阳泉市中医院重症疑难病例讨论考核

阳泉市中医院重症疑难病例讨论考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，阳泉本地煤矿工人，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规：WBC15.8×10⁹/L，中性粒细胞占比89%。初步诊断考虑为肺炎，但患者有长期吸烟史，应优先考虑哪种病原学检查？A.肺泡灌洗液培养B.血培养+降钙素原检测C.胸部CT+病原学检测D.肺部穿刺活检2.患者女性，72岁，阳泉市某社区老人，因“意识模糊、抽搐”入院。既往有高血压、糖尿病病史，查体：BP180/100mmHg，GCS评分6分，双侧瞳孔散大。最可能的诊断是？A.脑出血B.癫痫持续状态C.脑膜炎D.代谢性脑病3.患者男性，45岁，阳泉郊区农民，因“突发右上腹痛、黄疸、寒战”入院。查体：巩膜黄染，Murphy征阳性，肝肋下2cm。实验室检查：ALT1280U/L，AST950U/L，总胆红素58μmol/L。应高度怀疑以下哪种疾病？A.胆囊炎B.肝炎C.胰头癌D.胆管结石4.患者女性，58岁，阳泉某企业职工，因“反复心悸、气短1年”入院。心电图提示：心房颤动，左心室肥厚。超声心动图示：左心房内径45mm，左心室射血分数50%。首选治疗措施是？A.电复律B.药物控制心室率C.安装永久起搏器D.冠状动脉造影5.患者男性，50岁，阳泉煤化工企业工人，因“咳嗽、咳痰、发热”入院。查体：右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。痰培养提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。治疗方案应首选？A.青霉素GB.万古霉素C.头孢吡肟D.左氧氟沙星6.患者女性，65岁，阳泉市居民，因“双下肢水肿、呼吸困难”入院。查体：BP150/90mmHg，双肺底可闻及湿啰音，颈静脉怒张。BNP1500pg/ml。最可能的诊断是？A.肺心病B.右心衰C.肝硬化腹水D.肾病综合征7.患者男性，38岁，阳泉某矿主，因“呕血、黑便”入院。查体：BP100/70mmHg，蜘蛛痣，肝掌。胃镜提示：食管胃底静脉曲张。上消化道出血量估计为？A.<500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.>1500ml8.患者女性，28岁，阳泉某小学教师，因“停经50天、腹痛、阴道流血”入院。查体：宫体增大如孕2个月，附件区触及包块。超声提示：宫内孕囊，右侧附件区囊性包块。最可能的诊断是？A.异位妊娠破裂B.自然流产C.宫内妊娠合并黄体破裂D.感染性流产9.患者男性，52岁，阳泉某煤矿工人，因“突发胸痛、大汗”入院。心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，II、III、aVF导联明显抬高。首选再灌注治疗是？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓C.药物保守治疗D.胸外按压10.患者女性，45岁，阳泉某厂职工，因“乏力、体重下降、多饮多尿”入院。查体：BP130/80mmHg，血糖9.5mmol/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体阴性。空腹C肽水平应如何评估？A.<0.3ng/mlB.0.3-0.6ng/mlC.0.6-1.0ng/mlD.>1.0ng/ml二、多选题（每题3分，共10题）11.患者男性，68岁，阳泉某退休工人，因“意识障碍、抽搐”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/90mmHg，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等圆。为明确病因，应检查哪些项目？A.头颅CTB.脑电图C.血常规+电解质D.脑脊液检查E.肝肾功能12.患者女性，32岁，阳泉某医院护士，因“发热、咽痛、腹泻”入院。查体：BP120/80mmHg，咽部充血，淋巴结肿大。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞占比75%，EB病毒抗体阳性。可能的诊断包括？A.病毒感染B.细菌感染C.结核病D.淋巴瘤E.伤寒13.患者男性，58岁，阳泉某企业高管，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。肺功能检查提示：FEV1/FVC<70%。可能的诊断包括？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.间质性肺病D.肺结核E.肺癌14.患者女性，65岁，阳泉某社区老人，因“意识模糊、跌倒”入院。查体：BP140/80mmHg，GCS评分7分，右侧肢体偏瘫。既往有高血压、脑梗死病史。可能的并发症包括？A.肺部感染B.泌尿系感染C.压疮D.癫痫发作E.肝性脑病15.患者男性，48岁，阳泉某煤矿工人，因“反复右上腹痛、黄疸”入院。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：ALT800U/L，AST600U/L，总胆红素60μmol/L。可能的病因包括？A.胆囊炎B.肝炎C.胰头癌D.胆管结石E.肝癌16.患者女性，42岁，阳泉某公司职员，因“心悸、气短、乏力”入院。心电图提示：心房颤动，左心室肥厚。超声心动图示：左心房内径48mm，左心室射血分数45%。可能的并发症包括？A.心力衰竭B.脑栓塞C.心房颤动D.肺栓塞E.心脏瓣膜病17.患者男性，60岁，阳泉某企业退休职工，因“咳嗽、咳痰、发热”入院。