上海市中医院脊柱术后并发症处理考核

上海市中医院「脊柱术后并发症」处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.上海市中医院脊柱术后患者，术后第3天出现发热（38.5℃），伴颈部僵硬，血常规示中性粒细胞升高，最可能的并发症是？A.感染性休克B.颈部肌肉筋膜炎C.脊柱脱位D.深静脉血栓形成2.脊柱术后患者出现双下肢麻木无力，肌力下降至3级，病理征阳性，应高度怀疑？A.神经根损伤B.脊髓水肿C.术后出血D.退行性变3.上海市中医院某腰椎间盘突出症患者术后第1天出现尿潴留，应首先采取哪种措施？A.膀胱穿刺造瘘B.肌肉注射新斯的明C.立即再次手术探查D.静脉滴注甘露醇4.脊柱术后患者突发呼吸困难、面色苍白，心率为120次/分，血压90/60mmHg，最可能的原因是？A.肺栓塞B.肺炎C.心肌梗死D.术后出血5.患者术后出现切口感染，局部红肿、压痛，分泌物培养为金黄色葡萄球菌，首选的治疗措施是？A.广谱抗生素静脉滴注B.切口换药+红外线照射C.立即清创缝合D.局部激素注射6.脊柱术后患者出现腰痛加重，影像学显示相邻节段椎间盘突出，可能的原因是？A.术后感染B.神经根粘连C.内固定松动D.退行性变7.上海市中医院某老年患者术后出现认知功能障碍，表现为记忆力下降、定向力障碍，可能的原因是？A.脑卒中B.术后应激反应C.脱水D.肾功能衰竭8.脊柱术后患者出现腹胀、腹痛，肠鸣音消失，应警惕？A.肠梗阻B.肺炎C.脏器损伤D.腹腔内出血9.脊柱术后患者出现切口愈合不良，皮下积液，可能的原因是？A.血供不足B.抗生素使用不当C.患者营养不良D.以上都是10.脊柱术后患者出现下肢静脉曲张，皮肤色素沉着，应高度怀疑？A.深静脉血栓形成B.动脉粥样硬化C.下肢淋巴水肿D.营养不良二、多选题（每题3分，共10题）1.脊柱术后出现发热，可能的病因包括？A.感染性心内膜炎B.肺炎C.深静脉血栓形成D.切口感染2.脊柱术后预防深静脉血栓形成的措施包括？A.术后早期活动B.使用弹力袜C.肌肉等长收缩D.抗凝治疗3.脊柱术后出现神经根症状，可能的原因是？A.神经根粘连B.神经根血供不足C.脊柱不稳定D.固定器械松动4.脊柱术后切口感染的常见病原体包括？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.真菌5.脊柱术后出现认知功能障碍，可能的原因是？A.脑缺氧B.电解质紊乱C.药物副作用D.应激反应6.脊柱术后预防肠梗阻的措施包括？A.术后早期进食B.腹部按摩C.肠道菌群调节D.预防性使用抗生素7.脊柱术后出现下肢麻木，可能的病因包括？A.神经根损伤B.脊髓水肿C.深静脉血栓形成D.脊柱脱位8.脊柱术后切口愈合不良的常见原因包括？A.血供不足B.患者营养不良C.术后感染D.激素使用不当9.脊柱术后预防脑卒中的措施包括？A.控制血压B.预防性使用抗凝药C.避免剧烈活动D.监测神经系统症状10.脊柱术后出现腹胀，可能的病因包括？A.肠梗阻B.肾功能衰竭C.腹腔内感染D.药物副作用三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例：患者男，65岁，因腰椎管狭窄症行腰椎后路减压手术，术后第2天出现发热（39.2℃），伴切口红肿、压痛，血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例90%。问：（1）可能的并发症有哪些？（2）应如何处理？2.案例：患者女，45岁，因腰椎间盘突出症行微创手术，术后第1天出现双下肢麻木无力，肌力下降至3级，病理征阳性。问：（1）可能的并发症有哪些？（2）应如何处理？3.