11.药物依赖性与药物滥用

药物依赖性与药物滥用

第11章1药物依赖性与药物滥用概述致依赖性药物分类、表现特征及形成机制药物滥用的危害性药物滥用的管制与防治2第1节概述精神活性物质强化效应耐受性或药物敏化依赖性毒品：鸦片、海洛因、冰毒、吗啡、大麻、可卡因及其他。基本特征:（1）具有依赖性；（2）具有非法性；（3）具有危害性。3概念与定义药物依赖性药物滥用药物耐受性4药物依赖性（drugdependence)是由于连续地或周期性地用药而产生的人体对药品的心理上、生理上或兼而有之的一种依赖状态，表现为定期或持续地强迫性用药，以期体验精神效应，并避免停药后引起身体不适和痛苦。药物成瘾（addiction）5药物依赖性可分为

身体依赖性（physicaldependence）又称生理依赖性（physiologicaldependence）精神依赖性（psychicdependence）又称心理依赖性（psychologicaldependence）6身体依赖性（physicaldependence）指长期使用依赖性药物，机体对药物产生适应，形成生理上的依赖，一旦突然停药生理功能就会发生紊乱，出现一系列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征，此即戒断综合征（absitinencesyndrome）。7精神依赖性（psychicdependence）是一种特殊的精神效应，通常表现出强烈的心理渴求和周期性、强迫性觅药行为，强迫用药者不顾一切地去不断寻求毒品以满足自己的欲望。断药后无明显戒断症状。一旦产生，很难祛除。是造成滥用者不断追求用药的最主要因素。导致意志衰退和人格缺陷，对社会危害较大。8药物耐受性（drugtolerance）定义：指连续多次用药后机体对药物反应性减弱，药物效应降低，必须增加剂量才能达到原有效应的现象。特点：对药物不同作用的耐受程度并非完全相同（如吗啡）。可逆性（复吸可能导致急性中毒）。交叉耐受性（化学结构或作用机制相同的药物）。药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。11一、致依赖性药物分类麻醉药品精神药品其他第2节致依赖性药物分类、表现特征及其依赖性形成机制12（一）麻醉药品（narcotics）阿片类：阿片粗制品主要生物碱：吗啡、可待因、二乙酰吗啡（海洛因）人工合成：哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲可卡因类：可卡因、快克等大麻类：大麻烟、大麻脂、大麻油等----是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。13（二）精神药品（psychotropicsubstances）----直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用产生精神依赖性的药品。中枢抑制剂：镇静催眠药及抗焦虑药，如巴比妥类，苯二氮卓类等。中枢兴奋剂：滥用最普遍的是苯丙胺类甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱、冰毒。亚甲二氧基甲基苯丙胺：俗称摇头丸。致幻剂：如氯胺酮（“K”粉），麦角酸二乙胺，苯环利定等。14（三）其它烟草（tobacco）乙醇（alcohol）挥发性有机溶剂（volatileorganicsolvents）15二、药物依赖性表现特征阿片类可卡因大麻类中枢神经抑制药苯丙胺类中枢兴奋药致幻药16阿片为罂粟花果实浆汁的干燥物吗啡是阿片中的主要生物碱17罂粟18药理作用镇痛和呼吸抑制镇静、致欣快止咳缩瞳恶心、呕吐其他马拉多纳：从“球王”到“毒王”因长年吸毒而痴肥的老马19依赖性阿片类药物具有很强的依赖性潜力，反复使用很容易产生依赖性。首次应用，恶心呕吐不适感反复应用后，欣快、舒适渴望再次用药，导致滥用。