2025年高级卫生专业技术资格考试(正高)泌尿外科学(正高)考试试题及答案

2025年高级卫生专业技术资格考试(正高)泌尿外科学(正高)考试试题及答案一、单选题1.以下关于前列腺癌的描述，错误的是A.多起源于外周带B.血清PSA升高是诊断前列腺癌的特异性指标C.直肠指诊可发现前列腺硬结D.经直肠超声检查有助于发现前列腺内低回声结节答案：B。血清PSA升高并非是诊断前列腺癌的特异性指标，良性前列腺增生、前列腺炎等疾病也可能导致PSA不同程度升高。前列腺癌多起源于外周带，直肠指诊能发现前列腺硬结，经直肠超声检查可发现前列腺内低回声结节，故A、C、D选项描述正确。2.肾母细胞瘤最常见的临床表现是A.血尿B.腹部肿块C.高血压D.发热答案：B。肾母细胞瘤最常见的临床表现是腹部肿块，约75%患者以腹部肿块或腹胀就诊。血尿并不常见，高血压、发热等也不是其最常见表现，所以答案选B。3.诊断膀胱结石最可靠的方法是A.超声检查B.X线平片C.膀胱镜检查D.CT检查答案：C。膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内结石的大小、数目和形态等，是诊断膀胱结石最可靠的方法。超声检查、X线平片、CT检查也可辅助诊断，但均不如膀胱镜检查直观准确，故答案为C。4.关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的A.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉B.精索静脉曲张常见于左侧C.精索静脉曲张不会影响生育D.精索静脉曲张可导致阴囊坠胀不适答案：C。精索静脉曲张可影响精子的发生和精液质量，导致男性不育。左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力大，所以精索静脉曲张常见于左侧，且可导致阴囊坠胀不适等症状，故答案选C。5.下列哪种疾病可引起肾绞痛A.肾囊肿B.肾肿瘤C.肾结核D.肾输尿管结石答案：D。肾输尿管结石在移动过程中可引起肾盂输尿管连接处或输尿管痉挛，导致肾绞痛。肾囊肿一般无明显症状，肾肿瘤多表现为无痛性血尿等，肾结核主要表现为膀胱刺激症状等，故答案为D。二、多选题1.以下属于肾损伤非手术治疗措施的有A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.应用止血药物D.应用抗生素预防感染答案：ABCD。肾损伤非手术治疗措施包括绝对卧床休息2-4周，密切观察生命体征、血尿变化等，应用止血药物止血，应用抗生素预防感染等，所以答案为ABCD。2.前列腺增生的手术适应证包括A.反复尿潴留B.反复血尿C.并发膀胱结石D.残余尿量＞50ml答案：ABC。前列腺增生手术适应证有反复尿潴留、反复血尿、并发膀胱结石、并发上尿路积水、并发腹股沟疝等，残余尿量＞50ml是判断前列腺增生梗阻程度的一个指标，但不是手术的绝对适应证，故答案选ABC。3.睾丸扭转的临床表现有A.突发阴囊剧痛B.睾丸上移C.精索呈麻花状扭曲D.托高阴囊疼痛不缓解答案：ABCD。睾丸扭转起病急，常突发阴囊剧痛，睾丸可上移，精索呈麻花状扭曲，托高阴囊疼痛不缓解，这些都是其典型临床表现，所以答案为ABCD。4.尿道损伤的并发症有A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD。尿道损伤后可因瘢痕形成导致尿道狭窄，若损伤严重可形成尿瘘，损伤涉及海绵体神经等可导致勃起功能障碍，损伤尿道括约肌等可引起尿失禁，故答案为ABCD。5.肾上腺皮质醇增多症的临床表现有A.向心性肥胖B.高血压C.皮肤紫纹D.骨质疏松答案：ABCD。肾上腺皮质醇增多症患者可出现向心性肥胖，表现为满月脸、水牛背等；水钠潴留导致高血压；皮肤菲薄出现紫纹；蛋白质分解加速导致骨质疏松等，所以答案为ABCD。三、案例分析题案例一患者，男性，65岁，进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿1天入院。患者3年来排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。1天前饮酒后不能自行排尿，下腹部胀痛。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是良性前列腺增生并发急性尿潴留。患者老年男性，有进行性排尿困难病史3年，符合良性前列腺增生的表现，饮酒后诱发不能自行排尿，下腹部胀痛，提示急性尿潴留。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答案：还需要进行以下检查：-直肠指诊：可了解前列腺的大小、质地、有无结节等。-超声检查：包括经腹部超声和经直肠超声，可测量前列腺大小、残余尿量等。-血清PSA检查：排除前列腺癌。-尿流率检查：了解患者的排尿情况，评估梗阻程度。3.该患者目前的治疗措施有哪些？答案：-导尿：立即行导尿术，引流尿液，缓解急性尿潴留症状。若导尿失败，可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘。