2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案

2025年医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于院内静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞症（PTE）C.特指术后72小时内发生的血栓D.仅发生于下肢静脉系统答案：B2.Caprini风险评估模型中，“年龄≥60岁”属于：A.0分危险因素B.1分危险因素C.2分危险因素D.3分危险因素答案：B3.下列哪项不属于Padua评分中“主要危险因素”？A.过去3个月内有VTE病史B.急性脊髓损伤（瘫痪）C.年龄≥70岁D.重大创伤/骨科手术答案：C（Padua评分中年龄≥70岁属于次要危险因素）4.机械性预防VTE的首选措施是：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：A（2024版《中国VTE防治指南》推荐IPC为机械预防首选）5.对于肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者，预防VTE的抗凝药物应避免使用：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.磺达肝癸钠D.利伐沙班答案：C（磺达肝癸钠主要经肾脏排泄，严重肾功能不全禁用）6.外科患者术后VTE风险评估的最佳时机是：A.入院时B.术前24小时内C.术后6小时内D.术后24-48小时答案：B（需在术前完成评估以制定预防方案）7.诊断急性下肢DVT的金标准是：A.血浆D-二聚体检测B.下肢静脉超声多普勒C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）答案：C（静脉造影为诊断金标准，但超声为首选无创检查）8.非肿瘤住院患者使用LMWH预防VTE的常规剂量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B（常规预防剂量为4000-5000IU/d）9.关于VTE出血风险评估，HAS-BLED评分≥3分时提示：A.无需调整抗凝方案B.需谨慎评估获益风险比C.绝对禁忌抗凝D.仅能使用机械预防答案：B（HAS-BLED≥3分提示高出血风险，需个体化决策）10.急性PTE患者出现低血压（收缩压<90mmHg）时，首要处理措施是：A.立即抗凝治疗B.溶栓治疗C.补液升压D.放置下腔静脉滤器答案：B（血流动力学不稳定的PTE首选溶栓）11.下列哪类患者不属于VTE极高危人群？A.髋关节置换术后患者B.脊髓损伤伴瘫痪患者C.急性心肌梗死合并心功能不全患者D.腹腔镜胆囊切除术后患者答案：D（腹腔镜胆囊切除术属于中低危）12.机械预防措施使用时，下肢静脉回流最有效的压力梯度是：A.足踝部10-15mmHg，小腿15-20mmHgB.足踝部15-20mmHg，小腿20-25mmHgC.足踝部20-30mmHg，小腿10-15mmHgD.足踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg答案：D（梯度压力弹力袜标准压力为踝部30-40mmHg，小腿递减）13.肿瘤患者VTE预防中，以下说法错误的是：A.接受大手术的肿瘤患者需延长预防至术后28-35天B.可优先选择LMWH长期预防C.新型口服抗凝药（NOACs）禁用于所有肿瘤患者D.需同时评估肿瘤相关出血风险答案：C（部分NOACs可用于肿瘤患者，需个体化评估）14.孕妇合并DVT时，首选的抗凝药物是：A.华法林B.利伐沙班C.LMWHD.达比加群答案：C（华法林可通过胎盘致畸，NOACs缺乏妊娠期数据，LMWH为首选）15.关于VTE预防的“双评估”原则，指的是：A.风险评估与出血评估B.年龄评估与手术评估C.药物评估与机械评估D.静脉评估与动脉评估答案：A（需同时评估VTE风险和出血风险）16.急性DVT患者抗凝治疗的最短疗程是：A.2周B.4周C.3个月D.6个月答案：C（首次VTE无诱因者需至少3个月抗凝）17.以下哪种情况无需启动VTE预防？A.Caprini评分≥3分的内科患者B.Padua评分≥4分的ICU患者C.术后24小时内的甲状腺切除术患者（Caprini评分2分）D.