张家口市人民医院皮肤病鉴别诊断思维考核

张家口市人民医院皮肤病鉴别诊断思维考核一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男，30岁，面部及躯干出现边界清楚的红斑，上有细小鳞屑，无明显自觉症状。查体见红斑表面毛细血管扩张。最可能的诊断是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔藓C.玫瑰色真菌病D.湿疹2.患者女，50岁，双手指关节及肘、膝关节出现对称性皮下结节，伴疼痛。皮肤活检可见肉芽肿性浸润。最可能的诊断是？A.风湿结节B.痛风结节C.结节性红斑D.淋巴结炎3.患者男，60岁，头皮出现进行性脱发，伴弥漫性斑片状脱发。查体见毛囊口角化。最可能的诊断是？A.脂溢性脱发B.休止期脱发C.雄激素性脱发D.斑秃4.患者女，25岁，面部出现黄褐色斑片，边界清楚，伴毛细血管扩张。查体见掌跖部也可见类似斑片。最可能的诊断是？A.黄褐斑B.深部褐青色痣C.太阳斑D.褐色老年斑5.患者男，40岁，躯干出现红色丘疹，中央有脐凹，伴剧烈瘙痒。夜间加重。查体见皮损处有抓痕。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.疥疮D.红癣6.患者女，35岁，全身出现大疱，疱壁紧张，伴灼热感。查体见疱液镜检无细菌。最可能的诊断是？A.大疱性表皮松解症B.带状疱疹C.单纯疱疹D.大疱性类天疱疮7.患者男，28岁，面部出现持续性红斑、丘疹，伴轻微脱屑。查体见鼻尖、眉间、颧部为主。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.毛囊炎D.红斑狼疮8.患者女，45岁，下肢出现游走性红斑，伴发热、关节痛。查体见皮损呈边缘清楚的红斑，中央凹陷。最可能的诊断是？A.丹毒B.结节性红斑C.血管炎D.紫癜9.患者男，15岁，躯干出现边界清楚的红斑，上有银白色鳞屑，刮之有薄膜现象。最可能的诊断是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔藓C.银屑病D.湿疹10.患者女，50岁，面部出现蝶形红斑，伴关节痛、脱发。实验室检查抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.皮肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征11.患者男，30岁，面部出现对称性红斑，伴脱屑、瘙痒。查体见鼻唇沟、眉间为主。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.红斑狼疮D.毛囊炎12.患者女，40岁，躯干出现暗红色斑片，伴轻微脱屑。查体见斑片边缘模糊，中央凹陷。最可能的诊断是？A.玫瑰糠疹B.扁平苔藓C.肥厚性苔藓D.红斑狼疮13.患者男，25岁，面部出现持续性红斑、丘疹，伴轻微脱屑。查体见鼻尖、眉间为主。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.毛囊炎D.红斑狼疮14.患者女，35岁，全身出现大疱，疱壁松弛，伴灼热感。查体见疱液镜检有细菌。最可能的诊断是？A.大疱性表皮松解症B.带状疱疹C.单纯疱疹D.大疱性类天疱疮15.患者男，50岁，头皮出现进行性脱发，伴弥漫性斑片状脱发。查体见毛囊口角化。最可能的诊断是？A.脂溢性脱发B.休止期脱发C.雄激素性脱发D.斑秃16.患者女，25岁，面部出现黄褐色斑片，边界清楚，伴毛细血管扩张。查体见掌跖部也可见类似斑片。最可能的诊断是？A.黄褐斑B.深部褐青色痣C.太阳斑D.褐色老年斑17.患者男，40岁，躯干出现红色丘疹，中央有脐凹，伴剧烈瘙痒。夜间加重。查体见皮损处有抓痕。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.疥疮D.红癣18.患者女，35岁，全身出现大疱，疱壁紧张，伴灼热感。查体见疱液镜检无细菌。最可能的诊断是？A.大疱性表皮松解症B.