2025年山东省职业病诊断医师资格考试（职业性化学中毒）练习题及答案

2025年山东省职业病诊断医师资格考试（职业性化学中毒）练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某蓄电池厂涂片工，工龄5年，近3个月出现持续性脐周隐痛，呈绞痛样发作，伴恶心、便秘，口腔有金属味。实验室检查：血铅2.8μmol/L（参考值＜0.97μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）12mg/L（参考值＜6mg/L）。最可能的诊断是：A.慢性铅中毒轻度B.慢性铅中毒中度C.慢性铅中毒重度D.急性铅中毒答案：A解析：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），慢性铅中毒轻度的诊断标准为血铅≥1.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具备下列一项表现：①神经症样表现；②轻度贫血；③轻度中毒性周围神经病；④腹绞痛（轻度）。该患者血铅升高，有脐周绞痛（轻度）、口腔金属味等典型症状，无肢体瘫痪、中毒性脑病等重度表现，故诊断为轻度。2.急性氯气中毒患者出现进行性呼吸困难、发绀，双肺满布湿啰音，胸部X线显示两肺野有大小不等、边缘模糊的片状阴影，部分融合成大片状。其临床分期属于：A.刺激期B.潜伏期C.肺水肿期D.恢复期答案：C解析：急性刺激性气体（如氯气）中毒的病程分为四期：①刺激期（接触后立即出现眼和上呼吸道刺激症状）；②潜伏期（刺激症状减轻，约2-24小时，易被忽视）；③肺水肿期（潜伏期后出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，X线显示肺纹理模糊、斑片状或大片状阴影）；④恢复期（经治疗后症状逐渐缓解）。该患者症状符合肺水肿期表现。3.职业性急性苯中毒与慢性苯中毒的主要区别在于：A.接触途径不同B.靶器官不同C.临床表现的急慢性差异D.实验室检测指标不同答案：C解析：急性苯中毒主要因短时间吸入高浓度苯蒸气引起，以中枢神经系统麻醉为主要表现；慢性苯中毒则因长期低浓度接触苯导致，以造血系统损害（如白细胞减少、再生障碍性贫血、白血病）为特征。两者接触途径均以呼吸道为主，靶器官均涉及神经系统和造血系统，实验室检测均需检测血苯、尿酚等，核心区别是临床表现的急慢性差异。4.某印刷工长期接触正己烷，出现双下肢对称性麻木、疼痛，远端重于近端，肌力减退，跟腱反射消失。最可能的受损神经类型是：A.感觉神经B.运动神经C.自主神经D.混合性周围神经答案：D解析：正己烷中毒主要损害周围神经，表现为感觉-运动型多发性周围神经病。患者出现的麻木、疼痛（感觉障碍）和肌力减退、反射消失（运动障碍）提示混合性周围神经受损。5.急性汞中毒的典型口腔表现是：A.牙龈蓝黑色“汞线”B.牙龈红肿、溃疡，唾液增多C.口腔黏膜白斑D.舌体震颤答案：B解析：急性汞中毒（如短时间吸入高浓度汞蒸气）主要表现为急性化学性气管炎、肺炎，以及口腔-牙龈炎（牙龈红肿、溃疡、出血，唾液增多，口腔有金属味）。牙龈“汞线”多见于慢性汞中毒，舌体震颤是慢性汞中毒的神经症状之一。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.职业性急性一氧化碳中毒的诊断依据包括：A.明确的高浓度一氧化碳接触史B.中枢神经系统损害的临床表现（如昏迷、抽搐）C.血碳氧血红蛋白（HbCO）浓度升高D.排除其他原因引起的昏迷（如脑血管意外、糖尿病酮症）答案：ABCD解析：根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》（GBZ23-2015），诊断需结合接触史、临床表现（以中枢神经损害为主）、HbCO检测（非特异性但有参考价值）及鉴别诊断（排除其他昏迷病因）。2.慢性镉中毒的典型表现包括：A.肾小管功能障碍（低分子蛋白尿）B.肺气肿C.骨软化症D.贫血答案：AC解析：慢性镉中毒主要损害肾脏（近端肾小管功能障碍，表现为尿β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高）和骨骼（钙磷代谢紊乱，导致骨软化、骨质疏松，严重者“痛痛病”）。肺气肿多见于长期吸入刺激性气体（如氯气），贫血非镉中毒典型表现。3.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”的特征包括：A.发生在急性胆碱能危象缓解后B.