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文档简介
2025年事业单位招聘卫生类医学影像专业知识试卷(案例分析)考试时间:______分钟总分:______分姓名:______考生须知:1.请仔细阅读每个案例,并根据要求回答问题。2.回答应条理清晰,逻辑严谨,语言专业。3.请在规定时间内完成作答。案例一患者,男,65岁,吸烟史30年,饮酒史10年。因“咳嗽、咳痰、活动后气短3个月,加重伴发热10天”入院。既往有高血压病史10年,规律服药。体格检查:体温38.2℃,呼吸频率28次/分,心率110次/分,血压150/95mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音和哮鸣音。血常规:白细胞15.8×10^9/L,中性粒细胞比例85%。胸部正位X射线片显示双肺纹理增粗、紊乱,肺野透亮度减低,心影增大。胸部CT平扫+增强扫描(肺窗):双肺弥漫性片状、斑片状影,密度不均,部分区域可见空洞形成,边缘模糊;肺门及纵隔淋巴结可见肿大;右心室增大。增强扫描病变部分呈不均匀轻中度强化。追问患者吸烟史加重,并伴有午后低热、盗汗。根据上述病例信息,请回答:1.描述该患者胸部CT平扫的主要影像学表现。2.结合患者病史、症状和影像学表现,列出该患者最可能的诊断及主要依据。3.鉴别诊断中,需要特别考虑哪些疾病?并简述其主要影像学特征与该病例的异同点。4.如果该患者确诊,治疗上应采取哪些主要措施?并简述其中一种治疗方法的原理。案例二患者,女,42岁,主诉“发现左侧乳房肿块1月”。患者无乳头溢液,无疼痛。查体:左侧乳房外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块,边界尚清,活动度可,质中等偏硬,同侧腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺超声检查显示:左侧乳腺外上象限探及一低回声结节,大小约2.1cm×1.8cm,形态规整,边界尚清,内部回声不均匀,可见点状强回声,CDFI显示血流信号丰富(分级3级)。超声提示:左侧乳腺低回声结节,恶性可能大。乳腺X线摄影(钼靶)检查:左侧乳腺外上象限可见一簇状钙化灶,分布密集,形态不规则,呈毛刺状、爆米花样,大小约0.5cm×0.5cm,结合超声考虑恶性。请回答:1.根据患者病史、体查、超声和钼靶检查结果,分析该患者乳腺癌的可能分型及其依据。2.简述乳腺X线摄影(钼靶)检查中,毛刺状、爆米花样钙化灶的形态特征及其诊断意义。3.如果患者决定进行手术治疗,常见的手术方式有哪些?请简述其中一种手术方式的概念及适应症。4.除了手术,该患者还可能接受哪些辅助治疗方法?并简述其中一种治疗方法的原理。案例三患者,男,28岁,因“突发右侧肢体无力、麻木2小时”来诊。患者无明显头痛、呕吐,无发热。既往体健,无特殊病史。体格检查:神志清,语言流利,右上下肢肌力3级,右下肢肌张力稍高,右侧病理征阳性,感觉对称。辅助检查:脑电图显示右侧中央区异常放电。头颅CT平扫:右侧基底节区可见一约2.5cm×2.0cm大小高密度灶,边界清楚,周围见低密度水肿带。增强扫描示病灶呈明显不均匀强化。磁共振波谱分析(MRS)显示病灶区Cho/NAA比值明显升高。请回答:1.根据患者病史、体查及辅助检查结果,描述该患者最可能的诊断及其诊断依据。2.简述该疾病在磁共振波谱分析(MRS)上典型的表现及其原理。