带状疱疹C.单纯疱疹D.大疱性类天疱疮19.患者男，28岁，面部出现持续性红斑、丘疹，伴轻微脱屑。查体见鼻尖、眉间、颧部为主。最可能的诊断是？A.湿疹B.银屑病C.毛囊炎D.红斑狼疮20.患者女，45岁，下肢出现游走性红斑，伴发热、关节痛。查体见皮损呈边缘清楚的红斑，中央凹陷。最可能的诊断是？A.丹毒B.结节性红斑C.血管炎D.紫癜二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.以下哪些是银屑病的临床特征？A.薄膜现象B.指甲改变C.同形反应D.鳞屑易刮除2.以下哪些是系统性红斑狼疮的常见表现？A.蝶形红斑B.光过敏C.血管炎D.肾损害3.以下哪些是湿疹的典型症状？A.剧烈瘙痒B.多形性皮损C.渗出倾向D.脓疱4.以下哪些是带状疱疹的鉴别诊断要点？A.沿神经支配区域分布B.病程自限性C.神经痛D.疱疹水疱5.以下哪些是结节性红斑的典型表现？A.对称性分布B.踝部是好发部位C.紫癜性皮疹D.病程缓解期6.以下哪些是黄褐斑的好发部位？A.额部B.颧部C.颈部D.躯干7.以下哪些是银屑病的病理特征？A.角化过度B.毛囊角化C.淋巴细胞浸润D.血管扩张8.以下哪些是红斑狼疮的实验室检查异常？A.抗dsDNA抗体阳性B.补体下降C.白细胞减少D.肝功能异常9.以下哪些是湿疹的病因及诱因？A.遗传因素B.环境因素C.过敏原D.压力10.以下哪些是皮肤血管炎的鉴别诊断要点？A.血管壁免疫复合物沉积B.肾脏损害C.关节痛D.皮疹反复发作三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.银屑病是一种自身免疫性疾病。（×）2.黄褐斑好发于育龄期女性。（√）3.结节性红斑通常发生于下肢。（√）4.疥疮的皮损处有特征性的蚯蚓状tunnels。（√）5.系统性红斑狼疮的皮损通常不对称。（√）6.带状疱疹的皮损愈合后会留疤。（×）7.湿疹的病因复杂，与遗传、免疫、环境因素相关。（√）8.银屑病的关节炎通常不伴晨僵。（×）9.红斑狼疮的实验室检查抗Sm抗体特异性较高。（√）10.丹毒是一种细菌性血管炎。（√）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述银屑病的鉴别诊断要点。2.简述系统性红斑狼疮的皮肤表现及实验室检查。3.简述湿疹的病因及临床特征。4.简述带状疱疹的鉴别诊断要点。5.简述结节性红斑的临床表现及治疗原则。五、病例分析题（共5题，每题6分，共30分）1.患者女，30岁，面部出现蝶形红斑，伴关节痛、脱发。查体见鼻尖、眉间为主，实验室检查抗dsDNA抗体阳性。请鉴别诊断并简述诊断依据。2.患者男，25岁，躯干出现红色丘疹，中央有脐凹，伴剧烈瘙痒。夜间加重。查体见皮损处有抓痕。请鉴别诊断并简述诊断依据。3.患者女，40岁，面部出现黄褐色斑片，边界清楚，伴毛细血管扩张。查体见掌跖部也可见类似斑片。请鉴别诊断并简述诊断依据。4.患者男，50岁，头皮出现进行性脱发，伴弥漫性斑片状脱发。查体见毛囊口角化。请鉴别诊断并简述诊断依据。5.患者女，45岁，下肢出现游走性红斑，伴发热、关节痛。查体见皮损呈边缘清楚的红斑，中央凹陷。请鉴别诊断并简述诊断依据。答案与解析一、单选题1.C解析：玫瑰色真菌病典型表现为面部边界清楚的红斑，伴细小鳞屑和毛细血管扩张，符合题干描述。2.A解析：风湿结节好发于关节附近皮下，伴疼痛，病理见肉芽肿性浸润，符合题干描述。3.D解析：斑秃典型表现为进行性脱发，伴弥漫性斑片状脱发，毛囊口角化，符合题干描述。4.A解析：黄褐斑好发于女性面部，呈黄褐色斑片，伴毛细血管扩张，掌跖也可累及，符合题干描述。5.C解析：疥疮典型表现为红色丘疹，中央脐凹，剧烈瘙痒，夜间加重，伴抓痕，符合题干描述。6.D解析：大疱性类天疱疮表现为紧张性大疱，疱液镜检无细菌，符合题干描述。7.A解析：湿疹好发于面部，呈红斑、丘疹，伴轻微脱屑，鼻尖、眉间为主，符合题干描述。8.A解析：丹毒典型表现为游走性红斑，边缘清楚，中央凹陷，伴发热、关节痛，符合题干描述。9.C解析：银屑病典型表现为边界清楚的红斑，银白色鳞屑，刮之有薄膜现象，符合题干描述。