20戒断综合症戒断症状：反复用药并不断加大用量使滥用者的机体很快进入身体依赖性状态，这时若突然断药将产生戒断症状，有如下表现：在停药后的最初8～12小时期间出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，食欲不振，散瞳，汗毛竖起（鸡皮疙瘩）和震颤。戒断症状在36小时达到顶点，患者的激动不安加重，明显食欲不振，猛烈打呵欠，流涕流泪均加重，恶心，呕吐，腹泻，明显发冷，交替发热与大汗淋漓，一阵阵汗毛竖起，皮肤近似拔毛的火鸡皮，通常称这种景象为“冷火鸡”（coldturkey）。21由于不进食不饮水，加上呕吐、出汗和腹泻，使体重显著减轻，有的人在24小时内体重可减轻10磅之多。患者呼吸加快，血压上升，体温升高。在出现戒断症状期间如给予阿片类药物可迅速消除各种症状，若不加任何处理，多数症状在第7～10天消失。但失眠、软弱无力、激动不安和肌肉疼痛等症状可以持续数周甚至半年以上，是复吸的重要原因。22滥用者识别特征23历史可卡因是古柯碱树叶中的活性成分。“上苍赐予印第安人的礼物”。1609年，作为一种可以充饥，解除疲劳和使不幸者忘却痛苦的植物介绍给欧洲。1860年提取出生物碱可卡因。弗洛伊德曾是可卡因的鼓吹者。可卡因类24药理毒理学作用可卡因是最强的天然产中枢兴奋剂，其作用与苯丙胺基本相同：欣快、体力超人，进而出现幻觉、妄想，甚至失去自我控制能力。可卡因也增加心率、血压和呼吸频率，引起厌食、扩瞳和外周血管收缩。大剂量或慢性使用，可引起失眠、激惹、颤抖、高度兴奋和高热。中毒可造成心搏停止、呼吸抑制、惊厥或昏迷，极少见有死亡。毒力往往与用药剂量和个体耐受程度有关。25依赖性可卡因对中枢神经系统产生兴奋作用，它产生明显的精神效应，可划分为四期：第一期(欣快期)：心情愉快，思维能力增强，情绪高涨且不稳定，有阵发性暴力行为。第二期(心情不佳期)：情绪压抑，淡漠，伴有焦虑，有攻击性。第三期(幻觉期)：出现幻觉，如视、触或听幻觉，用药者在此期尚能保持自我判断能力，不认为所出现的幻觉是真实情况。第四期(精神病期)：幻觉持续存在，用药者失去自我判断能力，把幻觉认以为真。26可卡因有很强的精神依赖性潜力。长期大剂量滥用可卡因亦能产生身体依赖性，断药后出现戒断症状，表现为疲乏、抑制、睡眠延长、增加饥饿感。滥用可卡因有鼻腔内给药、静脉注射和吸入等给药途径。近10年来从美国兴起滥用一种成分为可卡因游离碱的毒品，俗名“快克”(crack，亦译“克赖克”)，采用吸入烟雾的方式，是当前美国的头号毒品问题，并迅速蔓延到欧洲。鼻腔内给药常引起急性和慢性鼻炎，其缩血管作用可引起鼻中隔坏死和穿孔。27滥用者识别特征一般行为兴奋、不安28大麻类大麻是一种大麻科﹑大麻属一年生草本植物，原产于亚洲中部，后进入世界各地。大麻植物中最广泛被滥用的品种是印度大麻。大麻中含有400种以上的化合物，其中的精神活性物质统称为大麻类物质。现巳证明，精神活性物质中最主要是四氢大麻酚（△9-THC）。主要是以吸入烟雾方式抽吸。29四氢大麻酚（△9-THC）对大脑的电生理和神经化学过程具有广泛影响。发现脑中具有可以与△9-THC结合的大麻受体，在生物进化中得到保存。大麻受体的发现将有助于弄清楚人体自身的消愁机制和人类快乐的生化机制。30精神与行为效应一般剂量产生欣快感，短程记忆受损，视、听、触或味觉变得更加敏锐，对时间的感受发生异常(觉得时间过得很慢，实际几分钟却觉得有好几小时)，嗜眠和松弛感(单独一人时)，无端发笑。“飞鱼”原来是“毒鱼”菲尔普斯吸大麻被曝光主要表现：31剂量加大能引起幻觉与妄想，思维紊乱，焦虑不安，并可促使精神分裂症复发。长期应用大剂量大麻使人表现出淡漠、呆滞，判断力与记忆损害，精神不集中，不注意个人卫生和外表，对饮食失去兴趣，事业心降低。同时伴心血管系统表现：心率加快、血压上升。戒断症状轻微且持续时间短。32滥用者识别特征33中枢神经抑制药

