2025年过敏性休克题目及答案

2025年过敏性休克题目及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年《中国过敏性休克诊疗指南》更新中，关于肾上腺素首剂给药剂量的推荐是？A.0.01mg/kg（成人最大0.3mg）B.0.02mg/kg（成人最大0.5mg）C.0.03mg/kg（成人最大0.5mg）D.0.01mg/kg（成人最大0.5mg）2.以下哪项不属于过敏性休克典型“双相反应”的特征？A.首次发作后6-72小时内再次出现症状B.第二次发作严重程度可能超过首次C.仅见于食物过敏诱发的过敏性休克D.需延长观察时间至24小时3.2025年新型智能穿戴设备在过敏性休克预警中的核心功能是？A.实时监测血清IgE水平B.检测环境中特定过敏原浓度C.记录患者心率、血压及皮肤温度变化D.通过AI分析生物标志物预警休克前驱症状4.关于过敏性休克患者液体复苏的描述，错误的是？A.首选等渗晶体液（如生理盐水）B.成人初始剂量为500-1000ml快速静滴C.儿童按20ml/kg剂量输注D.需严格限制液体量以防肺水肿5.以下哪种情况最符合2025年过敏性休克诊断标准中的“快速发生的危及生命的多系统反应”？A.接触花生后10分钟出现荨麻疹+腹痛B.注射青霉素后5分钟出现喉头水肿+血压80/50mmHgC.食用海鲜后2小时出现腹泻+皮肤瘙痒D.被蜜蜂叮咬后30分钟出现头晕+皮疹6.抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）在过敏性休克预防中的新适应症是？A.仅用于已明确IgE介导的严重食物过敏B.联合肾上腺素笔用于特应性体质患者C.对常规预防措施无效的重度过敏体质者D.替代肾上腺素作为急救首选药物7.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素给药途径应选择？A.肌内注射（大腿外侧）B.皮下注射（三角肌）C.静脉注射（1:10000浓度）D.骨内注射（儿童优先）8.2025年社区急救培训重点强调的“黄金4分钟”指的是？A.从症状出现到使用肾上腺素的时间B.从拨打急救电话到救护车到达的时间C.从血压下降到恢复正常的时间D.从喉头水肿到气管插管的时间9.以下哪项实验室指标对过敏性休克急性期诊断最具特异性？A.血清总IgEB.血浆组胺C.血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时）D.血常规嗜酸性粒细胞计数10.关于儿童过敏性休克的特点，错误的是？A.药物过敏（如抗生素）是主要诱因B.心血管系统症状（如低血压）出现早于成人C.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（最大0.3mg）D.双相反应发生率高于成人二、多项选择题（每题3分，共15分）1.2025年过敏性休克病理机制研究新进展包括？A.非IgE介导的肥大细胞活化途径（如MRGPRX2受体）B.肠道菌群失调通过TLR信号影响过敏易感性C.嗜碱性粒细胞表面CD203c表达作为早期预警标志物D.补体系统（C3a/C5a）在血管通透性增加中的协同作用2.符合过敏性休克“高危人群”的特征有？A.既往有严重过敏史（如过敏性休克）B.合并哮喘（尤其是控制不佳者）C.长期使用β受体阻滞剂D.年龄＜5岁或＞65岁3.急救中肾上腺素使用的正确操作包括？A.成人首选1:1000浓度（1mg/ml）B.肌内注射部位为大腿前外侧（非三角肌）C.若5分钟无改善，可重复给药D.静脉注射仅用于心脏骤停或肌内注射无效者4.过敏性休克患者需收入ICU的指征有？A.双相反应或迟发反应B.合并严重哮喘持续状态C.经液体复苏后血压仍＜90/60mmHgD.意识丧失超过5分钟5.2025年过敏性休克预防策略的更新内容包括？A.推广“过敏原电子档案”（记录诱发因素、严重程度）B.对高风险儿童实施早期食物引入（如花生）C.新型口服免疫治疗（OIT）联合抗组胺药降低不良反应D.社区配备自动肾上腺素注射装置（AIA）三、案例分析题（25分）患者男性，28岁，既往有花生过敏史（曾出现荨麻疹+喉头紧迫感），未规律使用肾上腺素笔。今日聚餐误食含花生成分的蛋糕，10分钟后出现全身风团、呼吸急促（30次/分）、声音嘶哑、血压75/50mmHg、心率125次/分。同伴拨打120后，现场无急救药物。问题1：现场第一目击者应采取哪些急救措施？（8分）问题2：救护车到达后，急救人员需完成的核心处置步骤包括哪些？（9分）问题3：患者入院后需完善哪些检查以明确诊断及评估预后？（8分）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述2025年过敏性休克诊断标准（基于WHO-ANAPHYLAXIS2025共识）。2.对比肾上腺素与血管加压素在过敏性休克急救中的作用机制及适用场景。3.