宫腔镜手术护理常规操作指南

宫腔镜手术护理常规操作指南宫腔镜手术作为一种经自然腔道进行的微创手术，因其创伤小、恢复快等优势，在妇科临床诊疗中应用日益广泛。高质量的护理配合是确保手术顺利实施、减少术后并发症、促进患者快速康复的关键环节。本指南旨在规范宫腔镜手术围手术期护理操作流程，为临床护理实践提供专业指导。一、术前护理（一）患者评估与准备全面细致的术前评估是制定个性化护理计划的基础。护理人员需在患者入院后或手术前一日，通过查阅病历、与患者及家属沟通等方式，详细了解患者的一般情况，包括年龄、过敏史、月经史、生育史，特别是有无子宫手术史、宫腔操作史。重点评估患者的生命体征、心肺功能及有无合并症，如高血压、糖尿病等，这些均可能影响手术风险及术后恢复。协助并指导患者完成各项术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图及阴道分泌物检查等，确保各项指标符合手术要求。对于存在异常指标的患者，需及时与医生沟通，待病情得到控制或评估风险后再行手术安排。（二）皮肤与肠道准备皮肤准备方面，无需常规剃除阴毛，仅在手术野毛发影响操作时，采用剪毛法进行备皮，以减少对皮肤完整性的破坏，降低感染风险。指导患者于术前一日晚进行沐浴，更换清洁病员服。肠道准备的目的是减少肠管胀气对手术视野的干扰。根据手术类型及医生习惯，术前一日晚餐可给予易消化饮食，术前当晚或手术当日清晨遵医嘱口服缓泻剂，或进行清洁灌肠。对于预计手术时间较长、可能涉及肠道操作的复杂病例，肠道准备需更为严格。术前禁食、禁水时间应遵循麻醉要求，通常为术前6-8小时禁食，4小时禁水。（三）阴道准备与药物应用为预防宫腔感染，术前阴道准备至关重要。对于有阴道炎症的患者，需先进行治疗，待炎症控制后方可手术。术前一日及手术当日清晨，遵医嘱用指定的消毒液（如碘伏稀释液）进行阴道冲洗或擦洗，操作时动作应轻柔，避免损伤宫颈黏膜。根据手术需要及患者情况，术前可能需应用药物。如对于宫颈条件欠佳、预计扩宫困难者，术前晚可遵医嘱阴道放置宫颈扩张药物，或口服/注射镇静、解痉药物。护理人员需准确执行医嘱，向患者解释用药目的及可能出现的轻微不适，并观察用药反应。（四）心理护理与健康教育多数患者对宫腔镜手术缺乏了解，易产生紧张、焦虑甚至恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，运用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、大致过程、麻醉方式及术后注意事项，强调微创手术的优势，帮助患者正确认识手术。耐心倾听患者的疑虑和担忧，针对性地进行疏导，鼓励家属给予情感支持，以缓解其心理压力，增强手术信心，使其以良好的心态配合治疗。二、术中护理配合（一）巡回护士配合患者入室后，巡回护士应与麻醉医生、手术医生共同核对患者信息（姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位等），再次确认手术知情同意书等文书已签署完备。建立并维护静脉通路，协助麻醉医生进行麻醉诱导与维持。根据手术需求，连接好宫腔镜系统、电切设备、膨宫液循环系统等，并检查其性能是否完好，确保各管道连接正确、通畅。协助患者摆放舒适的膀胱截石位，注意保护患者隐私，用约束带固定肢体时松紧适度，避免压疮及神经损伤。在患者腘窝处垫以软枕，防止腓总神经受压。术中密切观察患者生命体征、血氧饱和度及麻醉平面变化，关注膨宫液的出入量平衡，准确记录，警惕过度水化综合征等并发症的早期征象。及时供应手术所需物品，确保手术顺利进行。（二）器械护士配合器械护士应提前熟悉手术步骤及所用器械，于术前15-30分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，协助医生铺无菌手术单，建立无菌区域。将宫腔镜器械、电切环、膨宫管等按使用顺序摆放整齐，并检查其完整性和功能状态。手术开始后，根据医生操作步骤，准确、迅速传递器械。在连接宫腔镜与膨宫液、光源、摄像系统时，确保接口紧密，避免漏气、漏水。密切关注手术进程，及时清理器械上的组织碎屑，保持器械清洁锐利。对于切除的组织标本，应妥善保管，及时与巡回护士核对并按规定送检。术毕协助医生清点手术器械、纱布、缝针等物品，确保无遗漏。三、术后护理（一）一般护理与病情观察手术结束后，患者在麻醉恢复室或返回病房后，护理人员应立即接手，与手术室护士详细交接患者术中情况、麻醉方式、出血量、尿量、输液量及带回的液体和药品。去枕平卧位6小时（根据麻醉方式调整），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切监测生命体征变化，每30分钟至1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。观察患者神志、面色、口唇色泽，有无头晕、恶心、呕吐等不适主诉。注意腹部体征，有无腹胀、压痛、反跳痛等异常情况。（二）疼痛管理与舒适护理术后患者可能会出现不同程度的下腹部隐痛或坠胀感，一般可耐受。护理人员应主动评估患者疼痛程度，根据疼痛评分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药等镇痛处理。同时，可通过分散患者注意力、提供舒适的体位、腹部热敷（排除出血等禁忌证后）等方式缓解不适。保持外阴清洁干燥，每日用温开水或指定消毒液清洗外阴1-2次，勤换卫生垫，观察阴道出血的量、颜色、性质及有无异味。术后阴道少量出血或血性分泌物属正常现象，一般持续数日，若出血量增多或超过月经量，应及时报告医生。（三）饮食与活动指导患者麻醉清醒、无恶心呕吐等不适后，可先给予少量温开水，若无呛咳，可逐渐过渡到流质、半流质饮食，术后次日即可恢复普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，以促进机体修复和预防便秘。术后早期活动有助于促进胃肠功能恢复、预防下肢静脉血栓形成。在患者体力允许的情况下，术后6小时可在床上进行翻身活动，术后24小时可根据恢复情况下床适当活动，活动量以不引起明显疲劳为宜。（四）并发症的观察与预防尽管宫腔镜手术并发症发生率较低，但仍需警惕。护理人员应密切观察有无以下并发症征象：1.过度水化综合征（水中毒）：多因膨宫液吸收过多所致，表现为心率加快、血压升高或降低、恶心呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安甚至抽搐昏迷。一旦发现，立即报告医生，遵医嘱给予利尿剂、纠正电解质紊乱等处理。2.感染：表现为发热、腹痛、阴道分泌物异味等。遵医嘱合理使用抗生素，保持外阴清洁，加强营养支持以增强抵抗力。3.子宫穿孔：若术中发现或术后出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降等，应高度怀疑，及时协助医生进行检查和处理。四、出院指导与随访患者出院前，护理人员应给予详细的出院指导：1.休息与活动：术后1-2周内注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，禁止性生活及盆浴至少2周（具体时间遵医嘱），以防感染。2.饮食营养：继续保持均衡饮食，避免辛辣刺激性食物。3.自我观察：指导患者观察阴道出血情况，如出血时间过长、量多或伴有发热、腹痛等异常，应及时就诊。4.用药指导：遵医嘱按时按量服用药物，讲解药物作用及可能