药物耐受性诱导肝脏肝药酶的合成，加速自身的代谢。中枢神经系统耐受：反复使用镇静催眠药后，中枢神经系统会很快产生适应性，其神经元会发生代偿性改变，从而对药效产生耐受现象。

34依赖性和戒断症状滥用多从医疗用药开始。苯二氮卓类药物连续应用4个月以上，即可产生显著的药物依赖性。依赖性表现为滥用药物者用药后感受欣快并有对用药的渴求。停药36小时左右出现戒断症状。35巴比妥类药物的戒断症状谱

36长期使用治疗剂量苯二氮卓类出现的戒断症状与体征37镇静催眠药滥用者的识别特征38苯丙胺类中枢兴奋药39苯丙胺类兴奋药分类非法类兴奋剂包括：苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头九）等。合法类兴奋剂（供医疗和非医疗需要）包括：麻黄素、假/伪麻黄碱、茶碱、芬氟拉明等。常在青少年涉足的娱乐场所使用。40AMP（安非他命、苯丙胺）

MET（冰毒、甲基苯丙胺）41国际上常见摇头丸42从生化专家到摇头丸之父“疯狂科学家”舒尔金

43苯丙胺药理作用属于拟交感胺类中枢兴奋剂。可引起内源性儿茶酚胺的释放，并阻断对这些神经递质的再摄取。产生欣快症很可能是由于增强了去甲肾上腺素对神经细胞的作用。低剂量苯丙胺类引起：

呼吸增强，心率加快，外周阻力升高，血压升高，厌食，出汗，瞳孔扩大，胃肠道、细支气管平滑肌松驰。直接作用于粘膜，引起局部血管收缩，常用来控制鼻粘膜充血。44苯丙胺精神依赖性苯丙胺类有很强的精神依赖性潜力，产生明显欣快感。使用者也会感到非常自信和充满活力。用药后体力与脑力均明显加强，提高情绪，清醒无瞌睡，疲劳解除，性欲亢进，食欲减退。随着剂量增加，便会出现健谈、不安、焦虑和易怒，同时感到自己强大和优越。大剂量引起暴力行为和中毒性精神病，出现鲜明的视、听和有时触幻觉，产生妄想、类偏执狂想象和刻板行为，往往很难将这些症状和精神分裂症区别开。45苯丙胺身体依赖性长期应用苯丙胺类可产生身体依赖性，断药后的戒断症状表现为持久的睡眠，全身疲乏无力，精神萎靡，忧郁，饮食过量。严重者可表现出激动不安或由于严重抑郁而产生自杀念头。46★

2000年2月7日，福建厦门某一居室内发生了一场激烈的枪战。警方调查发现，开枪者是两名台湾人，他们不仅合伙秘密加工制造冰毒，而且本身就是冰毒吸食者。两人吸食冰毒后产生了强烈幻觉，神志不清，怀疑被人监视，两人竟互相开枪对射了40余发子弹。★一位吃过摇头丸的小姐说，药劲半个小时就会上来，先是感到浑身发热，坐着坐着就想晃动身体，你越想忍住就越想摇头，不摇就会浑身冒汗，上下牙打架，莫名的兴奋会从骨子里钻出来。