-药物治疗：可使用α-受体阻滞剂，如坦索罗辛等，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善排尿症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，缩小前列腺体积。-待患者病情稳定后，根据具体情况可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。案例二患者，女性，32岁，突发右侧腰部疼痛伴恶心、呕吐2小时。疼痛为绞痛，向会阴部放射，伴有尿频、尿急。既往体健。查体：右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区有压痛。尿常规：红细胞满视野。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是右输尿管结石。患者突发右侧腰部绞痛，向会阴部放射，伴有恶心、呕吐，右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛，尿常规红细胞满视野，符合输尿管结石的临床表现。2.为明确结石的位置和大小，可选择的检查有哪些？答案：-超声检查：可发现肾及输尿管上段结石，还可了解肾积水情况。-X线平片：90%以上的结石能在平片上显影，可初步判断结石的位置和大小。-CT检查：能发现X线平片不能显示的小结石，准确判断结石的位置、大小等。-静脉尿路造影：可了解尿路的形态和功能，判断结石对尿路的梗阻情况。3.对于该患者的治疗，应根据哪些因素来选择治疗方法？答案：应根据以下因素选择治疗方法：-结石大小：一般来说，直径＜0.6cm的结石，自行排出的可能性较大，可采用保守治疗，如多饮水、适当运动、应用排石药物等；直径＞2cm的结石，多需要手术治疗。-结石位置：肾盂、输尿管上段结石可选择体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等；输尿管中下段结石可选择输尿管镜碎石取石术等。-结石成分：不同成分的结石治疗方法可能有所不同，如尿酸结石可通过碱化尿液等方法促进溶解。-患者身体状况：若患者存在严重心肺疾病等不能耐受手术的情况，应选择相对保守的治疗方法。案例三患者，男性，45岁，发现左侧阴囊内肿块3个月。肿块无疼痛，逐渐增大。查体：左侧阴囊内可触及一质地较硬的肿块，无触痛，与睾丸界限不清，透光试验阴性。血清AFP、HCG升高。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是睾丸肿瘤。患者左侧阴囊内无痛性肿块，逐渐增大，质地较硬，与睾丸界限不清，透光试验阴性，且血清AFP、HCG升高，符合睾丸肿瘤的表现。2.为明确诊断，还需要进行哪些进一步检查？答案：-超声检查：可了解睾丸的形态、大小、有无占位性病变等。-CT检查：有助于判断肿瘤有无转移及转移的部位。-睾丸穿刺活检：一般不主张，因为穿刺活检有促使肿瘤转移的可能，多在手术切除睾丸后进行病理检查确诊。3.该患者的治疗原则是什么？答案：-手术治疗：行根治性睾丸切除术，切除患侧睾丸及精索。-术后根据病理类型和分期进行综合治疗：-精原细胞瘤对放疗敏感，术后可进行放疗。-非精原细胞瘤对化疗敏感，术后可进行化疗，常用方案为PVB（顺铂、长春新碱、博来霉素）等。同时需定期复查，观察有无复发和转移。四、简答题1.简述膀胱癌的临床表现及治疗方法。答案：临床表现：-血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状，多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性。-膀胱刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，常提示肿瘤有坏死、溃疡或合并感染。-排尿困难：肿瘤较大或堵塞膀胱出口时可引起排尿困难，甚至尿潴留。-其他：晚期可出现下腹部肿块、腰骶部疼痛、下肢水肿等转移症状。治疗方法：-手术治疗：-经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于表浅性膀胱癌，是保留膀胱的手术方式。-膀胱部分切除术：适用于局限在膀胱壁内、远离膀胱三角区及颈部的肿瘤。-根治性膀胱切除术：适用于浸润性膀胱癌，切除范围包括膀胱、前列腺、精囊等，同时需进行尿流改道。-化疗：-膀胱内灌注化疗：用于预防和治疗浅表性膀胱癌的复发，常用药物有卡介苗、丝裂霉素等。-全身化疗：适用于晚期膀胱癌或有远处转移的患者，常用药物有顺铂、吉西他滨等。-放疗：可作为手术的辅助治疗或晚期患者的姑息治疗。2.简述肾结核的诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：-临床表现：-膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状，且进行性加重。-血尿：多为终末血尿，也可为全程血尿。-脓尿：尿液中可含有大量脓细胞，严重时尿液呈米汤样。-腰痛：少数患者可出现腰部钝痛或绞痛。-全身症状：如低热、盗汗、乏力、消瘦等。-实验室检查：-尿常规：可见大量白细胞、红细胞。-尿结核杆菌检查：连续多次留取晨尿进行结核杆菌培养，阳性率较高。-结核菌素试验：阳性有助于诊断。-影像学检查：-超声检查：可发现肾脏有无积水、结核空洞等。