2025年主管护师考试指南试题及答案

2025年主管护师考试指南试题及答案一、内科护理（一）单项选择题1.患者男性，68岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），近期因上呼吸道感染出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。此时首要的护理措施是：A.给予高流量吸氧（6-8L/min）并乙醇湿化B.快速静脉注射呋塞米40mgC.立即皮下注射吗啡5mgD.协助患者取半卧位，双腿下垂答案：D解析：急性左心衰竭患者出现肺水肿时，首要措施是减少回心血量，缓解肺淤血。取半卧位或端坐位、双腿下垂可通过重力作用减少下肢静脉回流，迅速降低心脏前负荷，为后续治疗争取时间。高流量吸氧、使用利尿剂及吗啡虽为关键措施，但需在体位调整后实施。2.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。护士指导患者注射胰岛素时，错误的做法是：A.选择腹部、上臂三角肌下缘等部位轮换注射B.胰岛素笔注射后针头停留10秒再拔针C.预混胰岛素注射前需充分摇匀D.注射部位消毒后立即注射，无需待干答案：D解析：皮肤消毒后需待酒精完全挥发再注射，避免酒精随针头进入皮下引起疼痛或刺激。其余选项均为正确操作：轮换注射部位可防止局部脂肪萎缩；停留10秒确保药液完全注入；预混胰岛素含短效和中/长效成分，需摇匀保证剂量准确。（二）多项选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的康复护理措施包括：A.缩唇呼吸训练（吸气与呼气时间比1:2-3）B.每天低流量吸氧15小时以上（氧流量1-2L/min）C.高热量、高蛋白、高维生素饮食D.避免使用祛痰药，以防痰液黏稠答案：ABC解析：COPD稳定期需通过呼吸训练（如缩唇呼吸）改善通气；长期家庭氧疗（每天≥15小时，氧流量1-2L/min）可降低肺动脉高压风险；营养支持需满足高代谢需求（高热量、高蛋白）。祛痰药可帮助清除气道分泌物，是常规治疗措施，D错误。2.消化性溃疡患者出现以下哪些表现提示可能发生癌变？A.疼痛规律改变（如原本餐后痛变为持续痛）B.体重1个月内下降5kgC.粪便隐血试验持续阳性D.经规范治疗4周症状无缓解答案：ABCD解析：癌变预警信号包括疼痛节律改变、短期内体重显著下降（提示消耗）、持续隐血阳性（可能肿瘤出血）、正规治疗无效（溃疡不愈合）。需结合胃镜及病理检查确诊。（三）案例分析题患者女性，55岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。3年前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3-5分钟缓解，诊断为“稳定性心绞痛”。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；面色苍白，双肺底可闻及细湿啰音；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：列出首要的护理措施（至少4项）。答案：问题1：最可能诊断为急性广泛前壁心肌梗死。依据：①胸痛特点改变（持续不缓解，含服硝酸甘油无效）；②心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4对应前壁）；③伴随症状（大汗、恶心、血压下降、肺底湿啰音提示心功能不全）。问题2：首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常（如室早、室颤）；③鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（需评估时间窗）；⑥监测生命体征（尤其是血压、心率）及症状变化。二、外科护理（一）单项选择题1.患者行胃癌根治术后第3天，腹腔引流管引出约200ml淡红色液体，伴发热（T38.5℃），诉腹胀、腹痛。最可能的并发症是：A.吻合口瘘B.腹腔感染C.术后出血D.肠梗阻答案：A解析：胃癌术后3-7天是吻合口瘘的高发期，表现为腹腔引流液增多（可为淡血性或浑浊液体）、发热、腹痛腹胀。术后出血多发生在24小时内，引流液为鲜红色；腹腔感染多有引流液浑浊、白细胞升高；肠梗阻以肛门停止排气排便、腹胀为主要表现。