查体：右肺下叶叩诊实音，呼吸音减弱。痰培养提示：铜绿假单胞菌感染。可能的传播途径包括？A.医护人员交叉感染B.环境污染C.医疗器械污染D.空气传播E.消化道传播18.患者女性，35岁，阳泉某医院医生，因“停经40天、腹痛、阴道流血”入院。查体：宫体增大如孕1.5个月，附件区触及包块。超声提示：宫内孕囊，左侧附件区囊性包块。可能的并发症包括？A.异位妊娠破裂B.自然流产C.感染性流产D.宫外孕E.黄体破裂19.患者男性，50岁，阳泉某煤矿工人，因“突发胸痛、大汗”入院。心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，V1-V4导联明显抬高。首选治疗措施包括？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓C.药物保守治疗D.胸外按压E.药物控制心室率20.患者女性，28岁，阳泉某小学教师，因“乏力、体重下降、多饮多尿”入院。查体：BP110/70mmHg，血糖8.5mmol/L。尿常规：尿糖（+++），尿酮体阳性。可能的并发症包括？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.糖尿病视网膜病变D.糖尿病神经病变E.糖尿病足三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，62岁，阳泉某煤矿退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。肺功能检查提示：FEV1/FVC<70%。既往有高血压、冠心病病史。问题：1.最可能的诊断是什么？2.如何制定治疗方案？案例2：患者女性，55岁，阳泉某纺织厂工人，因“意识模糊、抽搐”入院。查体：BP150/90mmHg，GCS评分6分，双侧瞳孔散大。既往有高血压、糖尿病病史。问题：1.最可能的诊断是什么？2.如何处理该患者的抽搐？案例3：患者男性，38岁，阳泉某建筑工人，因“呕血、黑便”入院。查体：BP90/60mmHg，蜘蛛痣，肝掌。胃镜提示：食管胃底静脉曲张。问题：1.上消化道出血量估计多少？2.如何进行紧急止血治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者为老年男性，煤矿工人，长期吸烟，符合社区获得性肺炎高危人群。初步诊断肺炎时，应优先考虑细菌或病毒感染，血培养+降钙素原检测可帮助鉴别感染类型，指导抗生素使用。2.A解析：患者老年女性，高血压病史，突发意识模糊、抽搐，血压高，双侧瞳孔散大，符合脑出血典型表现。3.A解析：患者中年男性，右上腹痛、黄疸、寒战，Murphy征阳性，符合胆囊炎特征。4.B解析：患者中年女性，心房颤动伴左心室肥厚，首选药物控制心室率（如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂），避免过度心室率过快导致的心力衰竭。5.B解析：患者煤矿工人，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需选用万古霉素或利奈唑胺等抗生素。6.B解析：患者老年女性，双下肢水肿、呼吸困难，颈静脉怒张，BNP升高，符合右心衰表现。7.D解析：患者有蜘蛛痣、肝掌，胃镜提示食管胃底静脉曲张，提示门脉高压，上消化道出血量可能较大。8.A解析：患者育龄期女性，停经后腹痛伴阴道流血，超声提示宫内孕合并附件区包块，高度怀疑异位妊娠破裂。9.A解析：患者中年男性，急性胸痛伴大汗，心电图ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死，首选PCI再灌注治疗。10.A解析：患者中年女性，血糖升高，尿糖阳性，空腹C肽水平低，提示胰岛素缺乏，符合1型糖尿病或T2DM晚期。二、多选题答案与解析11.A,C,D解析：老年患者意识障碍、抽搐，需排查脑部病变（头颅CT）、代谢异常（血常规+电解质）和感染（脑脊液检查）。12.A,B解析：患者年轻女性，发热、咽痛、腹泻，EB病毒抗体阳性，考虑病毒感染（如EB病毒感染）或细菌感染（如链球菌感染）。13.A,B解析：患者长期咳嗽咳痰伴气喘，桶状胸，肺功能FEV1/FVC<70%，符合COPD和支气管哮喘特征。14.A,B,C,E解析：老年患者意识障碍、跌倒，需警惕肺部感染、泌尿系感染、压疮和肝性脑病等并发症。15.A,B,C,D解析：患者右上腹痛、黄疸伴肝脾肿大，可能病因包括胆囊炎、肝炎、胰头癌和胆管结石。16.A,B,C解析：心房颤动伴左心室肥厚，可能并发症包括心力衰竭、脑栓塞和心房颤动复发。17.A,B,C,D解析：铜绿假单胞菌感染可通过医护人员、环境污染、医疗器械和空气传播。18.A,C,D解析：育龄期女性停经伴腹痛，超声提示宫内孕合并附件区包块，可能为异位妊娠、感染性流产或宫外孕。19.A,B,E解析：急性ST段抬高型心肌梗死，首选PCI、静脉溶栓和药物控制心室率，胸外按压适用于心搏骤停。20.A,B,C,D,E解析：年轻女性糖尿病伴酮症酸中毒、肾病、视网膜病变、神经病变和足部病变，提示糖尿病并发症严重。三、案例分析题答案与解析案例1：1.最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）解析：患者长期咳嗽咳痰伴气喘，肺功能FEV1/FVC<70%，符合COPD诊断。2.治疗方案：-急性加重期：吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素（根据痰培养结果调整）。-稳定期：长期吸入糖皮质激素/长效β受体激动剂（ICS/LABA）联合用药，戒烟，肺康复治疗。案例2：1.最可能的诊断：高血压脑病伴癫痫发作解析：患者老年女性，高血压病史，突发意识模糊、抽搐，血压高，符合高血压脑病特征。2.抽搐处理：-立即地西泮10mg静