医院重点科室院感自查检查表模板

医院重点科室院感自查检查表模板前言医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，尤其对于手术室、ICU、新生儿科、血液科、检验科、内镜中心等重点科室而言，其复杂性和高风险性对院感控制工作提出了更为严苛的要求。定期开展系统性的院感自查，是及时发现隐患、持续改进工作、降低感染风险的关键举措。本模板旨在为各重点科室提供一份相对全面、具有实操性的院感自查指引，科室可根据自身专业特点和实际工作情况进行适当调整与细化，确保自查工作落到实处，取得实效。一、手卫生管理检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------手卫生设施配备1.洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施（一次性干手纸或烘手机）是否齐全、功能完好。

2.洗手池数量是否满足临床工作需求。

3.手消毒剂（速干手消毒剂）是否在诊疗区域方便取用，标识清晰，在有效期内。手卫生依从性与正确性1.医护人员在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后是否执行手卫生。

2.六步洗手法/七步洗手法是否规范。手卫生知识掌握1.科室人员是否知晓手卫生指征、正确方法及重要性。

2.新入职人员是否接受手卫生培训并考核合格。二、环境与物体表面清洁消毒检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------清洁消毒制度与执行1.是否有明确的环境清洁消毒制度、流程及频次规定。

2.清洁消毒工作是否按规定执行并记录。

3.清洁工具（抹布、地巾）是否分区使用，并有明显标识，是否按规定清洗消毒。高频接触表面诊疗床、床头柜、监护仪、呼吸机、输液泵、门把手、电话、电脑键盘鼠标等高频接触表面是否按规定频次清洁消毒。清洁消毒效果1.使用的消毒剂是否符合要求（种类、浓度、有效期）。

2.清洁消毒操作是否规范，确保消毒效果。医疗区域通风1.普通病房是否定时开窗通风。

2.洁净手术部、ICU等特殊区域的通风系统是否正常运行，参数是否符合规范。三、医疗废物管理检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------分类收集1.医疗废物是否严格按照类别（感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性）分类收集。

2.是否使用有明显标识、防渗漏、耐刺穿的专用包装物及容器。存放与转运1.科室医疗废物暂存点是否符合要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。

2.医疗废物是否日产日清，转运登记是否完整规范。

3.锐器盒是否在使用时加盖，满3/4时及时更换。人员防护处理医疗废物时，相关人员是否按规定佩戴个人防护用品（手套、口罩、防护服/隔离衣等）。四、无菌技术与操作规范检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------无菌物品管理1.无菌物品（敷料、器械、药品等）是否在有效期内使用，包装是否完好无损。

2.无菌物品存放是否符合要求（离地、离墙、距顶有一定距离，按失效期远近摆放）。无菌操作执行1.进行注射、输液、换药、导尿、吸痰等操作时，是否严格遵守无菌技术操作原则。

2.操作前是否规范进行手卫生，是否按要求戴口罩、帽子、无菌手套，铺无菌巾。

3.无菌包打开后是否在有效期内使用，有无污染。侵入性操作管理中心静脉导管、气管插管、导尿管等侵入性操作的指征是否严格掌握，操作过程是否规范，是否有相关并发症的预防与监测措施。五、职业暴露与个人防护检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------个人防护用品（PPE）1.科室是否配备合格、充足的个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、防护服、隔离衣等）。

2.PPE是否在有效期内，存放是否规范。PPE使用规范医护人员是否根据操作风险及防护需要，正确选择和佩戴PPE。职业暴露预防与处置1.是否有职业暴露预防措施及应急预案。

2.发生职业暴露后，是否能及时、规范处置并按规定上报。六、器械与物品管理检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------复用器械清洗消毒灭菌1.复用医疗器械、器具和物品是否严格执行清洗、消毒、灭菌流程。

2.清洗消毒灭菌效果是否符合要求，有监测记录。

3.灭菌物品包外是否有灭菌标识（灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、批次等）。外来医疗器械管理外来医疗器械（如植入物、手术器械）是否有严格的接收、清洗、消毒、灭菌及追溯流程。一次性使用物品管理一次性使用医疗器械、器具和物品是否严禁重复使用，使用前是否检查包装完整性及有效期。七、医院感染监测与报告检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------感染病例监测与报告1.科室是否按规定开展医院感染病例监测。

2.发现医院感染病例或疑似病例，是否及时上报感染管理科，并做好记录。暴发预警与处置科室人员是否知晓医院感染暴发的定义及预警指征，发生疑似暴发时是否能及时报告并配合调查处置。环境卫生学监测是否按规定配合开展空气、物体表面、手、消毒剂等环境卫生学监测，结果是否合格。八、培训与知识掌握检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------院感知识培训科室是否定期组织院感知识、技能培训，内容是否涵盖最新规范要求。人员知晓率科室医护人员对本科室常见医院感染的预防控制知识、标准预防、隔离技术等是否掌握。新员工/进修人员培训新入职、进修、实习人员是否接受院感知识岗前培训并考核合格后方可上岗。九、其他需关注事项检查项目检查要点检查结果(符合/不符合/整改)整改措施与时限检查人检查日期:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------:-------------:-----:-------抗菌药物合理使用是否严格执行抗菌药物临床应用指导原则，规范开具和使用抗菌药物。患者教育是否对患者及家属进行适当的院感预防知识宣教（如手卫生、咳嗽礼仪等）。科室自查与持续改进科室是否定期开展院感自查，对发现的问题是否有整改措施及跟踪记录，形成持续改进机制。使用说明1.适用范围：本模板适用于医院各重点科室（如手术室、ICU、新生儿科、血液净化中心、内镜中心、口腔科、检验科等）的日常院感管理自查工作。2.自查频率：建议科室每月至少进行一次全面自查，对于高风险环节可增加自查频次。3.责任落实：科室主任为院感管理第一责任人，应指定专人负责组织实施自查工作，确保检查的客观性和真实性。4.