急性脑梗死伴偏瘫患者（Padua评分5分）答案：C（Caprini评分<3分属于低危，无需常规预防）18.诊断PTE的首选影像学检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）D.磁共振肺动脉成像（MRPA）答案：B（CTPA为首选，敏感性和特异性均较高）19.机械预防装置使用时，需每几小时检查一次皮肤情况？A.1-2小时B.4-6小时C.8-12小时D.12-24小时答案：B（需定期检查避免皮肤压疮）20.关于UFH与LMWH的比较，错误的是：A.UFH需监测APTT，LMWH一般无需监测B.LMWH出血风险低于UFHC.UFH可用于肾功能不全患者D.LMWH的生物利用度低于UFH答案：D（LMWH生物利用度更高，约90%vsUFH的30%）21.下列哪项属于VTE的非可逆性危险因素？A.手术B.创伤C.恶性肿瘤D.口服避孕药答案：C（恶性肿瘤为不可逆因素，其余为可逆）22.对于中心静脉置管患者，VTE预防的关键措施是：A.常规抗凝B.选择上肢静脉置管C.每日冲管D.缩短置管时间答案：D（缩短置管时间是最有效的预防措施）23.急性DVT患者抬高患肢的角度应为：A.低于心脏水平B.与心脏水平平齐C.高于心脏水平20-30cmD.高于心脏水平50cm以上答案：C（抬高20-30cm促进静脉回流）24.关于VTE预防的“三全管理”，不包括：A.全院覆盖B.全员参与C.全程管理D.全费用覆盖答案：D（三全指全院、全员、全程）25.老年患者使用抗凝药物时，需特别关注的指标是：A.肝功能B.肾功能C.血常规D.血糖答案：B（老年患者肾功能减退，影响药物代谢）26.下列哪种情况提示DVT可能性较低？A.单侧下肢肿胀（周径差>3cm）B.下肢深静脉触痛C.血浆D-二聚体正常D.Homans征阳性答案：C（D-二聚体正常可排除急性VTE）27.机械预防与药物预防联合使用时，最佳时机是：A.仅在药物预防禁忌时使用B.所有高危患者均应联合使用C.仅术后24小时内联合使用D.出血风险低的极高危患者答案：D（出血风险低的极高危患者推荐联合预防）28.关于VTE复发的危险因素，错误的是：A.首次VTE为近端DVTB.未完成足够疗程的抗凝治疗C.持续存在肿瘤等危险因素D.首次VTE后D-二聚体持续正常答案：D（D-二聚体持续升高提示复发风险增加）29.预防VTE的药物中，需监测抗Xa因子活性的是：A.华法林B.UFHC.LMWH（肾功能不全时）D.利伐沙班答案：C（肾功能不全患者使用LMWH需监测抗Xa因子）30.急性PTE患者溶栓治疗的时间窗通常为：A.发病后6小时内B.发病后12小时内C.发病后24小时内D.发病后14天内答案：D（症状出现14天内均可能从溶栓中获益）二、判断题（每题1分，共20题）1.VTE仅发生于住院患者。（×，门诊患者也可能发生）2.Caprini评分≥4分属于VTE高危人群。（√）3.所有术后患者均需常规使用药物预防VTE。（×，低危患者无需）4.机械预防可替代药物预防用于所有患者。（×，极高危患者需联合）5.急性DVT患者应立即按摩患肢促进血液循环。（×，可能导致血栓脱落）6.华法林的治疗窗需维持INR在2.0-3.0。（√，多数VTE患者）7.孕妇产后6周内仍需继续VTE预防。（√，产后为VTE高发期）8.中心静脉置管患者发生DVT后应立即拔管。（×，需评估利弊）9.D-二聚体升高可确诊VTE。（×，需结合临床和影像）10.下肢静脉超声未发现血栓可完全排除DVT。（×，可能为远端或早期血栓）11.机械预防装置夜间可暂停使用。（×，需持续使用以保证效果）12.肿瘤患者VTE风险是普通人群的4-7倍。（√）13.急性PTE患者均需放置下腔静脉滤器。（×，仅用于抗凝禁忌或溶栓失败）14.术后早期下床活动可降低VTE风险。（√）15.肾功能不全患者使用LMWH需调整剂量。（√）16.新型口服抗凝药无需常规监测凝血指标。（√）17.脑梗死患者急性期（<48小时）禁用抗凝预防VTE。（√，出血风险高）18.肥胖（BMI≥30）属于VTE危险因素。（√）19.机械预防的效果等同于药物预防。（×，机械预防效果弱于药物）20.VTE预防需贯穿患者从入院到出院的全程。（√）三、简答题（每题5分，共10题）1.简述Caprini评分的分级标准及对应的预防措施。答案：Caprini评分0分（低危）：早期活动；1-2分（中危）：机械预防+早期活动；≥3分（高危）：药物预防（无禁忌）+机械预防；≥5分（极高危）：延长药物预防至术后28-35天（外科患者）。