医疗风险预警试题及答案2025年版

医疗风险预警试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某三甲医院急诊科接收一名意识模糊患者，身份信息不详。根据《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订版）》，正确的患者身份识别措施是：A.仅核对急诊病历编号B.使用"姓名+出生日期+就诊卡号"三重标识C.因身份不详，暂不进行识别D.以"无名氏+就诊时间"作为临时身份标识并双核对答案：D解析：2025年修订版核心制度明确，对身份不明患者应使用"无名氏+就诊时间/就诊区域"作为临时标识，且需双人核对确认，避免后续诊疗混淆。2.某外科病房护士执行静脉输液时，发现智能输液泵显示"参数设置超出安全范围"报警。此时最合理的处理流程是：A.忽略报警继续输液，观察患者反应B.立即暂停输液，手动核对医嘱与泵参数，联系药师确认C.调整泵参数至报警消失后继续输液D.更换输液泵后重新设置参数答案：B解析：《医疗机构智能设备使用安全规范（2025）》规定，设备报警时需立即暂停操作，人工复核关键参数（剂量、速度等），必要时多学科验证，禁止盲目消除报警继续执行。3.根据《手术安全核查制度实施细则（2025）》，"三方核查"的执行节点不包括：A.患者进入手术室后，麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.术后24小时病历归档前答案：D解析：三方核查（手术医师、麻醉医师、巡回护士）需在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点完成，术后病历归档不属于核查节点。4.某产科发生新生儿抱错事件，经调查发现护士未使用新生儿身份识别腕带。2025年版《新生儿安全管理规范》规定，新生儿身份识别应采用：A.仅母亲姓名+床号B.新生儿脚印+母亲指纹+双人核对C.电子腕带（含唯一ID+母亲信息）+人工核对D.床头卡信息+护理记录核对答案：C解析：2025年规范要求新生儿必须使用防篡改电子腕带（内置唯一识别码、母亲姓名/ID、出生日期），同时需双人核对腕带信息与分娩记录、母亲身份，禁止仅依赖床头卡或单一标识。5.某医院药学部发现某批次头孢类抗生素效价低于标准值30%，但未出现临床不良反应。根据《药品安全风险预警管理办法（2025）》，正确的处置措施是：A.继续使用剩余药品，加强不良反应监测B.立即暂停使用，封存药品，向药监部门报告并召回C.与供应商协商降价后继续使用D.仅通知相关临床科室注意观察答案：B解析：药品效价异常属于重大质量风险，无论是否出现不良反应，均需立即暂停使用、封存留样、启动召回程序，并在24小时内向属地药监部门报告（办法第17条）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于2025年版《围手术期风险预警指标》重点监测内容的有：A.术前禁食禁饮超过12小时的患者比例B.急诊手术患者ASA分级≥Ⅲ级的占比C.手术部位标记遗漏率D.术后24小时内非计划重返手术室率答案：BCD解析：2025年指标重点关注：急诊手术高风险患者占比（ASAⅢ-Ⅳ级）、手术标记执行率、非计划重返手术室率等；术前禁食禁饮时间管理已纳入基础质量指标，非重点预警项。2.某ICU发生呼吸机相关性肺炎（VAP）暴发，可能的风险因素包括：A.气管插管气囊压力持续低于20cmH₂OB.吸痰操作未执行手卫生C.呼吸机管路每72小时更换一次D.患者床头抬高角度长期＜30°答案：ABD解析：VAP核心预防措施包括：气囊压力维持20-30cmH₂O（A错误）、手卫生（B错误）、床头抬高30-45°（D错误）；2025年指南推荐呼吸机管路无需常规定时更换，仅在污染时更换（C正确操作）。3.根据《危急值报告与处理规范（2025）》，下列符合要求的行为有：A.检验师发现血钾7.2mmol/L，电话通知值班护士并记录接听人姓名B.护士接收危急值后，5分钟内转告经管医师并记录C.医师接到报告后10分钟内查看患者并开具处理医嘱D.因患者外出检查，护士将危急值信息留在护士站白板上答案：ABC解析：规范要求：危急值需直接通知责任人员（禁止留信息在公共区域，D错误），接听者需复述确认（A正确）；护士转接时间≤10分钟（B中5分钟符合）；医师处理时间≤30分钟（C中10分钟符合）。4.某老年科患者因多重用药出现药物相互作用（华法林与胺碘酮联用致INR升高），属于高风险的环节包括：A.入院时未进行用药史采集（包括外院用药）B.未使用电子处方系统自动审核功能C.未对患者进行用药教育（如饮食注意事项）D.