3.该患者头颅CT增强扫描的典型表现是什么?并简述其形成机制。4.对于该患者,除了药物治疗,影像引导下的介入治疗可能有哪些选择?请简述其中一种介入治疗方法的原理及适应症。案例四患者,女,55岁,因“反复腰痛伴右下肢麻木无力3年,加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛,呈持续性,活动后加重,休息后缓解。1月前出现右下肢麻木无力,行走困难。既往有“腰椎间盘突出症”病史。体格检查:腰椎生理弯曲消失,腰背部轻度压痛,右下肢直腿抬高试验阳性(40°),加强试验阳性。右小腿前外侧及足背感觉减退,右下肢肌力4+级。辅助检查:腰椎MRI:L4/5椎间盘突出,突出物压迫L5神经根;L3/4椎间盘突出,椎管狭窄。椎动脉造影显示:右椎动脉在L3/4水平受椎间盘突出压迫,管腔变细。请回答:1.根据患者病史、体查及影像学检查结果,分析该患者主要诊断及并发症。2.简述腰椎间盘突出症导致神经根压迫的机制。3.针对该患者的L4/5椎间盘突出压迫L5神经根,影像引导下的介入治疗可选择哪些方法?请简述其中一种方法的原理。4.影像学检查在腰椎间盘突出症的诊断和分型中扮演着重要角色,请简述MRI在腰椎间盘突出症诊断中的优势。案例五患者,男,70岁,因“发现肝脏占位性病变2周”入院。患者无明显症状,否认肝炎、肝硬化病史。体格检查:肝区无压痛,脾未触及。实验室检查:甲胎蛋白(AFP)明显升高,达1200ng/mL。影像学检查:肝脏超声:肝右叶可见一大小约5.0cm×4.5cm的低回声肿块,边界尚清,内部回声不均匀,可见假性包膜,门静脉主干及左、右肝管可见癌栓。增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化,门静脉期及延迟期强化程度相对减低,呈“快进快出”表现。肝脏MRI:DWI序列呈高信号,增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化,门静脉期及延迟期强化程度相对减低,与超声表现一致。腹腔MRI示腹水。全身PET-CT检查:肝脏多发转移灶,最大者位于右叶,伴腹水,FDG摄取弥漫性增高。请回答:1.根据患者病史、实验室检查及影像学检查结果,描述该患者肝脏病变的影像学特点。2.结合患者AFP升高和影像学表现,分析该患者最可能的诊断及其依据。3.简述肝脏恶性肿瘤在增强CT/MRI动脉期和门静脉期的典型强化模式(“快进快出”)及其病理基础。4.PET-CT在该患者诊断和治疗评估中的作用是什么?请简述其基本原理。试卷答案案例一1.该患者胸部CT平扫的主要影像学表现为:双肺弥漫性片状、斑片状影,密度不均,部分区域可见空洞形成,边缘模糊;肺门及纵隔淋巴结可见肿大;右心室增大。*解析思路:根据患者症状(咳嗽、咳痰、气短、发热)、体征(呼吸音粗、湿啰音、哮鸣音)、实验室检查(白细胞升高、中性粒细胞比例高)及影像学表现(双肺弥漫性渗出性改变、肺不张、心影增大),结合吸烟史和午后低热、盗汗等全身症状,应重点描述肺内浸润、空洞、淋巴结肿大及心脏受累的CT表现。2.最可能的诊断:肺结核。主要依据:①患者为中年男性,有长期吸烟史,为肺结核好发人群;②症状符合结核中毒表现(午后低热、盗汗);③体征提示肺部感染(咳嗽、咳痰、呼吸音异常);④血常规示感染;⑤影像学表现典型,双肺弥漫性斑片影伴空洞形成,符合浸润性肺结核表现,且伴有肺门、纵隔淋巴结肿大,提示可能为血行播散或淋巴结结核,结合心影增大,需警惕结核性心内膜炎。