基孔肯雅热预防控制技术指南（2025年版）

基孔肯雅热预防控制技术指南（2025年版）基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以发热、关节痛（多为剧烈持续性疼痛）、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。我国属于输入性病例为主的流行区，但随着全球气候变暖、人口流动增加及媒介蚊虫分布范围扩大，本地传播风险持续存在。为科学规范开展基孔肯雅热预防控制工作，有效降低疫情发生风险，保障公众健康，制定本技术指南。一、疾病特征与流行规律基孔肯雅病毒属披膜病毒科甲病毒属，对热敏感（56℃30分钟可灭活），75%乙醇、含氯消毒剂（有效氯500mg/L以上）、过氧乙酸等常用消毒剂可有效灭活。埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介，其中埃及伊蚊偏好室内或近室栖息，白纹伊蚊多栖息于室外小型积水容器。病毒可通过蚊虫叮咬在人-蚊-人之间循环传播，急性期患者（发病前1天至发病后5天）血液中病毒载量高，是主要传染源；猴、黑猩猩等灵长类动物可能作为自然宿主维持病毒循环。全球流行区主要分布于非洲、东南亚、西太平洋及美洲地区，我国广东、云南、福建、海南等南方省份因气候适宜媒介蚊虫孳生，且与流行区人员、货物往来频繁，是输入性病例引发本地传播的高风险区域。流行季节与媒介蚊虫活动高峰一致，我国南方地区多为4-10月，北方地区若出现输入病例且媒介密度达标，夏季亦可发生传播。二、监测预警体系构建（一）常规监测1.病例监测：各级医疗机构需严格落实传染病报告制度，对发热伴关节痛（尤其是多关节痛）、皮疹患者进行登记，询问14天内旅行史（特别是东南亚、非洲等流行区）、蚊虫叮咬史，经实验室检测确诊或疑似病例后，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统报告。2.媒介监测：以白纹伊蚊和埃及伊蚊为监测对象，在高风险地区（如口岸、交通枢纽、既往发生过本地疫情的社区）及流行季节（4-10月），每月开展1次布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、房屋指数（HI）监测。BI≥5时提示有传播风险，BI≥20时需启动应急防制措施。3.病毒监测：对输入性病例、媒介蚊虫（每批采集≥50只，按5-10只/组）进行病毒核酸检测，分析病毒型别（如亚洲型、东中非型、西非型）及变异情况，为风险评估提供依据。（二）主动监测1.输入性风险监测：海关、边检部门与疾控机构建立信息共享机制，对来自流行区的入境人员进行健康申报和体温监测，发现发热伴关节痛症状者，立即移交定点医疗机构排查；对入境货物（如废旧轮胎、绿植）、交通工具（如船舶、飞机）进行蚊虫孳生风险评估，必要时实施灭蚊处理。2.社区主动搜索：在媒介密度较高或有输入性病例报告的社区，组织基层医务人员、社区工作者开展入户调查，筛查发热、关节痛患者，重点关注儿童、老年人等易被忽视的群体。（三）预警响应建立“监测数据-风险评估-预警发布”联动机制。当出现以下情况时，启动相应预警：-蓝色预警（低风险）：1个月内报告1-2例输入性病例，且所在县（区）BI≤10；-黄色预警（中风险）：1个月内报告≥3例输入性病例，或县（区）BI≥10且存在媒介孳生重点场所（如废旧物品堆放点）；-红色预警（高风险）：出现本地感染病例，或县（区）BI≥20且存在聚集性发热关节痛病例。预警信息通过疾控机构内部系统、政务平台等渠道发送至相关部门，黄色及以上预警需同步向社会公众发布健康提示。三、传染源精准管理（一）病例发现与报告医疗机构接诊发热伴关节痛患者时，需详细记录流行病学史（包括旅行史、接触史、蚊虫叮咬史），并采集急性期（发病0-5天）和恢复期（发病14-21天）血清样本，送当地疾控中心进行核酸检测（RT-PCR）或IgM抗体检测（ELISA）。确诊病例需注明“输入性”或“本地感染”，本地感染病例需在2小时内通过传染病报告系统进行紧急报告。（二）隔离与治疗急性期患者（发病后7天内）应尽量避免被蚊虫叮咬，住院患者需安置在有防蚊设施（纱窗、蚊帐）的病房，病房内每日进行1次蚊虫密度监测（使用电子灭蚊灯计数）；居家隔离患者需佩戴防蚊手环，居住环境需彻底清除室内外积水，卧室使用蚊帐或电蚊拍，避免与他人共用卧室。治疗以对症支持为主，关节痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用阿司匹林（可能加重出血风险）；重症患者（如出现脑炎、心肌炎）需转入重症医学科救治，密切监测生命体征。（三）密切接触者管理密切接触者定义为与急性期患者同处一室（无有效防蚊措施）超过2小时，或被同一蚊虫叮咬的人员。对密切接触者进行14天医学观察，每日测量体温，询问关节痛、皮疹等症状，观察期间避免到蚊虫密集场所，若出现症状立即就医并采样检测。