2025年乡村医生农村传染病防治病例诊断与治疗试题

2025年乡村医生农村传染病防治病例诊断与治疗试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______第一题试述乡村医生在农村传染病疫情报告工作中的职责与流程，并说明延误或瞒报疫情可能带来的严重后果。第二题患者男性，68岁，农民，居住农村。主诉发热、咳嗽、乏力5天，伴右侧胸痛2天。既往有慢性支气管炎病史10年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。心率102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC150×10^12/L，Hb125g/L，PLT250×10^9/L。胸部X光片示右下肺片状阴影。请根据上述病例，回答以下问题：1.该病例最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。2.鉴别诊断需考虑哪些主要疾病？3.如需进一步确诊，可能需要哪些检查？请选择其中一项并说明其原理。4.在治疗和护理过程中，应重点注意哪些事项？特别说明在农村环境下应如何进行呼吸道隔离和消毒。第三题村卫生室接到报告，本村近期有多例儿童出现发热、皮疹（斑丘疹，主要分布于手、足、臀部），部分伴有口周疱疹和咳嗽。作为乡村医生，你接到任务前往调查处理。请回答：1.根据描述，高度怀疑何种传染病？请简述其流行特点和主要临床表现。2.你到达后，应采取哪些初步调查措施？请列出调查要点。3.针对该病的预防控制，你认为在农村地区应重点开展哪些工作？请至少列举三项具体措施。4.发现一名患者为学龄儿童，其班级仍有其他未发病学生，你应如何建议学校和家长进行管理？第四题患者女性，45岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。近1周咳嗽加剧，咳黄脓痰，伴有发热（T37.8℃），喘息加重。既往有吸烟史20年。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。腹软，无压痛。血常规：WBC15.8×10^9/L，N%78%，L%12%，RBC155×10^12/L，Hb130g/L，PLT230×10^9/L。胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺气肿征象。请回答：1.根据病例，该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。2.在治疗方面，应遵循哪些原则？请列举主要的药物类别及其作用机制。3.在农村家庭中，如何指导患者进行自我管理和日常护理以减少急性加重？请至少提出三点建议。4.该患者居住在农村自建房中，通风条件一般。在呼吸道疾病高发季节，你认为作为乡村医生应建议其采取哪些改善居住环境、预防感冒和感染的措施？第五题简述乡村医生在结核病防治工作中的主要职责，包括筛查、诊断、治疗管理、随访和督导服药等方面，并强调在农村环境下开展工作的关键点。试卷答案第一题答案乡村医生在农村传染病疫情报告工作中的职责包括：及时发现、初步诊断、核实、登记并按规定的网络和时限上报疑似传染病病例或疫情；协助做好疫点处理；参与疫情调查；开展传染病防治知识宣传普及。流程通常为：发现异常病例或聚集性病例->初步判断是否为传染病->询问病史、症状、接触史->进行简易检查->登记相关信息->通过传染病疫情报告信息系统上报->配合疾控部门进行后续调查处理。延误或瞒报疫情可能导致：疫情扩散蔓延，造成更大范围的人群感染；错失早期控制的最佳时机，增加防控难度和成本；对患者的救治造成延误，导致病情加重甚至死亡；影响区域性甚至全国性传染病的监测数据准确性，为制定防控策略带来困难；根据相关法律法规，瞒报、谎报、迟报、漏报疫情可能承担法律责任，包括行政处分甚至刑事责任。第二题答案1.最可能诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。诊断依据：患者老年，农民，有慢性支气管炎基础病；急性起病，主要症状为发热、咳嗽、乏力、胸痛；查体发现右下肺呼吸音粗及湿啰音；血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。2.鉴别诊断需考虑：肺炎链球菌肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、肺脓肿、非典型肺炎（如支原体、衣原体肺炎）、肺部肿瘤合并感染等。3.可能需要的检查及原理选择：痰培养+药敏试验。原理：痰培养可以直接分离出致病菌，明确病原体种类，而药敏试验则判断所分离细菌对常用抗生素的敏感性，为后续选用敏感抗生素提供依据，是指导有效治疗的关键。4.治疗和护理重点：密切观察病情变化（体温、呼吸、咳嗽、咳痰、胸痛等）；保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽咳痰；遵医嘱给予抗感染、化痰、止咳、平喘等治疗；注意休息，补充水分；监测血常规等指标。农村呼吸道隔离和消毒：建议患者单间居住，或与他人分室睡觉，关好门窗；患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻；室内保持通风，每日定时开窗换气；患者使用过的纸巾、口罩、咳嗽咳痰的容器等放入有盖的垃圾桶内，并及时焚烧；地面、家具等可用含氯消毒液（如84消毒液按说明稀释）擦拭消毒；患者接触过的物品（如餐具、毛巾）需单独使用并消毒。