*解析思路:分析诊断需结合病史、症状、体征、实验室及影像学信息。肺结核常有结核中毒症状和肺部典型影像表现。弥漫性斑片影、空洞、淋巴结肿大是重要特征。需与其他弥漫性肺病(如真菌感染、结节病、肺含铁血黄素沉着症等)鉴别,但后者影像表现和伴随症状通常不同。3.需要特别考虑的鉴别诊断疾病:①肺真菌病(如曲霉菌病):可表现为斑片影、空洞,甚至坏死性肺炎,但空洞形态可能更不规则,增强扫描表现多样,可呈环状强化;②肺隐球菌病:多表现为单发或多发结节、肿块,也可形成坏死空洞,但弥漫性浸润相对少见,且常有脑部受累;③结节病:可累及肺门淋巴结,也可有肺内结节或磨玻璃影,但弥漫性渗出性病变和空洞形成相对少见;④非结核分枝杆菌(NTM)肺病:好发于女性,症状可类似结核,影像学表现可为斑片影、结节、肿块,甚至毁损肺,但空洞形成相对少见,淋巴结肿大不典型。*解析思路:鉴别诊断需抓住各病种的核心特征。肺真菌病好发于免疫力低下或长期使用激素者,影像表现更不典型。肺隐球菌病多见于艾滋病等免疫缺陷患者。结节病主要累及肺门淋巴结和肺间质。NTM肺病好发于女性,影像表现可有重叠,但一般无典型的结核中毒症状和淋巴结肿大。4.如果该患者确诊,治疗上应采取的主要措施:①抗结核化疗:使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等敏感药物联合化疗,疗程通常为6-9个月或更长;②支持治疗:休息、营养支持;③对症治疗:如发热时使用退热药;④监测:定期复查肝肾功能、血常规,观察疗效和不良反应;⑤预防并发症:如咯血处理、肺心病防治等。*解析思路:肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程。药物治疗是主要手段,需掌握常用抗结核药物及联合用药方案。同时需进行必要的支持和对症治疗,并密切监测病情变化和药物副作用。介入治疗主要用于咯血等并发症。*其中一种治疗方法(以异烟肼为例)的原理:异烟肼是第一线抗结核药物,其原理是抑制结核分枝杆菌的DNA合成。它能够渗透入结核杆菌细胞内,并在过氧化氢酶的作用下,转化为具有高度活性的异烟酸。异烟酸能与结核杆菌DNA合成的必需酶——分枝杆菌InhA发生强结合,从而抑制InhA的活性,InhA是脂肪酸合成酶复合体中的成分,该复合体负责分枝杆菌细胞壁合成所必需的长链脂肪酸的合成,阻碍了细胞壁的重要成分合成,导致细菌死亡。*解析思路:选择一种核心药物(如异烟肼)阐述其作用机制,需涉及抗结核药物的作用靶点(如InhA酶)和代谢过程。案例二1.根据患者病史、体查、超声和钼靶检查结果,分析该患者乳腺癌的可能分型及其依据:①浸润性导管癌可能性大。依据:乳腺X线摄影(钼靶)显示外上象限簇状钙化灶,形态不规则,呈毛刺状、爆米花样,这是典型的不规则钙化,常见于浸润性导管癌;超声显示低回声结节,形态规整(可能为早期或部分区域),边界尚清(可能为部分区域),内部回声不均匀,可见点状强回素(砂砾样钙化可能),CDFI血流信号丰富(恶性征象)。②如果结合超声形态不规则、边界不清、后方声影消失等特征,也支持浸润性导管癌诊断。③如果超声提示形态极不规则、边界不清、有毛刺征等,则分化更差,可能为浸润性导管癌伴癌肉瘤变或不典型髓样癌等。*解析思路:乳腺癌影像诊断需结合钼靶和超声。钼靶的钙化形态是鉴别诊断的关键,毛刺状、爆米花样钙化高度提示恶性。超声的形态、边界、内部回声、血流信号等综合判断也支持恶性诊断。