2025年结核病信息试题及答案

2025年结核病信息试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是？A.脂多糖B.结核菌素C.索状因子D.蜡质D答案：C（索状因子是结核分枝杆菌毒力的主要物质基础，可抑制巨噬细胞迁移并引发慢性肉芽肿；脂多糖为革兰阴性菌成分，结核菌素是蛋白质，蜡质D参与迟发型超敏反应）2.结核病最主要的传播途径是？A.消化道传播B.飞沫传播C.母婴垂直传播D.皮肤接触传播答案：B（结核分枝杆菌主要通过患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫核传播，飞沫核直径1-5μm可长期悬浮于空气中被吸入）3.以下哪项是肺结核的典型症状？A.持续性高热（＞39℃）B.午后低热伴盗汗C.咳大量白色泡沫痰D.晨起恶心呕吐答案：B（肺结核典型症状为午后低热、盗汗、乏力，高热多见于合并感染或血行播散型结核；咳白色泡沫痰常见于慢性支气管炎）4.痰涂片抗酸染色阳性提示？A.患者为非活动性结核B.痰液中存在抗酸杆菌（可能为结核分枝杆菌或非结核分枝杆菌）C.患者已完成规范治疗D.结核分枝杆菌对一线药物敏感答案：B（抗酸染色阳性仅提示存在抗酸杆菌，需结合培养或分子检测确认是否为结核分枝杆菌）5.初治肺结核患者的标准化疗方案是？A.2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月，后4个月异烟肼、利福平）B.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE（全程使用四种药物）答案：A（根据WHO2025年更新指南，初治肺结核推荐强化期2个月HRZE，继续期4个月HR）6.卡介苗（BCG）的主要作用是？A.完全预防结核感染B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生率C.治疗潜伏结核感染D.提高成人肺结核治愈率答案：B（BCG对儿童重症结核保护效力约80%，但对成人肺结核保护效果有限，不能完全预防感染）7.以下哪项是结核分枝杆菌的生物学特性？A.革兰染色阳性B.兼性厌氧菌C.生长速度快（24小时可见菌落）D.对75%乙醇敏感答案：D（结核分枝杆菌对75%乙醇敏感，1-2分钟可被杀灭；革兰染色不易着色，需抗酸染色；为专性需氧菌，生长缓慢，需2-8周形成菌落）8.结核菌素皮肤试验（TST）阳性（硬结≥15mm）提示？A.一定患有活动性肺结核B.曾感染结核分枝杆菌或接种过BCGC.结核分枝杆菌对异烟肼耐药D.需立即开始抗结核治疗答案：B（TST阳性仅提示存在结核感染或BCG接种史，不能区分潜伏感染与活动性结核）9.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的典型影像学表现是？A.单侧肺叶大片实变B.双肺弥漫性粟粒状结节（直径1-3mm，分布均匀）C.肺门淋巴结肿大伴钙化D.单个肺空洞伴液平答案：B（急性粟粒型肺结核因结核分枝杆菌短期大量入血，导致双肺均匀分布的粟粒样结节）10.肺结核患者治疗期间出现视力模糊、视野缺损，最可能的原因是？A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的肝损伤C.乙胺丁醇引起的视神经炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症答案：C（乙胺丁醇的主要不良反应为视神经炎，表现为视力下降、视野缺损、色觉异常）11.潜伏结核感染（LTBI）的定义是？A.结核菌素试验阴性但胸部CT有结核病灶B.体内存在结核分枝杆菌但无活动性结核的临床表现、影像学及细菌学证据C.痰涂片阳性但无咳嗽症状D.抗结核治疗后仍有低热答案：B（LTBI指感染结核分枝杆菌但未发展为活动性疾病，无临床症状，细菌学及影像学无活动性证据）12.以下哪类人群不属于结核病的高危人群？A.HIV感染者B.长期使用糖皮质激素的类风湿关节炎患者C.在校大学生（无基础疾病）D.矽肺患者答案：C（高危人群包括HIV感染者、免疫抑制人群、矽肺患者、糖尿病患者等，健康大学生不属于高危）13.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为？A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，以淋巴细胞为主）C.血性积液（红细胞＞10×10⁹/L）D.乳糜样积液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B（结核性胸膜炎为炎症反应，胸腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA（腺苷脱氨酶）常＞45U/L）14.