阳泉市中医院脊柱骨折复位内固定术考核

阳泉市中医院「脊柱骨折」复位内固定术考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.阳泉地区常见的脊柱骨折类型中，以下哪种情况最常需要紧急进行复位内固定术？A.颈椎棘突骨折B.胸椎单纯性压缩骨折（压缩高度＞50%）C.腰椎附件小关节脱位D.骶尾骨骨折2.对于合并脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，手术时机的选择应优先考虑：A.患者年龄＞75岁，保守治疗风险高B.脊髓损伤平面固定于T10水平C.椎管前方骨块占位＞70%D.患者合并严重心功能不全3.在阳泉矿区常见的矿工腰背痛患者中，怀疑脊柱骨折时，以下哪项影像学检查应作为首选？A.核磁共振（MRI）B.腰椎过伸过屈位X线片C.螺旋CT三维重建D.骨扫描4.对于骨质疏松性腰椎骨折行后路PVP手术，术后早期翻身应注意：A.患者平卧位，避免侧卧B.3小时后可尝试缓慢侧卧，6小时后可半卧位C.术后24小时内完全制动，不可翻身D.需麻醉科协助才能翻身5.阳泉地区某患者因高处坠落导致胸腰段脊柱骨折，X线显示骨折块向后移位，截瘫平面T10，以下哪种内固定方式最适合？A.椎弓根螺钉-椎体成形术B.经皮椎体后凸成形术（PKP）C.后路短节段椎弓根螺钉内固定D.前路减压植骨融合内固定6.脊柱骨折术后出现双下肢麻木无力，肌张力增高，腱反射亢进，可能的原因是：A.神经根水肿B.内固定物位置不良压迫神经根C.椎管前方骨块未完全复位D.患者原有糖尿病神经病变7.阳泉市中医院脊柱外科常用的一体化手术系统是：A.O-arm导航系统B.3D打印导航模板C.术中C型臂X线机辅助定位D.骨科机器人8.对于合并脊柱不稳的陈旧性脊柱骨折，以下哪种治疗方式适应证最广？A.经皮椎体成形术B.胸腰段脊柱截骨矫形术C.后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合D.非手术治疗+支具固定9.阳泉矿区某患者术后出现腰痛伴右下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，可能的原因是：A.内固定物松动B.神经根血肿C.椎间盘突出复发D.椎间孔减压不充分10.脊柱骨折复位内固定术后，预防并发症的关键措施是：A.早期下床活动，促进恢复B.严格限制活动，避免过早负重C.使用止痛药控制疼痛D.定期复查X线片二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.阳泉地区脊柱骨折患者术后并发症可能包括：A.术后出血B.植骨不愈合C.深静脉血栓D.内固定松动或断裂E.脊髓损伤加重2.脊柱骨折手术前评估需关注哪些因素？A.患者生命体征稳定性B.骨质疏松评分（如FRAX）C.合并内科疾病（如高血压、糖尿病）D.骨折分型（如AO/OTA分类）E.患者心理状态3.后路脊柱骨折复位内固定手术中，以下哪些技术要点需重点关注？A.椎弓根螺钉进钉角度和深度B.复位时保持脊柱生理曲度C.减压范围需覆盖神经根管D.内固定棒预弯度需与脊柱弧度匹配E.植骨材料需充分覆盖椎体后缘4.脊柱骨折术后康复训练应包括：A.床上肢体主动活动B.直腿抬高训练C.平板支撑训练D.腰背肌力量训练E.骨盆倾斜训练5.阳泉矿区脊柱骨折患者术后早期护理措施包括：A.心电监护，观察生命体征B.预防压疮，定时翻身C.营养支持，补充钙剂和蛋白质D.神经功能检查，监测下肢感觉运动变化E.预防性使用抗生素三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.阳泉地区脊柱骨折患者中，男性比例高于女性。（×）2.脊柱骨折合并脊髓损伤时，手术减压越早越好。（√）3.脊柱骨折术后早期下床活动可降低并发症风险。（×）4.胸椎骨折患者术后需严格卧床3个月。（×）5.脊柱骨折复位内固定术后，若出现腰痛伴发热，需警惕感染。（√）6.骨质疏松性脊柱骨折行后路PVP手术时，无需考虑脊柱后凸畸形。（×）7.脊柱骨折术后出现尿潴留，需立即行导尿术。（√）8.阳泉矿区高处坠落伤患者，脊柱骨折发生率较车祸伤低。（×）9.脊柱骨折术后神经功能恢复不佳，可能需二次手术。（√）10.脊柱骨折复位内固定术后，X线片显示植骨融合良好即可去除内固定。（×）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述阳泉矿区脊柱骨折患者术后早期并发症的预防措施。2.比较阳泉地区脊柱骨折患者行后路手术与前路手术的适应证差异。3.列举3种脊柱骨折复位内固定术中常用的内固定材料。4.