根据超声形态的规整性程度,可初步判断导管癌的分化程度。2.简述乳腺X线摄影(钼靶)检查中,毛刺状、爆米花样钙化灶的形态特征及其诊断意义:毛刺状钙化:表现为大小不一、形态不规则的钙化点或小线状钙化,向外呈放射状毛刺,类似星芒状,常见于浸润性导管癌。爆米花样钙化:表现为直径通常小于2mm的小钙化点,密度高,边缘清晰锐利,形态像爆米花,常成簇出现,是导管内癌(DCIS)的典型钙化表现,也可见于浸润性导管癌。诊断意义:这两种形态的钙化灶是乳腺恶性肿瘤(尤其是导管癌和DCIS)高度敏感和特异的征象,其出现提示恶性可能性极大,是乳腺癌钼靶诊断的“金标准”之一。*解析思路:需分别描述毛刺状和爆米花样钙化的形态特征(大小、形态、密度、边缘、分布),并指出其最常见的病理基础(浸润性导管癌、导管内癌)。强调其作为恶性征象的诊断价值。3.如果患者决定进行手术治疗,常见的手术方式:①乳腺癌根治术:切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。②乳腺癌改良根治术:保留胸大肌,切除胸小肌,清扫腋窝淋巴结。③乳腺癌保乳手术(乳腺癌根治性切除术):切除肿瘤及周围少量正常组织,同时进行腋窝前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫,保留乳房。手术方式的选择取决于肿瘤大小、位置、浸润范围、淋巴结状态、患者意愿及乳房条件等。*解析思路:介绍乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术这三种主要的手术方式,并简述其概念和关键区别(是否保留胸肌、乳房)。指出手术方式的选择是个体化决策,需综合多种因素。*其中一种治疗方法(以乳腺癌保乳手术为例)的概念及适应症:概念:乳腺癌保乳手术是指手术切除肿瘤及其周围少量正常组织(乳房象限切除或肿瘤局部广泛切除),同时根据需要清扫腋窝淋巴结,旨在保留乳房形态和功能的一种乳腺癌治疗方法。适应症:①肿瘤大小:通常小于或等于3cm。②肿瘤位置:位于乳腺中央或内侧,不影响乳房外观。③乳房条件:乳房大小、形态适中,皮肤弹性好。④患者意愿:患者及家属强烈要求保乳。⑤病理类型:非浸润性癌(如导管内癌)或浸润性癌但切缘干净。⑥淋巴结状态:淋巴结阴性的患者可考虑保乳,淋巴结阳性的患者也可考虑保乳,但需行腋窝淋巴结清扫。⑥影像学评估:钼靶和超声显示肿瘤可被完整切除。*解析思路:清晰定义保乳手术的概念,并列出其主要适应症,这些适应症是临床实践中的常规标准。4.除了手术,该患者还可能接受哪些辅助治疗方法?并简述其中一种治疗方法的原理:①放射治疗(放疗):是保乳手术和乳腺癌根治术后的标准治疗,用于杀灭残留的癌细胞,降低局部复发风险。②化疗:用于治疗晚期、转移性乳腺癌或作为新辅助治疗(术前缩小肿瘤)或辅助治疗(术后降低复发风险)。③内分泌治疗:适用于雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性的患者,通过阻断雌激素或降低雌激素水平来抑制肿瘤生长。④靶向治疗:针对乳腺癌细胞特有的分子靶点进行治疗,如HER2阳性乳腺癌使用曲妥珠单抗等。⑤免疫治疗:如PD-1/PD-L1抑制剂,用于治疗三阴性乳腺癌等特定类型的乳腺癌。*解析思路:列举乳腺癌常用的辅助治疗手段,包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗,并简要说明其治疗目的。