-X线检查：包括腹部平片、静脉尿路造影等，可了解肾脏形态、功能及有无钙化等。-CT检查：能更清晰地显示肾脏病变情况。治疗原则：-抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，疗程一般为6-9个月。-手术治疗：-肾切除术：适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常者。-肾部分切除术：适用于局限在肾一极的结核病灶。-病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核空洞。手术前后均需配合抗结核药物治疗。3.简述精索静脉曲张的诊断方法及治疗原则。答案：诊断方法：-临床表现：患者可自觉阴囊坠胀不适，久站或行走后加重，平卧休息后减轻。部分患者可无明显症状。-体格检查：站立位时可发现阴囊内蚯蚓状团块，平卧后团块可缩小或消失。若平卧后不消失，应考虑继发性精索静脉曲张。-超声检查：可准确判断精索静脉的内径、有无反流等情况，是诊断精索静脉曲张的重要方法。-精液分析：部分患者可出现精子数量减少、活力降低等异常。治疗原则：-一般治疗：无症状或症状较轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤等，避免久站和增加腹压的运动。-药物治疗：可使用改善微循环的药物，如迈之灵等，缓解阴囊坠胀等症状。-手术治疗：-开放手术：包括经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、经腹膜后精索内静脉高位结扎术等。-腹腔镜精索静脉高位结扎术：具有创伤小、恢复快等优点。-显微镜下精索静脉结扎术：能更准确地结扎精索内静脉，同时保留淋巴管和动脉，复发率低。手术适应证主要为症状严重影响生活质量、伴有不育或精液质量异常等情况。五、论述题1.论述前列腺癌的诊断与治疗进展。答案：诊断进展：-血清标志物：-PSA：仍然是目前筛查和诊断前列腺癌的重要指标，但存在特异性不足的问题。近年来，衍生出了一些新的PSA相关指标，如游离PSA与总PSA的比值（f/tPSA）、PSA密度（PSAD）等，可提高诊断的准确性。-新型标志物：如前列腺健康指数（PHI）、4Kscore等，在PSA灰区（4-10ng/ml）患者中能更好地鉴别前列腺癌与良性病变。-影像学检查：-多参数磁共振成像（mpMRI）：结合T2WI、弥散加权成像（DWI）和动态对比增强成像（DCE-MRI）等序列，能更准确地显示前列腺癌的位置、大小、有无包膜侵犯等，对于前列腺穿刺活检的引导具有重要价值。-前列腺超声造影：可提高对前列腺微小病灶的检出率。-核素显像：如新型的68Ga-PSMA正电子发射断层显像（PET/CT），对前列腺癌的诊断、分期及复发监测有很高的灵敏度和特异性，能发现传统影像学难以检测到的微小转移灶。-前列腺穿刺活检：-多参数磁共振成像引导下的前列腺穿刺活检：提高了穿刺的准确性，减少了不必要的穿刺。-融合穿刺活检技术：将超声和磁共振图像融合，进一步提高了穿刺的阳性率。治疗进展：-主动监测：对于低危、局限性前列腺癌患者，主动监测是一种合理的选择。通过定期复查PSA、直肠指诊、多参数磁共振成像等，在疾病进展时再进行积极治疗，避免了过度治疗。-手术治疗：-机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术：具有创伤小、视野清晰、手术操作精细等优点，能更好地保留神经血管束，减少术后尿失禁和勃起功能障碍的发生。-扩大盆腔淋巴结清扫术：对于中高危前列腺癌患者，扩大盆腔淋巴结清扫术可更准确地进行分期，并可能改善患者的预后。-放疗：-调强放疗（IMRT）和容积调强弧形放疗（VMAT）：能更精确地将高剂量射线集中在前列腺靶区，减少对周围正常组织的损伤。-近距离放疗：通过将放射性粒子植入前列腺组织内，给予肿瘤局部高剂量照射，疗效确切。-内分泌治疗：-新型内分泌治疗药物：如阿比特龙、恩杂鲁胺等，可作用于雄激素合成和雄激素受体信号通路的不同环节，用于治疗去势抵抗性前列腺癌，显著延长患者的生存期。-间歇性内分泌治疗：可减少内分泌治疗的不良反应，提高患者的生活质量。-化疗：多西他赛等化疗药物在晚期前列腺癌的治疗中仍有一定的作用，可与内分泌治疗等联合应用。-免疫治疗：如Sipuleucel-T等，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，为前列腺癌的治疗提供了新的思路。2.论述肾移植的适应证、禁忌证及术后并发症的防治。答案：适应证：-各种原因引起的终末期肾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当内生肌酐清除率＜10ml/min（糖尿病肾病患者＜15ml/min），或出现明显的尿毒症症状、水钠潴留、高钾血症等情况时，可考虑肾移植。-年龄一般在18-65岁之间，但随着技术的进步，年龄限制有所放宽。禁忌证：-绝对禁忌证：-全身性感染未控制，如活动性结核、艾滋病等。-恶性肿瘤未治愈，存在肿瘤转移的风险。-严重心血管疾病，如严重冠心病、心力衰竭等，不能耐受手术。-精神疾病患者不能配合治疗。-相对禁忌证：-年龄过大或过小。-有严重的泌尿系统先天性畸形，可能影响移植肾的功能和尿液引流。-有活动性消化道溃疡等。术后并发症的防治：-外科