2.护士为乳腺癌术后患者进行患侧上肢功能锻炼，错误的指导是：A.术后24小时内：活动手指及腕部（如握拳、伸指）B.术后3-5天：肘部屈曲（可用健侧手托患侧肘部）C.术后1周：做“爬墙”动作（手指沿墙逐步上移）D.术后2周：进行扩胸运动及患侧手臂梳头答案：C解析：乳腺癌术后1周内禁止患侧手臂过度外展或上举（如爬墙），以免影响皮瓣愈合。术后7-10天可开始肩部活动（如钟摆运动），术后2周可逐步进行爬墙、梳头。（二）多项选择题1.闭合性肋骨骨折患者的护理要点包括：A.鼓励有效咳嗽排痰（可用双手按压患侧胸壁）B.疼痛明显时给予口服非甾体类抗炎药C.多根多处肋骨骨折者需用多头胸带固定D.密切观察呼吸频率、深度及血氧饱和度答案：ABCD解析：闭合性肋骨骨折需预防肺部感染（鼓励咳嗽，按压胸壁减轻疼痛）；镇痛可改善呼吸；多根多处骨折（连枷胸）需固定胸壁，纠正反常呼吸；监测呼吸功能可早期发现气胸、血胸等并发症。2.腹部损伤患者出现以下哪些表现提示有腹腔内脏器损伤？A.持续性腹痛，范围扩大B.肠鸣音亢进C.移动性浊音阳性D.血常规示白细胞计数升高答案：AC解析：腹腔内脏损伤典型表现为持续性、进行性腹痛，范围扩大（提示腹膜炎）；移动性浊音阳性提示腹腔内出血或渗液。肠鸣音亢进多见于肠梗阻；白细胞升高为炎症反应，非特异性。（三）案例分析题患者男性，32岁，因“车祸致右上腹疼痛2小时”急诊入院。查体：P110次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张（+）；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需进一步做哪些检查？问题2：列出急救护理措施（至少5项）。答案：问题1：最可能诊断为肝破裂（右上腹外伤史+腹膜刺激征+腹腔抽出不凝血）。需进一步检查：腹部增强CT（明确损伤部位及程度）、血常规（评估失血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）、血型及交叉配血（备血）。问题2：急救护理措施：①快速补液（建立2条以上静脉通道，先晶体后胶体），纠正休克；②持续吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧；③密切监测生命体征（每15-30分钟记录P、BP、R）；④禁食、胃肠减压（减少消化液外渗）；⑤做好术前准备（备皮、皮试、导尿）；⑥心理护理（缓解患者紧张情绪）。三、妇产科护理（一）单项选择题1.孕妇，孕34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），主诉头痛、视物模糊。此时首要的处理是：A.静脉滴注硫酸镁B.立即行剖宫产术C.口服拉贝洛尔降压D.静脉注射呋塞米利尿答案：A解析：该患者诊断为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2+、头痛等自觉症状），首要治疗是控制抽搐及预防子痫（硫酸镁为首选药物）。降压（拉贝洛尔）需在硫酸镁治疗基础上进行；利尿仅用于全身水肿或肺水肿；剖宫产需评估胎儿成熟度及母胎情况，非紧急首选。2.产后2小时，产妇阴道出血量约500ml，色暗红，子宫轮廓不清、质软。最可能的原因是：A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力（占70%-80%），表现为子宫软、轮廓不清，阴道出血多为暗红色（不凝血）。胎盘残留多发生在胎盘娩出后，检查胎盘可见缺损；软产道裂伤出血为鲜红色、持续不凝；凝血功能障碍多有出血不凝、全身瘀斑。（二）多项选择题1.妊娠期糖尿病（GDM）患者的饮食指导正确的是：A.碳水化合物占总热量50%-60%（以低GI食物为主）B.蛋白质每日1.2-1.5g/kg（其中1/3为优质蛋白）C.每日坚果摄入量不超过25g（避免高脂）D.餐后2小时血糖控制目标≤8.5mmol/L答案：ABC解析：GDM饮食需控制碳水化合物（低GI）、保证优质蛋白；坚果含脂量高，需限制；餐后2小时血糖目标应为≤6.7mmol/L（美国糖尿病协会标准），≤8.5mmol/L为国内部分指南宽松目标，但更严格控制更利于母儿结局。2.关于产褥期感染的预防措施，正确的是：A.