选择其中一种(如放疗)进行原理阐述。*其中一种治疗方法(以放射治疗为例)的原理:放射治疗利用高能量射线(如X射线、伽马射线、粒子束等)照射肿瘤区域,使肿瘤细胞DNA双链断裂,导致细胞死亡或失去分裂增殖能力。正常组织虽然也会受到照射,但其修复能力相对较强。通过精确的剂量计算和定位技术(如三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗等),将高剂量集中照射到肿瘤区,同时尽量减少对周围正常组织的损伤。射线通过与组织相互作用(电离作用)产生生物效应,破坏肿瘤细胞。*解析思路:解释放疗的作用机制(DNA损伤),说明其选择性和基本原理(杀灭肿瘤细胞),并提及现代放疗技术(如适形放疗、调强放疗)的目标(提高疗效、减少损伤)。案例三1.根据患者病史、体查及辅助检查结果,描述该患者最可能的诊断及其诊断依据:最可能的诊断:脑出血(基底节区)。诊断依据:①患者为中年男性,突发一侧肢体无力、麻木,符合脑卒中急性期表现;②神经系统检查发现右侧偏瘫、偏身感觉障碍和病理征阳性,提示病灶位于右侧大脑半球,且累及运动、感觉通路及锥体束;③脑电图显示右侧中央区异常放电,可能提示病灶区域或周边皮质受累;④头颅CT平扫显示基底节区高密度灶,边界清楚,周围水肿,这是脑出血的典型CT表现;⑤增强扫描示病灶明显不均匀强化,提示出血后血肿内成分复杂,或伴有血肿周围水肿、微小出血灶或血管反应性改变。*解析思路:诊断需结合临床特征(急性起病、神经功能缺损)、CT表现(高密度灶、边界、水肿、强化特点)以及可能的辅助检查(脑电图)。CT是诊断脑出血的首选和最可靠的影像学方法。2.简述该疾病在磁共振波谱分析(MRS)上典型的表现及其原理:典型的表现是病灶区Cho/NAA比值明显升高,而Cr/NAA比值可能正常或降低。原理:①Cho(胆碱):主要来源于细胞膜磷脂代谢,反映细胞膜破坏和细胞周转率增加。②NAA(N-乙酰天门冬氨酸):主要存在于神经元细胞质中,是神经元存活和功能的标志物。③Cr(肌酸):主要存在于细胞内,反映细胞能量代谢。脑出血后,血肿周围区域的神经元受损、死亡,导致NAA水平下降;同时,细胞膜破坏增加,磷脂代谢活跃,Cho水平升高。因此,Cho/NAA比值升高反映了神经元损伤和坏死。Cr/NAA比值变化可能反映水肿或代谢改变。*解析思路:解释MRS检测的代谢物(Cho,NAA,Cr)的来源和意义,结合脑出血后病理生理变化(神经元损伤、细胞膜破坏),解释Cho/NAA比值升高的原因及其反映的病理状态。3.该患者头颅CT增强扫描的典型表现是什么?并简述其形成机制:典型表现:病灶呈明显不均匀强化。形成机制:①出血后血肿内成分复杂,包括新鲜血液、陈旧血液、血凝块、纤维蛋白、红细胞降解产物等。新鲜血液含氧量高,易被含铁血黄素染色的巨噬细胞吞噬,导致局部血管床破坏和反应性增生。②血肿周围水肿带和微小出血灶,以及血肿刺激下的血管反应性改变,导致局部血管结构紊乱或新生血管形成,这些异常血管在增强扫描时可能被造影剂充盈而强化。③不均匀强化可能由于血肿内部出血不均、血肿周围水肿压迫血管或存在不同时期的出血区域所致。*解析思路:描述CT增强扫描的典型表现(不均匀强化),并从血肿内部成分、血管反应、局部血流改变等方面解释其形成机制。4.对于该患者,除了药物治疗,影像引导下的介入治疗可能有哪些选择?