2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考试题

2025年医保知识考试题库及答案（报销流程专项）备考试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共20分）1.参保人员发生普通门诊费用，首先由哪个账户支付？A.统筹基金B.大病保险C.个人账户D.补充医疗保险2.住院费用报销时，医保基金支付的最高限额被称为？A.起付线B.封顶线C.报销比例D.自付比例3.参保人员因工作需要在异地就医，通常需要办理什么手续才能享受医保待遇？A.提前预约挂号B.办理异地就医备案C.选择特需医疗服务D.减少个人自付部分4.以下哪项费用通常属于医保目录内的药品？A.进口原装药品B.中成药C.某些保健药品D.所有保健品5.医保报销的起付线是指？A.报销的最高金额B.参保人员需要自己承担的费用额度C.医保基金开始支付的比例D.定点医疗机构的收费标准6.以下哪种情况不属于医保报销范围？A.定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用B.定点医疗机构发生的符合规定的住院费用C.参保人员因私出国期间的医疗费用D.经医保部门批准的特殊门诊费用7.医保个人账户资金的主要来源是？A.医保基金统筹部分B.参保人员个人缴纳的保费C.职工所在单位缴纳的保费的一部分D.政府补贴8.参保人员就医时，应该首先去哪里确认该医疗机构是否为医保定点单位？A.医保经办机构咨询B.查看医保APP信息C.直接前往就诊询问D.通过社保卡背面信息判断9.门诊慢性病、特殊病的报销通常需要？A.每年重新申请认证B.提供更多的病历材料C.在指定医院就诊D.以上都是10.医保费用中，由参保人员自己承担的部分称为？A.统筹基金支付部分B.个人账户支付部分C.自付部分D.大病保险支付部分11.对于住院费用，医保通常按照什么方式计算报销？A.按照实际费用全额报销B.按照设定的起付线和封顶线以及报销比例计算C.按照平均费用标准报销D.完全由个人账户支付12.参保人员在定点零售药店购买医保目录内的药品，需要使用什么卡？A.金融借记卡B.社保卡C.信用卡D.医保专用卡13.医保报销申请一般可以通过哪些途径提交？A.只能前往医保经办机构B.只能通过定点医疗机构C.线上或线下多种途径D.需要特殊授权才能提交14.超过医保目录范围的药品或诊疗项目费用，通常由谁承担？A.统筹基金B.个人账户C.参保人员自付D.大病保险15.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的起付线标准通常是？A.与本地相同B.按本地标准的50%执行C.按本地标准的150%执行D.免除起付线16.医保报销审核发现费用不合规，通常的处理结果是？A.全额报销B.扣除不合规部分后按比例报销C.仅报销个人账户可支付部分D.不予报销17.大病保险是在基本医保报销后，对超过一定金额的医疗费用再次给予补偿，体现了什么原则？A.共同负担B.分级诊疗C.公平共享D.医保先行18.参保人员使用个人账户支付门诊费用时，通常有何限制？A.没有任何限制B.每年有最高支付限额C.只能在定点医疗机构支付D.只能支付中药费用19.以下哪项不属于异地就医备案需要提供的信息？A.就医原因B.就诊医院名称C.参保人员身份证号码D.预计住院天数20.医保政策发生变化后，通常如何通知参保人员？A.仅通过官方网站发布B.仅通过短信提醒C.通过多种渠道公告D.无需特别通知二、判断题（每题1分，共10分）1.所有在定点医疗机构发生的费用都可以享受医保报销。（）2.参保人员因病死亡后，其个人账户余额可以继承。（）3.住院期间使用的医保目录外药品，全部需要个人自付。（）4.异地就医备案后，只需在备案地就医即可享受医保直接结算待遇。（）5.门诊特殊病种的认定标准全国统一，不会因地区不同而变化。（）6.医保报销流程中，提交的材料越少越好。（）7.统筹基金支付的是医保费用中扣除个人自付部分后的剩余部分。（）8.参保人员在非定点医疗机构就诊，发生的符合医保目录的费用也可以报销。（）9.大病保险对参保人员有年度最高支付限额。（）10.医保报销实行“先缴后报”的原则。（）三、填空题（每空1分，共10分）1.医保待遇支付主要分为_______和_______两种方式。2.参保人员因病在非本统筹地区就医，需要提前办理_______手续。3.医保个人账户主要用于支付_______等费用。4.报销基本医疗保险费用时，首先需要达到_______标准才能由统筹基金支付。5.超过基本医保报销限额的部分，可以由_______给予补充补偿。6.申请门诊慢性病、特殊病报销资格，通常需要提供_______、病历材料等。7.参保人员需要到_______确认医疗机构是否为医保定点单位。8.医保目录分为_______、_______和_______三部分。9.使用医保个人账户资金购买非药品类健康服务产品，通常有_______的限制。10.医保政策调整后，参保人员应及时关注_______，了解最新规定。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述普通门诊费用在个人账户和统筹基金中的支付规则。2.参保人员需要办理异地就医备案，一般需要哪些基本材料？3.简要说明医保费用报销审核过程中，可能会出现哪些常见问题以及处理方式。---试卷答案一、选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.A9.D10.C11.B12.B13.C14.C15.A16.B17.A18.B19.D20.C二、判断题1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√三、填空题1.直接结算，手工报销2.异地就医备案3.普通门诊费用4.起付线5.大病保险6.医保卡/社保卡7.医保经办机构或官方平台8.西药，中成药，中药9.使用范围10.医保经办机构或官方发布渠道四、简答题1.解析思路：首先回答个人账户支付规则，即普通门诊费用主要由个人账户支付。然后回答统筹基金支付规则，即需要满足达到起付线、在定点医疗机构就诊、使用医保目录内费用等条件后，统筹基金按比例支付超出起付线以上的部分。2.解析思路：围绕异地就医备案所需材料展开，应包含身份证明（