简述脊柱骨折患者术后康复训练的注意事项。五、论述题（共1题，10分）结合阳泉市中医院的实际条件，论述脊柱骨折复位内固定术的术前评估要点及围手术期管理策略。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：阳泉矿区因井下作业多，腰椎单纯性压缩骨折（压缩高度＞50%）常需紧急手术，以避免长期疼痛及神经压迫。其他选项如颈椎棘突骨折、腰椎附件脱位、骶尾骨骨折多可保守治疗。2.C解析：椎管前方骨块占位＞70%时，脊髓损伤风险高，需尽早手术减压。其他选项如年龄、损伤平面、合并症均需综合评估，但骨块压迫程度是决定手术紧急性的关键。3.B解析：阳泉矿区腰背痛患者多因重体力劳动导致，腰椎过伸过屈位X线片可早期发现隐匿性骨折。其他检查如MRI适用于复杂骨折，CT三维重建主要用于评估骨块形态，骨扫描对早期骨折不敏感。4.B解析：PVP术后早期翻身需在6小时后缓慢进行，避免椎体再塌陷。平卧位可减少神经压迫，但过度制动易导致肌肉萎缩。麻醉科协助仅用于特殊病例。5.C解析：T10截瘫需后路稳定脊柱，椎弓根螺钉内固定可提供坚强支撑。前路手术适用于椎体破坏严重或需减压的情况。PKP主要用于骨质疏松性骨折，不适合此类损伤。6.C解析：椎管前方骨块未完全复位会导致神经压迫，表现为神经损伤症状。其他选项如水肿、内固定物位置不良、糖尿病神经病变均需鉴别。7.A解析：O-arm导航系统在阳泉市中医院广泛应用，可术中实时定位。3D打印模板成本高，术中C型臂主要用于临时定位，骨科机器人尚未普及。8.C解析：陈旧性脊柱骨折若合并不稳，后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合是首选，可避免前路手术风险。经皮椎体成形术仅适用于骨质疏松性骨折，截骨矫形术适应证窄。9.B解析：术后神经根血肿是常见并发症，表现为下肢放射痛及直腿抬高试验阳性。其他选项如内固定松动、椎间盘突出复发、减压不充分需结合体征综合判断。10.B解析：术后早期活动需严格限制，避免过早负重导致内固定失败或神经损伤。其他选项如止痛药仅对症，早期下床活动可能增加并发症风险。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：术后并发症包括出血、不愈合、血栓、内固定问题及脊髓损伤加重，均需警惕。2.A,B,C,D,E解析：术前需全面评估患者生理及病理状态，包括生命体征、骨质疏松评分、合并症、骨折分型及心理状态。3.A,B,D,E解析：椎弓根螺钉技术要点、复位曲度、减压范围及预弯度均需精确控制。植骨材料需充分覆盖，但C选项减压范围需根据神经损伤程度决定，非所有病例均需完全减压。4.A,B,D,E解析：早期康复以床上活动、核心肌群训练为主。直腿抬高训练多用于神经根病变，非所有脊柱骨折适用。5.A,B,C,D,E解析：术后护理需涵盖生命体征监测、预防并发症、营养支持及神经功能评估。三、判断题答案与解析1.×解析：阳泉矿区男性因井下作业脊柱骨折风险更高，但女性骨质疏松性骨折比例不低。2.√解析：脊髓损伤后血肿会继续压迫神经，早期减压可改善预后。3.×解析：过早负重易导致内固定失败或神经损伤，需严格限制活动。4.×解析：胸椎骨折术后需卧床1-2周，但需结合康复训练逐渐活动。5.√解析：发热伴腰痛需警惕椎体骨髓炎，需及时处理。6.×解析：PVP需考虑脊柱后凸畸形，避免术后畸形加重。7.√解析：尿潴留需立即导尿，避免膀胱过度膨胀。8.×解析：高处坠落伤脊柱骨折发生率高于车祸伤。9.√解析：神经功能恢复不佳可能需二次手术减压或内固定调整。10.×解析：植骨融合需至少6个月，且需结合影像学评估。四、简答题答案与解析1.预防措施-术后早期心电监护，监测生命体征；-预防压疮，定时翻身；-预防深静脉血栓，使用弹力袜或间歇充气加压装置；-加强神经功能检查，及时发现异常；-营养支持，补充钙剂和蛋白质促进骨愈合。2.后路与前路手术适应证差异-后路手术：适用于脊柱不稳、神经根受压、骨质疏松性骨折；-前路手术：适用于椎体破坏严重、需减压、肿瘤性骨折。阳泉地区前路手术较少，因技术要求高。3.常用内固定材料-椎弓根螺钉系统（如MIS系统）；-植骨材料（如自体骨、异体骨、骨水泥）；-内固定棒（如钛合金棒）。4.康复训练注意事项-术后早期以床上活动为主，避免长时间卧床；-核心肌群训练需循序渐进；-避免剧烈运动，防止内固定松动；-定期复查，评估恢复情况。五、论述题答案与解析术前评估要点1.影像学评估：X线、CT及MRI全面评估骨折类型、移位程度、神经受压情况；2.生理评估：年龄、骨质疏松评分（FRAX）、合并症（心脑肺肾）；3.神经功能：脊髓损伤平面及程度，必要时行肌电图检查；4.心理评估：患者及