未定期监测INR值（超过72小时未复查）答案：ABCD解析：多重用药风险涉及：用药史采集不全（A）、未利用智能审核（B）、患者教育缺失（C）、监测间隔过长（D），均为2025年《老年患者用药安全规范》重点防控环节。5.某手术室发生电外科设备灼伤事件，可能的原因有：A.负极板粘贴位置距手术部位过近（＜15cm）B.患者皮肤与金属手术床接触未做绝缘处理C.电刀模式选择错误（使用切割模式进行止血）D.负极板与皮肤接触面积不足（＜70%）答案：ABCD解析：电外科灼伤风险因素包括：负极板位置（需距离手术部位≥15cm）、皮肤-金属接触（需绝缘）、模式选择错误、极板接触面积不足（需≥80%），2025年《手术设备安全操作指南》均明确规定。三、案例分析题（共50分）（一）案例1（20分）患者张XX，女，68岁，因"急性胆囊炎"收入普外科。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压（150/95mmHg）病史，长期服用二甲双胍、氨氯地平。入院后完善检查，拟次日行腹腔镜胆囊切除术。18:00责任护士执行术前准备时发现：①患者未签署手术知情同意书；②备皮区域（右上腹）有多处皮肤划痕；③患者主诉"今天没吃降压药，因为护士说术前要禁食"；④病历中《手术安全核查表》仅有医师签名。问题：1.请列出本案例中存在的医疗风险点（8分）2.针对每个风险点提出具体干预措施（12分）答案：1.风险点：（1）手术知情同意书未签署即进行术前准备（违反《知情同意制度》）；（2）备皮导致皮肤损伤（增加术后感染风险）；（3）患者因误解禁食范围自行停用降压药（可能引发术中血压波动）；（4）手术安全核查表签署不规范（缺少麻醉医师、护士签名）。2.干预措施：（1）立即暂停术前准备，联系主管医师完成知情同意签署（需向患者/家属充分说明手术风险、替代方案），核对签名有效性；（2）对皮肤划痕处进行消毒处理，更换无菌敷料覆盖，记录损伤情况并告知手术医师（术中加强术区消毒）；（3）向患者解释：禁食禁饮仅限制固体食物及清亮液体（术前2小时可饮少量清水），降压药可在术前2小时用少量水送服。联系医师评估当前血压（若≥160/100mmHg需调整手术时机）；（4）核查表需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同确认并签名（内容包括患者身份、手术部位、麻醉方式等），未完成签署不得开始手术。（二）案例2（30分）某三甲医院急诊科23:00接收1名"车祸致意识障碍1小时"患者（无名氏，男性，约40岁），查体：BP85/50mmHg，P120次/分，R22次/分，GCS评分8分，左颞部头皮裂伤，右侧肢体活动障碍。处理过程：-护士立即开放静脉通道，输入林格液500ml（未核对患者信息）；-医师开具头颅CT+全腹CT检查，护士使用"无名氏+23:00"标识送检；-CT提示"左侧硬膜下血肿（量约40ml）、脾破裂"，医师决定急诊手术；-手术室接收患者时，发现患者右手背有"张XX，138XXXX1234"纹身（可能为真实姓名），但未核实；-术中输入红细胞2U（血型未查，使用O型血），术后转入ICU。术后第3天，患者清醒，主诉"术前有青霉素过敏史"（病历未记录），且发现手术部位（右侧颞部）与CT提示的左侧血肿位置不符。问题：1.请系统分析本案例中存在的医疗风险链（15分）2.提出2025年版医疗风险预警体系中可预防此类事件的关键措施（15分）答案：1.风险链分析：（1）身份识别缺陷：急诊接诊时未对无名氏患者采用规范临时标识（仅用"无名氏+23:00"但未双核对），后续送检、手术交接时未核查新发现的纹身信息（可能真实姓名），导致身份混淆；（2）信息传递断层：青霉素过敏史未在接诊时采集（昏迷患者应通过衣物、随身物品或纹身等线索获取），未执行"过敏史五核"（接诊、检查、手术、用药、转科）；（3）手术部位错误：术前未执行"标记手术部位"（昏迷患者应由医师用不可擦除记号笔标记），三方核查时未核对影像资料与手术部位；（4）输血安全漏洞：未紧急检测血型即输注O型血（2025年规范允许紧急情况下输注O型红细胞，但需在病历中注明"紧急未查血型"并后续补检），但本案例未记录该特殊情况；（5）液体管理缺陷：快速补液前未核对患者临时标识（虽然是无名氏，但需核对标识与检查单、转运单一致性），存在错误补液风险。2.2025年预警措施：（1）身份识别强化：无名氏患者需使用"临时ID+就诊时间+特征标识（如纹身描述）"三重标识，所有诊疗环节需双人核对并记录；（2）智能信息采集：急诊配备"无名氏信息采集包"（含二维码腕带、随身物品扫描录入系统、纹身/特殊体征拍照上传电子病历），系统自动提醒过敏史缺失；（3）手术安全预警：电子病历系统设置"手术部位标记"强制提