★一女生在酒吧服下摇头丸后，摇头不止，直到呼吸困难、全身抽搐、倒地人事不省，被送医院抢救才挽回生命。

47苯丙胺类滥用者识别特征48致幻剂使人对现实真实性产生各种奇异虚幻感知的精神活性物质。氯胺酮（“K”粉）：常在青年人聚会时滥用，会出现幻觉、梦境、眩晕、运动功能障碍、恶心、呕吐、濒死感等，具有一定的精神依赖性潜能。吸食方式：鼻吸、抽食或溶于饮料内饮用。常与海洛因、大麻等毒品一起使用，可因药物相互作用导致死亡。49三、药物依赖性形成机制社会因素心理因素生物学因素50强化效应是指药物或其他刺激引起动物的强制性行为，分正性和负性强化效应。引起强化效应的药物或刺激称为强化因子，根据强化效应性质分为：1．正性强化因子（positivereinforcer）能引起欣快或精神愉快舒适的感受，造成人或动物的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应，又称为奖赏。2．负性强化因子（negativereinforcer）能引起精神不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化效应，又称厌恶（aversion）。1、强化效应（reinforcement）和奖赏（reward）51目前认为，中脑边缘系统的DA系统是脑内奖赏系统的基本神经结构。药物刺激中脑边缘DA系统为主的神经结构，可引起人的欣快等精神效应，或动物的主动觅药行为等正性强化效应（奖赏效应），导致精神依赖性产生；吗啡等药物刺激蓝斑核去甲肾上腺素系统，抑制NE神经元放电，停药后NE神经元放电增加，引起戒断综合征，可迫使人或动物为了减轻症状而再次觅药，称为负性强化效应，是生理依赖性的基础。2、奖赏效应（rewardeffect）奖赏系统（brainrewardsystem）52第3节药物滥用的危害对个人的危害对社会的危害

53一、对个人的危害药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。毒品质量差异大，用量无法掌握停药后复吸精神抑郁自杀身体免疫力降低，引发各种感染。对女性生育和新生儿的影响54母亲吸毒生下残疾儿55怀孕期间吸毒，胎儿出生时窒息、痉挛状态。此后，母亲哺乳前必须吸毒，婴儿才能进食，否则哭闹不止，严重然及生命。56大脑病变:近年来的研究证实，毒品能破坏、扰乱人体正常的高级神经活动，有的甚至毒害、损伤神经组织

心脏病变：毒品毒害人体重要的组织、器官、对循环系统的毒害表现为血压下降，心动过缓。

瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失，营养摄入严重不足。

传染疾病：毒品破坏人体免疫机制，使吸毒者极易感染各种疾病。

传播艾滋病：吸毒者使用不洁的注射器或共用注射器造成人类免疫缺陷病毒（HIV)的直接血液传播或通过性接触感染爱滋病毒。57郑州陈某毒瘾发作难忍，用牙刷插进鼻孔自杀谭某某毒瘾发作难忍砍下四指湖南某男毒瘾发作自残左臂58二、对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活药物滥用促发犯罪行为药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展59DRUGSNEUROTOXICITYAIDSCANCER

MENTALILLNESSMedicalMedicalAddictionSocialEconomicNeurotoxicityMentalillnessAIDS,CancerHealthcareProductivityAccidentsHomelessnessCrimeViolence60湖南某家全家吸毒，败家后全家纵火自焚。61第4节药物滥用的管制和防治国际禁毒公约《1961年麻醉品单一公约》《1971年精神药物公约》《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药品公约》国际禁毒机构

麻醉药品委员会、国际麻醉品管制局、联合国国际禁毒计划署、世界卫生组织、其他相关国际性组织。一、药物滥用的管制62我国近年来的各项禁毒措施加强立法与管制措施设立各级禁毒机构制定禁毒方针加强群众性宣传教育加强科研与技术指导加强国际合作63(1)一级预防：是对正常人群，特别是有潜在危险的社区、青少年。进行禁毒预防的普及宣传教育。目的是让人们不要去错用、误用和试用毒品。(2)二级预防：是对处于药物滥用初期的人群，进行早期干预、早期控制和早期治疗。防止传播蔓延。(3)三级预防：是对药物依赖者，积极防止和消除由于药物滥用所带来的对身体和社会的危害。二、药物滥用的预防64三、药物依赖性的治疗脱毒：根据患者滥用药物的种类和所呈现的特殊的临床问题，实施个体化治疗方案，使患者从精神活性物质的毒性作用中逐步解脱，并尽量减少戒断症状。方法：完全停用毒品，让患者完全脱离原来的生活环境，进而采用依赖性较低、作用时间较长的同类型药物进行替代递减治疗。65（一）脱毒治疗自然脱毒法（冷火鸡疗法）药物脱毒法：戒断药物，替代、递减。

（重点讨论阿片类药物依赖的治疗）阿片类替代递减疗法

美沙酮替代疗法、丁丙