2.列举5种VTE的主要危险因素。答案：①年龄≥40岁；②大手术（尤其是骨科、盆腔手术）；③恶性肿瘤；④创伤/骨折；⑤制动≥3天；⑥既往VTE病史；⑦肥胖（BMI≥30）；⑧妊娠/产后；⑨中心静脉置管；⑩易栓症（如抗磷脂抗体综合征）。（任意5项）3.简述药物预防VTE的禁忌症。答案：①活动性出血；②凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）；③未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg）；④近期（3个月内）颅内出血或消化道出血；⑤肝素诱导的血小板减少症（HIT）；⑥严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min，部分药物）；⑦腰椎穿刺/硬膜外麻醉后24小时内（需根据药物半衰期调整）。4.急性下肢DVT的典型临床表现有哪些？答案：①单侧下肢肿胀（周径差>3cm）；②患肢疼痛/压痛（沿深静脉走行）；③皮肤温度升高；④浅静脉扩张；⑤Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）；⑥严重者出现股白肿/股青肿（提示静脉回流完全阻断）。5.机械性预防措施的注意事项有哪些？答案：①使用前评估皮肤完整性，避免压疮；②梯度压力弹力袜需选择合适尺寸，确保压力梯度；③间歇性充气加压装置（IPC）需调整压力（35-50mmHg），每日使用≥18小时；④联合药物预防时需监测出血迹象；⑤下肢严重缺血、皮肤感染、深静脉血栓急性期（已确诊）禁用；⑥每4-6小时检查肢体血液循环及皮肤情况。6.简述PTE的临床分型及对应的处理原则。答案：①高危PTE（血流动力学不稳定）：首选溶栓治疗，必要时手术取栓；②中危PTE（血流动力学稳定但存在右心功能不全或心肌损伤）：谨慎溶栓，充分抗凝；③低危PTE（血流动力学稳定且无右心功能不全）：单纯抗凝治疗。7.肿瘤患者VTE预防的特殊注意事项有哪些？答案：①优先选择LMWH长期预防（证据级别更高）；②评估肿瘤相关出血风险（如消化道肿瘤、脑转移）；③避免使用中心静脉置管（可增加上肢DVT风险）；④术后延长预防至28-35天；⑤使用NOACs需注意药物相互作用（如与化疗药、P-gp抑制剂）；⑥定期监测血小板及凝血功能。8.简述VTE预防的“5个关键环节”。答案：①入院24小时内完成风险评估；②根据评估结果选择预防措施（机械/药物/联合）；③动态评估（术后、病情变化时）；④预防措施落实记录（护理单、医嘱）；⑤出院后延续管理（高风险患者带药、随访）。9.急性DVT抗凝治疗的常用药物及疗程。答案：①初始抗凝：LMWH（如依诺肝素4000IUqd）、UFH（维持APTT1.5-2.5倍）或磺达肝癸钠（5-10mgqd）；②长期抗凝：华法林（INR2.0-3.0）、NOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；③疗程：首次VTE（可逆因素）3个月；无诱因或肿瘤相关需6-12个月或长期抗凝。10.简述VTE患者出血并发症的处理原则。答案：①轻度出血（皮肤瘀斑、牙龈出血）：暂停抗凝，观察；②中度出血（消化道出血、血尿）：停用抗凝，使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗UFH，维生素K对抗华法林）；③严重出血（颅内出血、腹膜后出血）：立即逆转抗凝（如凝血酶原复合物+维生素K，NOACs使用特异性拮抗剂如达比加群用依达赛珠单抗），必要时输血或手术止血；④出血控制后重新评估VTE风险，决定是否恢复抗凝（通常3-5天后）。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史（血压控制140/90mmHg），糖尿病史（空腹血糖7.2mmol/L），无出血史。Caprini评分：年龄（1分）+骨折（3分）+大手术（2分）+糖尿病（1分）+高血压（1分）=8分。问题：1.该患者VTE风险分级？2.应采取哪些预防措施？3.术后何时启动药物预防？4.需监测哪些指标？答案：1.Caprini评分≥5分为极高危。2.预防措施：①药物预防：首选LMWH（如依诺肝素4000IUqd），无禁忌时术后12-24小时启动；②机械预防：间歇性充气加压装置（IPC），术前开始使用至