耐多药结核病（MDR-TB）是指对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A（MDR-TB定义为至少对异烟肼和利福平同时耐药）15.儿童肺结核的特点不包括？A.症状不典型（易被误诊为上呼吸道感染）B.原发综合征常见（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）C.痰涂片阳性率高（因咳嗽剧烈）D.易发生血行播散（如粟粒型肺结核）答案：C（儿童排痰能力差，痰涂片阳性率低，诊断多依赖影像学、结核菌素试验及接触史）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是结核分枝杆菌的特性？（）A.耐干燥（在干燥痰液中可存活6-8个月）B.耐煮沸（100℃需10分钟杀灭）C.对紫外线敏感（直接照射2-7小时可杀灭）D.革兰染色阳性答案：AC（结核分枝杆菌耐干燥，对紫外线敏感；煮沸5分钟可杀灭，革兰染色不易着色，需抗酸染色）2.肺结核的诊断依据包括？（）A.咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、胸痛等症状B.胸部X线或CT显示结核典型病灶（如渗出、增殖、钙化、空洞）C.痰涂片抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性D.结核菌素试验强阳性（硬结≥20mm或有水疱）答案：ABCD（诊断需结合症状、影像学、细菌学及免疫学证据）3.抗结核治疗的原则包括？（）A.早期（发现后立即治疗）B.规律（严格按方案用药，避免漏服）C.全程（完成规定疗程，避免复发）D.联合（使用≥2种敏感药物）答案：ABCD（早期、规律、全程、联合、适量为抗结核治疗五大原则）4.以下哪些情况需考虑耐多药结核病？（）A.初治患者规范治疗2个月后痰涂片仍阳性B.有结核病史且曾不规则治疗C.密切接触过耐多药结核患者D.HIV合并结核且CD4+T细胞＜200/μL答案：ABC（耐多药风险因素包括既往治疗史、接触史、初治失败等；HIV感染增加发病风险但不直接提示耐药）5.结核患者治疗期间需监测的内容包括？（）A.肝肾功能（ALT、AST、肌酐）B.血常规（白细胞、血小板）C.视力（使用乙胺丁醇时）D.血尿酸（使用吡嗪酰胺时）答案：ABCD（异烟肼、利福平可能引起肝损伤；乙胺丁醇需监测视力；吡嗪酰胺可致高尿酸血症）6.以下哪些是结核病的预防措施？（）A.对肺结核患者进行隔离治疗（直至痰菌阴转）B.对密切接触者进行筛查（胸部X线+TST或γ-干扰素释放试验）C.对潜伏结核感染者进行预防性治疗（如异烟肼单药9个月）D.新生儿接种卡介苗答案：ABCD（综合预防包括患者管理、接触者筛查、潜伏感染干预及疫苗接种）7.结核性脑膜炎的临床表现包括？（）A.头痛、呕吐（颅内压增高）B.颈项强直（脑膜刺激征）C.意识障碍（嗜睡、昏迷）D.高热（体温＞40℃）答案：ABC（结核性脑膜炎起病隐匿，早期低热，后期可出现高热；典型表现为颅内压增高及脑膜刺激征）8.以下关于肺结核影像学的描述正确的是？（）A.好发于肺上叶尖后段、下叶背段B.病灶多形态共存（渗出、增殖、钙化、空洞）C.肺门淋巴结肿大常见于儿童原发综合征D.空洞内壁光滑，周围有卫星灶答案：ABCD（肺结核影像学具有多部位、多形态特点，空洞周围常伴卫星灶，与肺癌空洞（内壁不规则）鉴别）9.儿童结核病的特点包括？（）A.易发生淋巴系统播散（如颈淋巴结结核）B.结核菌素试验阳性率高（免疫反应强）C.易合并结核性脑膜炎（血脑屏障发育不完善）D.症状典型（如午后低热、盗汗明显）答案：ABC（儿童免疫功能未成熟，症状不典型，常表现为低热、体重不增，结核菌素试验阳性率较高）10.以下哪些药物属于一线抗结核药物？（）A.异烟肼（H）B.利福平（R）C.莫西沙星（X）D.吡嗪酰胺（Z）答案：ABD（一线药物包括H、R、Z、E（乙胺丁醇）；莫西沙星为二线抗结核药物）三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有肺结核患者均具有传染性。（）答案：×（仅痰涂片或培养阳性的患者为传染源，痰菌阴性患者传染性极低）2.结核分枝杆菌对异烟肼的耐药机制主要是katG基因突变。（）答案：√（katG基因编码过氧化氢酶-过氧化物酶，突变可导致异烟肼活化障碍，是主要耐药机制）3.肺结核患者治疗期间出现肝损伤，应立即停用所有抗结核药物。（）答案：×（轻度肝损伤可调整药物（如停用利福平或吡嗪酰胺），密切监测；重度肝损伤需停药并保肝治疗）4.