请简述其中一种介入治疗方法的原理及适应症:可能的选择:①血管内介入治疗:如动脉溶栓、血管内机械取栓(针对出血相关血管问题,如血管痉挛、动脉瘤等,但直接针对脑出血本身的介入治疗主要是止血或引流)。②立体定向穿刺引流术:适用于较大、较深、有显著占位效应或引起严重症状的脑出血(如基底节区、丘脑区出血)。*解析思路:列举针对脑出血可能的介入治疗选项。对于基底节区脑出血,立体定向穿刺引流是相对常见的介入手段。*其中一种介入治疗(以立体定向穿刺引流为例)的原理及适应症:原理:通过影像(CT或MRI)引导,使用立体定向仪确定血肿靶点,在局麻或全麻下将穿刺针精确导入血肿中心,抽出部分血液,降低血肿压力,减轻血肿对周围脑组织的压迫和损害,改善脑血流灌注,减少出血后继发性损害。适应症:①适用于幕上较大(通常>15-20ml)、深部(如基底节、丘脑)、症状重、有显著占位效应(如脑疝风险高、严重水肿)或引起严重神经功能障碍的脑出血患者。②对于出血后血压控制不佳、内科治疗无效或病情进行性恶化者。③不适用于出血位于重要功能区、穿刺路径经过重要结构、或凝血功能障碍难以纠正的患者。*解析思路:解释立体定向穿刺引流的操作原理(定位、穿刺、抽吸、目的),并列出其主要的适应症和相对禁忌症。案例四1.根据患者病史、体查及影像学检查结果,分析该患者主要诊断及并发症:主要诊断:腰椎间盘突出症。并发症:椎管狭窄(可能为中央型或神经根型)。依据:①患者有慢性腰痛病史,符合腰椎间盘退行性变的特征。②急性加重症状(下肢麻木无力、行走困难)提示神经根受压。③体查阳性体征(腰椎生理弯曲消失、压痛、直腿抬高试验及加强试验阳性)支持腰椎间盘突出导致神经根受压。④MRI显示L4/5椎间盘突出,压迫L5神经根;L3/4椎间盘突出,导致椎管狭窄。影像学是确诊腰椎间盘突出和椎管狭窄的关键。*解析思路:诊断需结合病史(慢性腰痛)、急性发作症状(神经根受压表现)、体查(神经根受压征象)和影像学(MRI显示突出部位、程度、神经根受压情况、椎管形态)。并发症的判断基于MRI显示的椎管狭窄情况。2.简述腰椎间盘突出症导致神经根压迫的机制:腰椎间盘突出症是指椎间盘退行性变后,纤维环破裂,髓核突出,压迫或刺激其周围的神经根。当突出的髓核组织位于椎管内或椎间孔内时,会直接压迫traversing的神经根。压迫可导致神经根受压、缺血、水肿、炎症反应,进而引起相应支配区域的疼痛(radicularpain,即坐骨神经痛)、麻木、感觉异常和肌力减弱等神经根性症状。压迫程度和部位决定了症状的范围和严重程度。*解析思路:解释椎间盘突出与神经根的关系,阐述神经根受压的物理机制,并说明压迫导致的病理生理变化(炎症、水肿等)及其临床表现(根性症状)。3.针对该患者的L4/5椎间盘突出压迫L5神经根,影像引导下的介入治疗可选择哪些方法?请简述其中一种方法的原理:可选方法:①经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PELD/TESSYS):通过椎间孔进入椎管,在镜视下摘除突出的髓核,解除对神经根的压迫。②选择性神经根阻滞:用于诊断和临时缓解疼痛,通过精确阻滞受压神经根,减轻其炎症水肿。③经皮激光椎间盘减压术:利用激光能量汽化部分髓核组织,降低盘内压,减轻神经根压迫。原理(以PELD为例):PELD是在影像(通常是C型臂X光机或荧光透视)引导下,通过一系列有限的小切口(经椎间孔),置入工作通道和内镜,使术者能够在内镜直视下,通过牵开神经根,准确摘除压迫神经根的椎间盘髓核组织,从而解除神经根受压,缓解疼痛和神经功能障碍。