四、媒介蚊虫综合防制（一）环境治理（核心措施）1.清除孳生地：按照“翻盆倒罐、填坑堵洞、清理积水”原则，对居民区、学校、工地、公园等场所的小型积水（如花盆托盘、废旧轮胎、塑料瓶、竹筒）进行全面清理。重点场所每周巡查1次，一般场所每两周巡查1次，建立“积水点台账”，记录清理时间、责任人，确保动态清零。2.改造易孳生环境：对无法清除的积水（如消防水池、景观水池），可采取加盖（密封率≥95%）、投放缓释灭蚊幼剂（如双硫磷颗粒剂，剂量1g/m²，每2-3个月投放1次）或放养食蚊鱼（如青鳉鱼，密度5-10尾/m²）等措施；对下水道、排水沟，定期疏通并喷洒灭蚊幼剂（有效成分含量0.5%吡丙醚，剂量50ml/m²）。（二）化学防制1.灭蚊幼：对难以清除的小型积水（如树洞、石穴），使用苏云金杆菌以色列亚种（BTI）制剂（含量1000ITU/mg，剂量50mg/L），每1-2周投放1次；对大型水体（如池塘、河流），可使用昆虫生长调节剂（如吡丙醚，浓度0.01-0.05mg/L），持效期可达4-6周。2.成蚊杀灭：当BI≥20或出现本地病例时，启动空间喷雾灭蚊。优先选择生物药剂（如天然除虫菊酯），使用背负式喷雾器或热烟雾机，重点处理蚊虫栖息场所（如绿化带、地下室、楼梯间），喷洒时间为日出前（5:00-7:00）或日落前（17:00-19:00），此时蚊虫活动最活跃。化学药剂选择需符合《农药管理条例》，避免使用对人体和环境有害的高毒农药。（三）生物防制与生态调控在城乡结合部、农田周边等区域，通过保护或引入蚊虫天敌（如蜻蜓幼虫、斗鱼），增加植被覆盖率（减少裸露地面积水），改善排水系统（缩短积水滞留时间）等方式，降低蚊虫孳生环境适宜度。五、重点人群防护策略（一）一般人群防护1.个人防蚊：外出时穿长袖上衣、长裤，浅色衣物可降低蚊虫吸引力；裸露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%-20%）或IR3535的驱蚊剂，每4-6小时补涂1次；室内使用蚊帐、电蚊拍，安装纱窗（网孔≤1.5mm），夜间可使用电热蚊香液（有效成分氯氟醚菊酯，浓度0.03%-0.08%）。2.环境自查：定期检查家庭内外，及时清理阳台、厨房、卫生间的积水容器，废弃容器（如饮料瓶）需破坏底部或倒置存放，防止积水。（二）高风险人群防护1.疫区旅行者：出行前通过“中国领事服务网”“世界卫生组织官网”查询目的地疫情，携带长效驱蚊剂（如含40%避蚊胺的产品）、蚊帐（经氯氰菊酯处理的防蚊网效果更佳）；避免在黎明、黄昏（蚊虫活动高峰）外出，居住场所选择有空调或防蚊设施的酒店。归国后14天内若出现发热、关节痛症状，立即就医并告知旅行史。2.医护人员：接诊疑似病例时需佩戴医用外科口罩、手套，接触患者血液/体液时加穿隔离衣；病房内设置防蚊标识，定期检查灭蚊设施（如灭蚊灯是否正常工作）。3.社区工作者：参与环境清理或灭蚊作业时，穿戴长袖工作服、高筒胶鞋，使用手套、口罩等防护装备，避免直接接触化学药剂。六、疫情应急处置规范（一）响应分级根据疫情严重程度，应急响应分为三级：-Ⅲ级响应（局部散发）：发现1-2例本地感染病例，疫点范围≤2个社区；-Ⅱ级响应（聚集性疫情）：7天内同一社区报告≥3例本地病例，或出现家庭聚集性发病（≥2例）；-Ⅰ级响应（暴发疫情）：14天内同一县（区）报告≥10例本地病例，或出现跨社区传播。（二）处置流程1.核实疫情：疾控机构接到报告后24小时内到达现场，通过流行病学调查（包括病例活动轨迹、接触史、蚊虫叮咬史）、实验室检测（复核病例标本）确认疫情性质，绘制“时间-地点-人群”三间分布图。2.划定疫点：以病例居住地为中心，半径100米范围内的区域为核心疫点，半径300米范围内为扩展疫点。3.核心措施落实：-疫点内全面开展环境清理，3天内清除所有小型积水，大型水体同步投放灭蚊幼剂；-连续7天进行成蚊杀灭（每日1次空间喷雾），灭蚊后48小时评估效果（BI需降至5以下）；-对疫点内居民开展健康宣教，发放驱蚊剂和防蚊知识手册，组织入户排查发热患者；-对病例密切接触者进行核酸检测（发病前2天至发病后5天接触者），结果阳性者立即隔离治疗。4.效果评估：应急响应启动后第7天、第14天分别进行评估，若连续14天无新发病例且BI≤5，可降低响应级别；若出现新病例，需扩大疫点范围并加强防制措施。七、保障措施（一）组织保障建立“政府主导、部门协作、社区参与”的防控机制。卫生健康部门负责病例救治、疫情监测；住建部门督促工地、物业落实环境清理；教育部门组织学校开展防蚊宣传；农业农村部门指导农田周边蚊虫防制；广电部门通过电视、网络平台普及防控知识。（二）技术保障省级疾控中心需具备病毒分离、全基因组测序能力，市级疾控中心需完成RT-PCR检测资质认证；定期开展基层医务人员培训（每年至少2次），内容包括病例识别、实验室检测、媒介防制技术。（三）物资保障县级以上疾控机构需储备灭蚊药剂（按覆盖10万人口1个月用量）、检测试剂（按年预计病例数120%储