卡介苗接种后结核菌素试验可呈阳性，因此TST阳性不能作为结核感染的依据。（）答案：×（BCG接种后TST阳性多为弱阳性（硬结＜15mm），强阳性（≥15mm）仍提示结核感染可能）5.结核性胸膜炎患者胸腔积液中ADA（腺苷脱氨酶）水平通常＜20U/L。（）答案：×（结核性胸膜炎ADA常＞45U/L，细菌性胸膜炎ADA多＜25U/L）6.耐多药结核病的治疗疗程通常为6-8个月。（）答案：×（耐多药结核需至少18-24个月治疗（注射期6个月，非注射期12-18个月））7.糖尿病患者是结核病的高危人群，需定期进行结核筛查。（）答案：√（糖尿病可降低免疫力，使结核发病风险增加2-4倍，需定期筛查）8.肺结核患者治愈后，肺部病灶可完全吸收，不留痕迹。（）答案：×（多数肺结核病灶愈合后遗留纤维化、钙化灶，完全吸收仅见于早期轻度渗出性病变）9.潜伏结核感染者无需治疗，可自行清除细菌。（）答案：×（约5%-10%的潜伏感染者可能进展为活动性结核，高危人群需预防性治疗（如异烟肼+利福平3个月））10.结核分枝杆菌在环境中存活能力强，因此肺结核患者的痰液需用含氯消毒剂（如5%漂白粉）处理2小时以上。（）答案：√（结核分枝杆菌耐干燥，痰液需消毒处理，含氯消毒剂作用2小时可有效杀灭）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述结核分枝杆菌的生物学特性。答案：结核分枝杆菌为细长略弯曲的杆菌，抗酸染色阳性；专性需氧，生长缓慢（需2-8周形成菌落）；耐干燥、冷、酸、碱，对湿热、紫外线、75%乙醇敏感；主要致病成分包括索状因子（抑制巨噬细胞迁移）、蜡质D（引发迟发型超敏反应）、结核菌素（蛋白质，用于皮肤试验）。2.简述结核病的三级预防措施。答案：一级预防：通过卡介苗接种（针对新生儿）、潜伏结核感染干预（如高危人群使用异烟肼+利福平3个月）预防感染；二级预防：早期发现、诊断和治疗活动性结核（如对咳嗽≥2周者进行痰检和影像学检查）；三级预防：规范治疗活动性结核，预防复发及并发症（如结核性脑膜炎后遗症、肺毁损），改善患者生活质量。3.简述耐多药结核病（MDR-TB）的定义及处理原则。答案：定义：至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病。处理原则：①通过分子检测（如XpertMTB/RIF）或培养+药敏明确耐药谱；②制定个体化治疗方案（使用≥4种未耐药的二线药物，如氟喹诺酮类、贝达喹啉、德拉马尼等）；③全程督导治疗（DOT），疗程至少18-24个月；④监测药物不良反应（如QT间期延长、肝损伤）；⑤加强营养支持及心理干预。4.简述肺结核的典型影像学特征。答案：①好发部位：肺上叶尖后段、下叶背段；②多形态病灶共存：渗出（斑片状模糊影）、增殖（结节状高密度影）、钙化（点状或斑块状高密影）、空洞（壁厚薄不均，内壁光滑，周围有卫星灶）；③儿童原发综合征可见“哑铃征”（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）；④血行播散型表现为双肺弥漫性粟粒状结节（直径1-3mm，分布均匀）。5.简述肺结核患者治疗期间的随访内容。答案：①临床症状：监测咳嗽、咳痰、发热等症状改善情况；②细菌学检查：治疗2、5、6个月末复查痰涂片/培养（初治），评估痰菌阴转情况；③影像学检查：治疗结束时复查胸部CT，评估病灶吸收情况；④实验室检查：每月监测肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、血常规（白细胞、血小板），使用乙胺丁醇时监测视力（视野、色觉），使用吡嗪酰胺时监测血尿酸；⑤药物不良反应：记录是否出现皮疹、周围神经炎（异烟肼）、听力下降（氨基糖苷类）等；⑥治疗依从性：通过患者自述、药片计数或电子监测确保规律用药。五、案例分析题（20分）患者，男，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰3周，加重伴低热、盗汗1周”就诊。既往体健，否认结核病史，近期家中老父因“肺结核”住院（痰涂片阳性）。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；胸部CT：右上肺斑片状模糊影，可见小空洞，周围散在小结节。痰涂片抗酸染色（+），XpertMTB/RIF检测提示结核分枝杆菌阳性，利福平敏感。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请制定该患者的抗结核治疗方案（包括药物、剂量、疗程）。（5分）4.治疗期间需重点监测哪些指标？（5分）答案：1.初步诊断：继发性肺结核（右上肺），涂阳。诊断依据：①症状：