪些处理措施？答案：1.风险分层：Caprini评分6分（极高危），Hasble出血评分3分（中危）。预防方案：药物预防（低分子肝素4000IUqd）+机械预防（间歇充气加压装置，20-30mmHg，24小时持续使用），同时监测PLT、D-二聚体、粪便隐血。2.考虑诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。处理措施：①立即停用低分子肝素；②完善双下肢静脉超声（确认DVT）；③检测PLT、INR、APTT、D-二聚体；④启动治疗性抗凝（普通肝素，目标APTT1.5-2.5倍正常值）；⑤评估是否需放置下腔静脉滤器（如存在PE高风险）；⑥机械预防继续使用（避免按摩患肢）；⑦请血管外科会诊，评估溶栓指征。案例2：患者女，52岁，因“急性胰腺炎（重症）”行腹腔引流术后转入ICU，术后第2天，意识清楚，可配合床上活动，Caprini评分4分（手术时间＞30分钟+2分，胰腺炎+1分，年龄52岁+1分），Hasble出血评分2分（手术＜3天+1分，腹腔引流+1分）。问题：1.该患者VTE预防的优先措施是什么？需注意哪些事项？2.若术后第5天患者突然出现呼吸急促（35次/分）、SpO₂88%（吸空气），血压85/50mmHg，需考虑什么诊断？如何快速确认？