2025年医保知识考试题库：支付方式改革相关试题及答案

2025年医保知识考试题库：支付方式改革相关试题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（请选出最符合题意的选项）1.以下哪种支付方式更侧重于控制整体医疗费用，并将成本与医疗服务效率和质量挂钩？A.按项目付费B.按人头付费C.按病种分值付费（DRG/DIP）D.按床日付费2.在我国，推动实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要目的是什么？A.更加细致地核算每一项医疗服务的成本B.确保患者能够获得人头费覆盖范围内的所有药品C.通过标准化病例组合，控制医疗服务总成本，规范医疗行为D.按照患者住院天数来简单计算费用3.按病种分值付费（DRG/DIP）对医院管理提出的新要求主要体现在哪些方面？（请至少选择一项）A.提高诊断编码的准确性B.加强成本核算与控制C.限制不必要的医疗服务项目D.提升医疗服务效率和质量4.与传统按项目付费相比，按病种分值付费（DRG/DIP）可能对医疗服务质量产生的影响是？A.可能导致医院减少必要检查和治疗B.可能激励医院提高单病种质效比C.可能增加医疗服务价格D.对医疗服务质量没有影响5.支付方式改革初期，医疗机构普遍面临的主要挑战之一是？A.医保基金收支平衡压力增大B.病例分组的准确性和数据质量问题C.患者就医选择范围的缩小D.医疗机构服务能力的全面下降二、判断题（请判断下列说法的正误）1.按人头付费（Capitation）主要适用于社区卫生服务和基层医疗机构。2.DRG和DIP是两种完全不同且相互排斥的支付方式。3.支付方式改革的核心目标是彻底消除医疗费用过快增长的问题。4.价值医疗是一种基于绩效的支付方式，它将支付与医疗服务的临床结果和患者满意度挂钩。5.支付方式改革会影响医院的收入结构，可能导致医院收入下降，从而影响其发展积极性。三、填空题（请将正确的答案填写在横线上）1.我国国家层面的DRG/DIP付费国家试点工作，旨在通过______，引导医疗机构规范行为、控制成本、提高效率。2.支付方式改革的实施，对医生的行为模式会产生重要影响，例如可能促使医生更加注重______，减少不必要的检查和治疗。3.DRG分组的主要依据是患者的______、治疗方式以及相应的______。4.在按病种分值付费（DRG/DIP）模式下，医院获得的总预算或支付金额通常与______的数量和权重相关联。5.支付方式改革需要配套的______、______和信息系统支持，以确保改革的顺利实施。四、简答题1.简述按项目付费（Fee-for-Service）的主要特点和局限性。2.简要说明实施按病种分值付费（DRG/DIP）对控制医疗费用可能产生的积极作用。3.支付方式改革过程中，如何平衡控费与保障医疗质量之间的关系？五、论述题结合当前我国医保支付方式改革的实践，论述其对医疗服务体系和医患关系可能带来的深远影响。试卷答案一、选择题1.C2.C3.ABCD4.B5.B二、判断题1.正确2.错误3.错误4.正确5.正确三、填空题1.病例分值（或按病种分值）付费2.医疗服务的效率和质量3.诊断编码、主要手术操作4.诊断相关病例（或病例组合）5.医疗服务价格（或价格体系）、病案首页数据（或数据标准）四、简答题1.答案：按项目付费的主要特点是医疗机构根据提供的医疗服务项目（如检查、药品、治疗等）来获得报酬，费用与服务的数量直接挂钩。其局限性在于容易诱导不必要的医疗服务需求（医生有动力多做项目），导致医疗费用不合理增长，且难以有效控制医疗质量和规范诊疗行为。解析思路：回答需要包含按项目付费的核心机制（按服务项目付费）和其主要弊端（诱导需求、费用难控、质量难保证）。点明其与控制费用的目标相悖。2.答案：实施按病种分值付费（DRG/DIP）对控制医疗费用可能产生的积极作用包括：一是通过病例分值将医疗成本与病例复杂程度挂钩，激励医院控制成本，提高资源利用效率；二是标准化病例定义，限制不必要的诊疗项目，减少过度医疗；三是将收入与病种数量和质量挂钩，引导医院关注医疗效率和质量提升；四是促进医院加强精细化管理，特别是病案首页数据管理，为支付提供准确依据。解析思路：回答需围绕“控费”这一核心目标展开，从成本控制、行为规范、激励机制、精细化管理等多个角度阐述DRG/DIP的作用机制及其对费用控制的积极效应。3.答案：在支付方式改革中平衡控费与保障医疗质量，可以采取以下措施：一是科学设计支付标准，确保病例分值或支付价格能够覆盖合理医疗成本，并体现技术难度和医患风险；二是加强医疗质量监管和评价，将质量指标纳入支付和考核体系，如将不良事件发生率、患者满意度等作为调整支付或奖惩的依据；三是建立基于绩效的激励机制，鼓励医院提升医疗服务效率和质量；四是完善配套政策，如药品集中采购、耗材管理、分级诊疗等，形成控费提质的合力；五是给医疗机构和医务人员一定的适应期，并提供必要的支持和培训。解析思路：回答应体现“平衡”的思路，既要谈控费措施，也要谈保障质量的具体方法。可以从支付标准设计、质量监管评价、激励机制、配套政策、过渡支持等多个维度提出解决方案，体现系统性和可行性。五、论述题答案：支付方式改革对我国医疗服务体系和医患关系可能带来多方面深远影响。首先，对医疗服务体系而言，改革将深刻改变医疗机构的运行模式。医院为了在按病种分值付费模式下获得合理收入，必须加强成本核算，提高运营效率。这会促使医院更加注重精细化管理，优化内部流程，提升资源使用效率。同时，为了避免不必要的检查和治疗带来的损失，医院和医生的行为会更加规范，减少过度医疗，诊疗行为将更倾向于基于证据和临床需要。长远来看，这有助于构建更加公平、高效的医疗服务体系。然而，改革初期可能面临数据质量不高、医院积极性不足、转诊机制不畅等问题，对体系整合和协同带来挑战。其次，对医患关系而言，支付方式改革可能产生复杂影响。一方面，通过减少不必要的医疗和降低患者自付比例（如果改革设计得当），可以缓解患者“看病贵”的焦虑，改善患者体验，从而可能优化医患关系。另一方面，如果医院为控制成本而限制合理检查或治疗，或因支付压力导致推诿重症患者，则可能激化医患矛盾。此外，支付方式改革对医务人员的收入结构和激励方式产生影响，如何保障医务人员合理待遇、调动积极性，是维护良好医患关系的关键。解析思路：论述题需有结构、有深度。首先应点明核心观点（支付方式改革对医疗体系和医患关系有深远影响）。然后分点阐述对“医疗服务体系”