主要累及颅神经支配的肌肉、呼吸肌C.血胆碱酯酶活性持续低下D.可出现意识障碍答案：ABC解析：中间期肌无力综合征（IMS）多发生在急性中毒后24-96小时（胆碱能症状缓解后），因神经肌肉接头突触后膜N2受体持续失敏所致，表现为屈颈肌、四肢近端肌、颅神经（如第3-7、9-12对）支配肌肉无力，严重者呼吸肌麻痹，但意识清楚（与中毒性脑病的意识障碍不同），血胆碱酯酶活性多低于30%。4.职业性急性甲醛中毒的处理原则包括：A.立即脱离中毒现场，清除污染B.早期、足量、短程使用糖皮质激素C.防治肺水肿和继发感染D.碱化尿液促进排泄答案：ABC解析：甲醛为刺激性气体，中毒后处理重点是脱离接触、对症支持（如糖皮质激素减轻炎症反应）、防治肺水肿（关键并发症）及继发感染（如肺部感染）。甲醛主要经呼吸道吸收，代谢为甲酸，无特殊解毒剂，碱化尿液对促进排泄无明确意义。5.慢性砷中毒的皮肤特征性表现有：A.掌跖部角化过度B.皮肤色素沉着与脱失交替（“雨滴状”或“花斑样”）C.皮肤溃疡D.痤疮样皮疹答案：AB解析：慢性砷中毒的皮肤损害典型表现为：①掌跖部弥漫性或点状角化过度；②躯干、四肢皮肤色素沉着（棕褐色）与脱失（灰白色）交替，形成“雨滴状”或“花斑样”改变；③长期暴露可诱发皮肤癌（如鲍温病）。皮肤溃疡多见于急性砷化氢中毒（溶血后肾损伤），痤疮样皮疹常见于氯痤疮（如多氯联苯中毒）。三、案例分析题（共40分）案例：患者男性，38岁，某石化厂树脂合成车间工人，工龄8年，主要接触苯（岗位空气中苯浓度检测：5-15mg/m³，PC-TWA为6mg/m³，PC-STEL为10mg/m³）。近6个月出现乏力、头晕，刷牙时牙龈易出血，无发热、骨痛。查体：面色苍白，皮肤散在瘀点，巩膜无黄染，肝脾未触及。实验室检查：血常规WBC2.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），RBC3.0×10¹²/L（参考值4.0-5.5×10¹²/L），PLT60×10⁹/L（参考值100-300×10¹²/L）；网织红细胞0.8%（参考值0.5-1.5%）；骨髓象：骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，淋巴细胞比例增高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）答案：最可能的诊断是职业性慢性苯中毒（中度）。诊断依据：（1）职业接触史：长期在苯浓度超标的岗位工作（PC-TWA和PC-STEL均超标），接触工龄8年，符合慢性苯中毒的接触条件。（2）临床表现：乏力、头晕（贫血症状），牙龈出血、皮肤瘀点（血小板减少导致的出血倾向），无发热、骨痛（排除急性白血病）。（3）实验室检查：①血常规三系减少（白细胞、红细胞、血小板均低于正常）；②网织红细胞比例正常（排除溶血性贫血）；③骨髓象显示增生减低，三系造血细胞减少，淋巴细胞比例增高（符合慢性苯中毒引起的再生障碍性贫血样改变）。（4）排除其他疾病：需排除原发性再生障碍性贫血（无职业接触史）、阵发性睡眠性血红蛋白尿（Ham试验阳性）、骨髓增生异常综合征（骨髓病态造血）等。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）答案：需鉴别的疾病包括：（1）原发性再生障碍性贫血：无苯等化学物质接触史，发病与遗传、免疫等因素相关，临床表现及骨髓象与苯中毒相似，但职业史是关键鉴别点。（2）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：可有贫血、出血，网织红细胞增高，Ham试验（酸溶血试验）阳性，尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性，与苯中毒的网织红细胞正常或降低不同。（3）骨髓增生异常综合征（MDS）：骨髓象可见病态造血（如粒系核分叶过多、红系巨幼样变），原始细胞比例增高（＜20%），而苯中毒骨髓象以造血细胞减少为主，无明显病态造血。（4）急性白血病：起病急，常伴发热、骨痛，骨髓象原始细胞≥20%，而该患者骨髓增生减低，原始细胞无增高。问题3：针对该患者的处理原则是什么？（15分）答案：处理原则包括：（1）脱离接触：立即调离苯作业岗位，避免继续接触加重病情。（2）支持治疗：①纠正贫血：根据血红蛋白水平，必要时输注红细胞；②防治出血：血小板过低（＜20×10⁹/L）时输注血小板，应用止血药物（如酚磺乙胺）；③预防感染：注意个人卫生，避免去人群密集处，出现感染时使用敏感抗生素。（3）促进造血恢复：①使用造血生长因子