10.B解析：系统性红斑狼疮典型表现为蝶形红斑，伴关节痛、脱发，抗dsDNA抗体阳性，符合题干描述。11.A解析：湿疹好发于面部，呈红斑、丘疹，伴轻微脱屑，对称分布，符合题干描述。12.A解析：玫瑰糠疹典型表现为暗红色斑片，边缘模糊，中央凹陷，符合题干描述。13.A解析：湿疹好发于面部，呈红斑、丘疹，伴轻微脱屑，对称分布，符合题干描述。14.C解析：单纯疱疹典型表现为松弛性大疱，疱液镜检有细菌，符合题干描述。15.D解析：斑秃典型表现为进行性脱发，伴弥漫性斑片状脱发，毛囊口角化，符合题干描述。16.A解析：黄褐斑好发于面部，呈黄褐色斑片，伴毛细血管扩张，掌跖也可累及，符合题干描述。17.C解析：疥疮典型表现为红色丘疹，中央脐凹，剧烈瘙痒，夜间加重，伴抓痕，符合题干描述。18.D解析：大疱性类天疱疮典型表现为紧张性大疱，疱液镜检无细菌，符合题干描述。19.A解析：湿疹好发于面部，呈红斑、丘疹，伴轻微脱屑，对称分布，符合题干描述。20.A解析：丹毒典型表现为游走性红斑，边缘清楚，中央凹陷，伴发热、关节痛，符合题干描述。二、多选题1.ABCD解析：银屑病的典型特征包括薄膜现象、指甲改变、同形反应、鳞屑易刮除。2.ABCD解析：系统性红斑狼疮的典型表现包括蝶形红斑、光过敏、血管炎、肾损害。3.ABC解析：湿疹的典型症状包括剧烈瘙痒、多形性皮损、渗出倾向，但通常不伴脓疱。4.ABCD解析：带状疱疹的鉴别诊断要点包括沿神经支配区域分布、病程自限性、神经痛、疱疹水疱。5.AB解析：结节性红斑典型表现为对称性分布、踝部是好发部位，但通常不伴紫癜性皮疹。6.ABC解析：黄褐斑好发于额部、颧部、颈部，躯干少见。7.ABCD解析：银屑病的病理特征包括角化过度、毛囊角化、淋巴细胞浸润、血管扩张。8.ABCD解析：系统性红斑狼疮的实验室检查异常包括抗dsDNA抗体阳性、补体下降、白细胞减少、肝功能异常。9.ABCD解析：湿疹的病因及诱因包括遗传因素、环境因素、过敏原、压力。10.ABCD解析：皮肤血管炎的鉴别诊断要点包括血管壁免疫复合物沉积、肾脏损害、关节痛、皮疹反复发作。三、判断题1.×解析：银屑病是一种免疫介导的皮肤病，但并非自身免疫性疾病。2.√解析：黄褐斑好发于育龄期女性，与激素水平相关。3.√解析：结节性红斑好发于下肢，尤其是踝部。4.√解析：疥疮的皮损处可见特征性的蚯蚓状tunnels。5.√解析：系统性红斑狼疮的皮损通常不对称，但部分可为蝶形红斑。6.×解析：带状疱疹的皮损愈合后通常不留疤，但部分可有神经痛后遗症。7.√解析：湿疹的病因复杂，与遗传、免疫、环境因素相关。8.×解析：银屑病的关节炎通常伴晨僵，属于炎性关节炎。9.√解析：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体。10.√解析：丹毒是一种细菌性血管炎，由链球菌引起。四、简答题1.银屑病的鉴别诊断要点：-与湿疹鉴别：银屑病皮损边界清楚，鳞屑较厚，刮之有薄膜现象，指甲改变较明显。-与红斑狼疮鉴别：红斑狼疮皮损常不对称，伴关节痛、脱发、实验室检查异常（如抗dsDNA抗体阳性）。-与脂溢性皮炎鉴别：脂溢性皮炎皮损边界不清，鳞屑油腻，无薄膜现象。2.系统性红斑狼疮的皮肤表现及实验室检查：-皮肤表现：蝶形红斑、光过敏、盘状红斑、指掌红斑、脱发、口腔溃疡等。-实验室检查：抗dsDNA抗体阳性、补体下降、白细胞减少、肝功能异常等。3.湿疹的病因及临床特征：-病因：遗传、免疫、环境因素、过敏原、压力等。-临床特征：多形性皮损（红斑、丘疹、渗出、结痂）、剧烈瘙痒、对称分布。4.带状疱疹的鉴别诊断要点：-与单纯疱疹鉴别：带状疱疹沿神经支配区域分布，常伴神经痛，病程自限性。-与接触性皮炎鉴别：接触性皮炎皮损边界不清，无神经痛，病程与接触物相关。5.结节性红斑的临床表现及治疗原则：-临床表现：对称性分布的皮下结节，好发于踝部，伴疼痛。-治疗原则：抗炎治疗（如NSAIDs）、休息、抬高患肢，必要时糖皮质激素。五、病例分析题1.鉴别诊断：系统性红斑狼疮。-诊断依据：蝶形红斑、关节痛、脱发，抗dsDNA抗体阳性