严格无菌操作（如接产、会阴侧切）B.产后尽早下床活动（促进恶露排出）C.保持会阴清洁（每日2次会阴擦洗）D.预防性使用广谱抗生素3天答案：ABC解析：产褥期感染预防关键是无菌操作、促进恶露排出（活动+正确哺乳）、会阴护理。预防性抗生素仅用于高危人群（如胎膜早破＞12小时），不可常规使用，以免诱发耐药。四、儿科护理（一）单项选择题1.6个月男婴，人工喂养，近1个月来睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.营养性缺铁性贫血D.锌缺乏症答案：A解析：佝偻病初期（3-6个月）以神经兴奋性增高为主要表现（易激惹、多汗、枕秃），无骨骼改变；激期出现方颅、肋骨串珠等骨骼畸形；缺铁性贫血以面色苍白、异食癖为主；锌缺乏症以食欲减退、生长发育迟缓为特征。2.患儿，3岁，诊断为麻疹，发热第3天，出现咳嗽加剧、气促、鼻翼扇动。最可能的并发症是：A.喉炎B.肺炎C.心肌炎D.脑炎答案：B解析：麻疹最常见并发症是肺炎（占12%-15%），多发生在出疹期，表现为咳嗽、气促、呼吸困难。喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑为主；心肌炎少见，表现为心音低钝；脑炎多有抽搐、意识障碍。（二）多项选择题1.新生儿黄疸光疗时的护理要点包括：A.用黑色眼罩保护双眼（避免视网膜损伤）B.光疗期间每2-4小时监测体温（防止过热）C.适当增加补液量（预防脱水）D.光疗后需观察皮肤有无青铜症（结合胆红素升高时）答案：ABCD解析：光疗需保护眼睛及会阴部；监测体温（光疗箱温度过高可致发热）；蓝光分解胆红素需水分参与，需补液；青铜症多见于结合胆红素增高者，停止光疗后可自行消退。五、护理管理与伦理（一）单项选择题1.某科室护士分层级为N0（新入职）、N1（1-3年）、N2（3-5年）、N3（5年以上）。护士长安排N3级护士负责危重症患者护理，N1级护士负责术后患者基础护理。这遵循了护理人力资源管理的：A.能级对应原则B.动态调整原则C.合理结构原则D.成本效益原则答案：A解析：能级对应原则指根据护士能力（能级）分配相应岗位（层级），确保“能岗匹配”。动态调整指根据需求变化调整人力；合理结构指团队中不同层级护士比例合理；成本效益指以最少投入获得最大效益。2.患者因肝癌晚期拒绝进一步治疗，要求出院。护士的正确做法是：A.说服患者继续治疗（强调生存希望）B.尊重患者意愿，协助办理出院手续C.联系家属强制留院D.报告医生，共同评估患者决策能力答案：D解析：需先评估患者是否具备完全民事行为能力（如无昏迷、精神异常），若具备则尊重其自主权；若因疼痛、绝望等影响决策，需与医生、家属沟通，共同引导患者理性选择。直接协助出院或强制留院均可能违反伦理。（二）多项选择题1.护理质量控制中“PDCA循环”的步骤包括：A.计划（Plan）：分析问题，制定目标B.执行（Do）：实施计划，记录数据C.检查（Check）：评估效果，找出偏差D.处理（Act）：总结经验，未解决问题进入下一轮循环答案：ABCD解析：PDCA循环是质量管理的基本方法，四步骤缺一不可。处理阶段需将成功经验标准化，未解决问题纳入下一个循环，持续改进。2.护士在执行医嘱时，需“双人核对”的情况包括：A.输血前核对血型、交叉配血结果B.静脉注射高浓度氯化钾（10%）C.给昏迷患者鼻饲前确认胃管位置D.手术前核对患者姓名、手术部位答案：ABCD解析：高风险操作（输血、高危药物、侵入性操作、手术安全核查）均需双人核对，以降低错误风险。六、综合模拟题（跨科目）患者女性，48岁，因“发现右侧乳房肿块1个月”入院。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬、边界不清、活动度差；右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1cm）。乳腺钼靶示“右乳高密度肿块，可见沙粒样钙化”。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确分期？问题2：若确诊为乳腺癌（T2N1M0），列出围手术期护理要点（术前3项、术后4项）。答案：问题1：最可能诊断为乳腺癌（临床分期需结合病理）。需完善检查：乳腺超声（评估肿块大小、血流）、细针穿刺活检（病理确诊）、腋窝淋巴结超声（