*解析思路:列举针对L4/5椎间盘突出压迫L5神经根的介入治疗方法,并选择其中一种(如PELD)进行原理阐述,强调其微创性、可视化操作和解除压迫的机制。4.影像学检查在腰椎间盘突出症的诊断和分型中扮演着重要角色,请简述MRI在腰椎间盘突出症诊断中的优势:MRI在腰椎间盘突出症诊断中具有无创、高分辨率、多平面成像等优势。①MRI能清晰显示椎间盘、神经根、椎管、硬膜囊以及椎体、小关节、黄韧带等结构,准确判断椎间盘突出的位置(中央型、旁中央型、椎间孔型)、程度(突出大小)、形态(脱出、突出),以及突出物与神经根、硬膜囊的关系。②MRI能准确评估神经根受压的程度、范围和形态学改变,有助于解释临床症状。③MRI还能发现椎管狭窄(中央型、神经根型、混合型)、椎间盘退行性变的其他表现(如Schmorl结节、椎体滑脱等),为制定治疗方案(保守或手术)提供全面、精确的影像依据。④MRI是鉴别诊断的重要工具,可与其他引起腰腿痛的疾病(如椎管内肿瘤、感染、炎症、骨折等)进行区分。*解析思路:概括MRI在腰椎间盘突出症诊断中的优势(无创、高分辨率、多平面成像),并具体阐述其在显示结构、评估神经压迫、评估退变其他表现以及鉴别诊断方面的优势。案例五1.根据患者病史、实验室检查及影像学检查结果,描述该患者肝脏病变的影像学特点:肝脏超声:肝右叶可见一大小约5.0cm×4.5cm的低回声肿块,边界尚清,内部回声不均匀,可见假性包膜,门静脉主干及左、右肝管可见癌栓。增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化,门静脉期及延迟期强化程度相对减低,呈“快进快出”表现。肝脏MRI:DWI序列呈高信号,增强扫描动脉期肿块明显不均匀强化,门静脉期及延迟期强化程度相对减低,与超声表现一致。腹腔MRI示腹水。全身PET-CT检查:肝脏多发转移灶,最大者位于右叶,伴腹水,FDG摄取弥漫性增高。影像学特点总结:肝脏占位性病变,位于右叶,体积较大,边界尚清或部分不清,内部结构复杂,伴门静脉癌栓;增强扫描动脉期强化明显,门静脉期和延迟期强化迅速下降,呈典型的“快进快出”模式;DWI序列呈高信号;伴腹腔积液;PET-CT显示全身多发转移,FDG代谢异常增高。*解析思路:根据超声、MRI、CT、PET-CT的描述,系统总结肝脏原发灶和转移灶的影像学特征,包括大小、位置、边界、内部回声/信号、增强模式(“快进快出”)、伴随征象(门静脉癌栓、腹水)以及全身转移情况(PET-CT)。2.结合患者AFP升高和影像学表现,分析该患者最可能的诊断及其依据:最可能的诊断:肝细胞癌(HCC)。依据:①患者为中老年男性,是肝细胞癌的好发人群。②实验室检查甲胎蛋白(AFP)显著升高(>400ng/mL),是诊断肝细胞癌的敏感和特异性指标之一,显著升高强烈提示恶性肿瘤。③影像学检查(超声、CT、MRI)显示肝脏巨大占位性病变,增强扫描呈典型的“快进快出”动脉期强化模式,这是肝细胞癌非常特征性的影像表现。④影像学还显示门静脉癌栓和腹腔积液,提示肿瘤已局部侵犯血管并可能发生远处转移,符合肝细胞癌晚期表现。⑤PET-CT显示全身多发转移灶,FDG摄取弥漫性增高,进一步证实了恶性肿瘤的全身扩散。综合病史、实验室和影像学表现,肝细胞癌诊断成立。*解析思路:结合患者年龄、性别、实验室(AFP)和影像学(肝脏肿块形
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