案例：患者男，70岁，因脊柱骨折行内固定手术，术后第3天出现腹胀、腹痛，肠鸣音消失。问：（1）可能的并发症有哪些？（2）应如何处理？4.案例：患者女，55岁，因脊柱结核行病灶清除+内固定手术，术后第5天出现切口感染，分泌物培养为金黄色葡萄球菌。问：（1）可能的并发症有哪些？（2）应如何处理？5.案例：患者男，60岁，因脊柱肿瘤行手术切除，术后第2天出现认知功能障碍，表现为记忆力下降、定向力障碍。问：（1）可能的并发症有哪些？（2）应如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：患者术后第3天发热伴颈部僵硬，血常规示中性粒细胞升高，符合深静脉血栓形成的临床表现，尤其是下肢深静脉血栓可能引起全身反应。其他选项中，感染性休克需更严重休克表现，颈部肌肉筋膜炎无发热，脊柱脱位需影像学支持。2.A解析：双下肢麻木无力、肌力下降及病理征阳性提示神经根或脊髓受压，最可能是神经根损伤。脊髓水肿需截瘫平面变化，术后出血多表现为剧烈疼痛和生命体征不稳。3.B解析：腰椎术后尿潴留常见原因包括麻醉影响、膀胱括约肌功能不全等，首选肌松药拮抗。其他选项中，造瘘为最后手段，再次手术需影像学证实固定失败，甘露醇用于脑水肿。4.A解析：突发呼吸困难伴低血压提示肺栓塞，需紧急处理。肺炎多伴咳嗽咳痰，心肌梗死需心电图支持，术后出血多表现为切口渗血或血肿。5.A解析：金黄色葡萄球菌感染首选敏感抗生素治疗，如万古霉素或头孢唑林。换药和清创需结合感染严重程度，激素注射可能加重感染。6.B解析：相邻节段椎间盘突出可能因术后神经根粘连导致，需影像学明确。其他选项中，感染需局部红肿，内固定松动多伴背痛，退行性变需长期病史。7.B解析：老年患者术后认知功能障碍多因应激反应，需密切观察，纠正电解质紊乱。脑卒中需神经影像学支持，脱水需补液，肾功能衰竭需透析。8.A解析：腹胀伴肠鸣音消失提示肠梗阻，需紧急处理。肺炎多伴发热咳嗽，脏器损伤需影像学支持，腹腔内出血多伴腹痛和休克。9.D解析：切口愈合不良可能由血供不足、感染、营养不良等多因素导致，需综合评估。10.A解析：下肢静脉曲张伴色素沉着是深静脉血栓后综合征表现，需抗凝和康复治疗。动脉粥样硬化多伴心脑症状，淋巴水肿需肢体测量。二、多选题答案与解析1.B、C、D解析：发热可能由肺炎、深静脉血栓或切口感染引起，感染性心内膜炎需心脏超声支持。2.A、B、C、D解析：预防深静脉血栓需综合措施，包括早期活动、弹力袜、肌肉收缩和抗凝治疗。3.A、B、C、D解析：神经根症状可能由粘连、血供不足、不稳定或固定松动引起。4.A、B、C解析：切口感染常见病原体为葡萄球菌、假单胞菌和大肠埃希菌，真菌感染少见。5.A、B、C、D解析：认知功能障碍可能由脑缺氧、电解质紊乱、药物或应激引起。6.A、B、C解析：预防肠梗阻需早期进食、腹部按摩和肠道菌群调节，抗生素非首选。7.A、B、D解析：下肢麻木可能由神经根损伤、脊髓脱位或血供不足引起，深静脉血栓多伴肿胀。8.A、B、C解析：切口愈合不良常见原因包括血供不足、营养不良和感染，激素影响较小。9.A、C解析：预防脑卒中需控制血压和避免剧烈活动，抗凝药需权衡风险。10.A、C解析：腹胀伴肠鸣音消失提示肠梗阻或腹腔感染，药物副作用少见。三、案例分析题答案与解析1.（1）可能的并发症：切口感染、败血症、肺部感染。（2）处理：立即广谱抗生素（如万古霉素+头孢他啶）静脉滴注，加强切口换药，监测生命体征和血常规，必要时手术清创。2.（1）可能的并发症：神经根损伤、脊髓水肿。（2）处理：影像学（MRI）明确神经受压部位，脱水治疗（甘露醇），激素（地塞米松）减轻水肿，必要时手术减压。3.（1）可能的并发症：肠梗阻、麻痹性肠梗阻。（2）处理：禁食水，胃肠减压，营养支持，必要时手