2025年血透试题及答案

2025年血透试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析治疗中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常触诊的关键观察指标是（）A.皮肤温度B.血管直径C.震颤与杂音D.穿刺点渗血答案：C3.血液透析过程中，超滤率（UFR）的计算公式为（）A.超滤总量（L）/体重（kg）B.超滤总量（L）/透析时间（h）C.超滤总量（L）/血泵流速（ml/min）D.超滤总量（L）/透析液流速（ml/min）答案：B4.血液透析患者出现透析中高血压，优先考虑的处理措施是（）A.立即静脉注射降压药B.降低超滤率并监测血压C.暂停透析并终止治疗D.增加透析液钠浓度答案：B5.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B6.血液透析用碳酸氢盐透析液的主要作用是（）A.调节渗透压B.纠正酸中毒C.清除中分子毒素D.维持电解质平衡答案：B7.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是（）A.透析中低血压B.尿素氮下降过快C.高钾血症未纠正D.透析液温度过高答案：B8.动静脉内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距吻合口的最小距离是（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C9.血液透析治疗中，空气栓塞的紧急处理措施不包括（）A.立即夹闭血路管B.患者取左侧头低足高位C.高浓度吸氧D.快速静脉补液答案：D10.维持性血液透析患者的目标血红蛋白值应控制在（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B11.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为（）A.20-40IU/kgB.40-60IU/kgC.60-80IU/kgD.80-100IU/kg答案：B12.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是（）A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.碳酸镧答案：A（注：需根据患者钙磷乘积调整，无高钙血症时首选）13.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是（）A.增加了吸附功能B.强化了弥散清除C.增加了对流清除D.缩短了治疗时间答案：C14.血液透析患者内瘘血管超声检查的关键参数不包括（）A.血管内径B.血流速度C.血管壁厚度D.血流量答案：C15.血液透析治疗结束后，穿刺点压迫止血的时间应为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D（注：根据凝血功能调整，无出血倾向者通常20-30分钟）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析患者透析前需要评估的内容包括（）A.体重变化B.血压与心率C.内瘘功能状态D.上次透析后并发症答案：ABCD2.血液透析中常见的急性并发症有（）A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.肾性骨病答案：ABC3.动静脉内瘘的禁忌证包括（）A.同侧锁骨下静脉狭窄B.远端肢体存在感染C.预期生存期＜3个月D.糖尿病病史答案：ABC4.血液透析患者营养支持的原则包括（）A.蛋白质摄入1.2-1.4g/(kg·d)B.热量摄入30-35kcal/(kg·d)C.限制磷摄入＜800mg/dD.严格限制水分摄入答案：ABC5.血液透析用水质量监测的指标包括（）A.细菌计数B.内毒素水平C.钙镁离子浓度D.氯胺含量答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择依据。答案：抗凝方案选择需综合评估患者出血风险、凝血功能、基础疾病及透析方式。①无出血风险者首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-15mg/h）或低分子肝素（首剂40-60IU/kg）；②出血高风险者（如术后、消化道出血）选用局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙）或无肝素透析（每30分钟生理盐水冲管100-200ml）；③合并肝素诱导血小板减少症（HIT）者改用阿加曲班或比伐卢定。2.列举动静脉内瘘成熟的评估标准。答案：①临床评估：触诊可及明显震颤，听诊闻及连续性血管杂音；②超声评估：血管内径≥4mm，血流量≥500ml/min，血管深度≤6mm；③功能评估：可耐受16G穿刺针穿刺，透析时血泵流速≥250ml/min无明显狭窄或血栓。3.血液透析患者出现透析后乏力的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①透析不充分（Kt/V＜1.2）；②贫血（Hb＜100g/L）；③营养不良（Alb＜35g/L）；④电解质紊乱（低钾、低钠）；⑤低血压后组织灌注不足。处理措施：①调整透析处方（延长时间或增加频率）；②优化促红素（EPO）及铁剂治疗；③加强营养指导（补充优质蛋白、热量）；④监测电解质并纠正；⑤避免透析中过度超滤（超滤率＜13ml/(kg·h)）。4.简述血液透析中肌肉痉挛的预防与处理。答案：预防措施：①控制超滤量（干体重设定准确）；②避免透析中低血压（调整钠浓度或使用序贯透析）；③适当补充钙剂（透析前血钙＜2.1mmol/L时）；④降低透析液温度（35-36℃）。处理措施：①减慢超滤率或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml；③局部按摩或热敷痉挛部位；④调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；⑤严重者可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。5.血液透析患者血管通路的长期管理要点。答案：①内瘘日常护理：避免受压、禁止测血压/抽血，每日触诊震颤；②定期评估：每3个月行超声检查（血流量、内径），每6个月评估Kt/V；③并发症处理：狭窄（球囊扩张）、血栓（溶栓或取栓）、动脉瘤（局部加压或手术修复）；④健康教育：指导患者自我监测（震颤消失、疼痛）及预防感染（保持清洁）；⑤备用通路建立：内瘘失功前3-6个月建立中心静脉导管或移植物内瘘。四、案例分析题（共15分）患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重62kg，干体重59kg，血压150/90mmHg，心率78次/分，内瘘震颤可及。透析开始后1小时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率102次/分，面色苍白。（1）该患者出现了何种急性并发症？最可能的诱因是什么？（5分）（2）请写出具体的处理流程。（10分）答案：（1）并发症：透析中低血压（IDH）。最可能诱因：超滤速度过快（目标超滤量3kg，4小时超滤率=3000ml/4h=750ml/h，患者体重62kg，超滤率=750/62≈12.1ml/(kg·h)，接近13ml/(kg·h)的安全上限，易导致有效循环血量不足）。（2）处理流程：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②将患者置于头低足高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速输注0.9%生理盐水100-200ml（或高渗盐水50ml）；④监测血压、心率、血氧饱和度（每5分钟1次）；⑤检查血路管是否受压或