第三题答案1.高度怀疑：手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）。流行特点：传染性强，经粪-口或呼吸道传播，好发于学龄前儿童，尤其在夏秋季高发，呈散发或暴发流行。主要临床表现：大多数表现为轻微上感症状，如发热或无发热，手、足、臀部、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可能有红晕，部分病例可出现咳嗽、流涕、咽痛等。2.初步调查措施及要点：①核实病例信息：与报告者或知情者确认病例数量、姓名、年龄、住址、发病时间、症状等；②个案调查：对已确诊和疑似病例进行详细询问，了解发病过程、症状、体征、密切接触史（特别是共同生活、学习的人员）；③现场观察：查看患者居住环境、卫生状况，了解水源、食物、厕所等基本情况；④查找传染源：必要时考虑对密切接触者进行排查；⑤收集标本：根据需要采集病例或密切接触者的粪便、咽拭子、疱疹液等标本送检；⑥评估疫情风险：判断疫情发展趋势，是否需要采取更严格的控制措施。3.预防控制工作重点措施：①健康教育：向村民、家长、儿童宣传手足口病防治知识，强调勤洗手、喝开水、吃熟食、常通风、晒被褥、避免去人群聚集场所；②环境消毒：指导家庭和托幼机构做好环境清洁和消毒，特别是对地面、桌面、玩具、门把手、毛巾、厕所等物体表面进行消毒；③病例管理：发现病例及时隔离治疗，症状消失、疱疹结痂干燥后可解除隔离；④监测报告：加强病例监测，及时报告；⑤学校/机构管理：建议托幼机构在疫情高发期加强晨午检，发现病例及时隔离并报告。4.对学校和班级管理建议：①对已确诊病例：立即隔离治疗，直至符合解除隔离标准；②对班级其他学生：加强监测，注意观察是否有新的病例出现；③环境消毒：对教室、卫生间、活动场所等环境进行彻底消毒；④健康教育：对学生和家长进行手足口病预防知识宣传；⑤根据疫情情况，必要时可考虑暂停聚集性活动，或暂时停课。第四题答案1.最可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎合并肺气肿）急性加重期。诊断依据：患者中年男性，农民，长期吸烟史；慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合慢性支气管炎特点；近5年出现喘息，符合COPD特征；急性加重期表现为咳嗽加剧、咳黄脓痰、发热、喘息加重；查体发现双肺广泛哮鸣音和湿啰音，心率快、P2亢进，提示肺气肿和感染；胸片示肺气肿和感染征象；血常规示感染指标升高。2.治疗原则：控制感染、改善气流受限、缓解症状、预防急性加重、提高生活质量。主要药物类别及其作用机制：①抗感染药物：如β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）、四环素类、氟喹诺酮类等，通过抑制细菌生长或杀灭细菌来控制感染；②支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林，短效/长效）、茶碱类药物、抗胆碱能药物（异丙托溴铵），通过舒张支气管平滑肌，缓解气流受限，改善通气；③糖皮质激素：主要通过抑制气道炎症反应，减轻气道水肿和粘液分泌，缓解喘息症状，常用于中重度或急性加重期患者。3.农村家庭自我管理与护理建议：①戒烟：劝导并帮助患者戒烟是延缓疾病进展最有效的方法；②规律用药：督促患者按医嘱规律使用支气管扩张剂和必要时的抗感染药物、糖皮质激素；③家庭氧疗：对于有长期低氧血症的患者，可在医生指导下进行家庭氧疗；④环境改善：保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素；⑤呼吸锻炼：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以改善呼吸效率；⑥营养支持：保证充足营养，适当补充维生素和蛋白质；⑦预防感冒：注意保暖，避免受凉，勤洗手，减少感染机会。4.改善居住环境与预防措施建议：①加强通风：经常开窗通风，保持室内空气新鲜，尤其是在人员密集或季节交替时；②改善卫生：保持室内清洁，定期打扫，减少尘螨等过敏原；③控制潮湿：利用干燥剂或除湿机等设备，保持室内干燥，防止霉菌滋生；④病媒生物防治：做好灭鼠、灭蚊蝇工作，减少病媒生物传播疾病的风险；⑤健康宣教：向村民普及呼吸道传染病预防知识，强调勤洗手、戴口罩（必要时）、避免去人群密集场所；⑥推广疫苗接种：建议符合条件的村民接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，减少感染机会。第五题答案乡村医生在结核病防治工作中的主要职责包括：①筛查：通过症状询问、体检（如检查肺部体征、询问病史）、结核病相关检测（如PPD试验、胸部X光片）等方式，在社区、家庭中发现可疑结核病患者；②诊断：协助上级医疗机构进行痰涂片、痰培养及分子生物学检测（如XpertMTB/RIF检测），明确诊断，判断耐药性；③治疗管理：协助落实DOTS（直接督导治疗）策略，确保患者按时、按量、全程服药，处理治疗中的不良反应，定期随访监测病情变化；④随访与督导：定期追踪患者服药情况、病情进展，对服药困难的患者（如行动不便、依从性差）进行督导服药；⑤健康教育：向患者、家属及社区居民宣传结核病防治知识，消除歧