阐述“过敏反应级联放大”的病理过程（从过敏原暴露到多器官功能障碍）。五、论述题（16分）结合2025年临床实践进展，论述“以患者为中心”的过敏性休克全程管理模式。要求涵盖预防、急性救治、长期随访及患者教育等环节，并举例说明新技术（如数字健康工具）的应用。答案及解析一、单项选择题1.B解析：2025年指南更新强调肾上腺素首剂剂量为0.02mg/kg（儿童）或0.5mg（成人），肌内注射大腿外侧，以快速达到有效血药浓度。2.C解析：双相反应可见于任何过敏原诱发的过敏性休克（如药物、昆虫叮咬），并非食物过敏特有，发生率约1-20%。3.D解析：2025年新型设备通过实时监测生物标志物（如皮肤组胺释放、心率变异性），结合AI算法预警休克前驱症状（如皮肤瘙痒、头晕），而非直接检测过敏原或IgE。4.D解析：过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量减少，需积极液体复苏（成人初始1-2L，儿童20ml/kg），仅在合并心功能不全时限制液体。5.B解析：诊断标准需满足“快速发生（数分钟至数小时）+多系统受累（如皮肤+呼吸/心血管）+危及生命（低血压、喉头水肿）”，B选项符合。6.C解析：奥马珠单抗新适应症为“对避免过敏原、肾上腺素笔及常规预防措施无效的重度过敏患者”，需在专科医生指导下使用，不可替代肾上腺素。7.C解析：心脏骤停时需静脉注射1:10000肾上腺素（0.1mg/ml），成人剂量1mg（儿童0.01mg/kg），快速起效；肌内注射适用于未骤停患者。8.A解析：“黄金4分钟”指从症状出现到首次使用肾上腺素的时间，延迟给药（＞15分钟）与死亡率升高相关。9.C解析：血清类胰蛋白酶在肥大细胞活化后1-2小时达峰值（正常＜11.4ng/ml），特异性高于组胺（半衰期短），总IgE仅提示过敏倾向。10.B解析：儿童过敏性休克中，皮肤黏膜症状（如荨麻疹）出现早于心血管症状，低血压常为晚期表现；成人因血管调节能力下降，低血压更易早期发生。二、多项选择题1.ABCD解析：2025年研究证实，除IgE途径外，MRGPRX2受体（受药物、多肽激活）可直接诱导肥大细胞脱颗粒；肠道菌群通过TLR-2/4影响Th1/Th2平衡；CD203c是嗜碱性粒细胞活化的早期标志物；补体系统与组胺协同加重血管渗漏。2.ABCD解析：高危因素包括既往休克史、未控制的哮喘（气道高反应）、β受体阻滞剂（拮抗肾上腺素作用）、儿童及老年人（代偿能力差）。3.ABCD解析：1:1000肾上腺素（1mg/ml）为首选；大腿外侧肌内注射吸收最快（三角肌血供差）；5分钟无改善可重复给药（成人0.5mg/次）；静脉注射用于心跳骤停或肌内注射无效（需稀释为1:10000）。4.ABCD解析：ICU指征包括双相反应（需24小时监测）、严重哮喘（可能进展为呼吸衰竭）、难治性低血压（提示组织灌注不足）、意识障碍（脑缺血）。5.ABCD解析：2025年策略包括：电子档案（记录诱因、用药史）；早期食物引入（降低儿童过敏风险）；OIT联合抗组胺药（减少治疗中反应）；社区AIA（如自动注射笔）提高急救可及性。三、案例分析题问题1：现场急救措施：①立即让患者取平卧位（抬高下肢15-30°，若有呼吸困难可半卧位），保持气道开放；②清除口腔内残留食物（避免误吸）；③拨打120并持续监测意识、呼吸、脉搏；④若有条件，给予高流量吸氧（6-10L/min）；⑤因现场无肾上腺素，需持续安抚患者，避免其过度紧张（焦虑可加重血管扩张）。问题2：救护车到达后核心处置：①立即肌内注射肾上腺素（成人0.5mg，1:1000浓度，大腿外侧）；②建立静脉通路，快速输注生理盐水（初始1000ml，根据血压调整）；③评估气道：若声音嘶哑加重或出现喘鸣，准备气管插管或环甲膜穿刺；④给予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或西替利嗪10mg静注）；⑤静脉注射地塞米松10mg（减轻迟发反应）；⑥持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录症状变化。问题3：入院后检查：①急性期：血清类胰蛋白酶（发作后1-2小时）、血浆组胺（发作后30分钟内）；②过敏原检测：血清特异性IgE（针对花生、交叉反应性过敏原如桦树花粉）；③血常规+CRP（排除感染性休克）；④心肌酶谱（评估低血压导致的心肌损伤）；⑤肺功能（评估哮喘是否合并发作）；⑥心电图（排除心律失常）；⑦长期随访：皮肤点刺试验（确认过敏原）、肾上腺素笔使用培训考核。四、简答题1.2025年WHO-ANAPHYLAXIS共识诊断标准（满足以下1项即可）：①急性发作（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜（如荨麻疹、血管性水肿）+至少1个其他系统（呼吸/心血管/胃肠道）严重症状（如喉头水肿、低血压、腹痛）；②暴露于已知过敏原后，快速出现以下≥2个系统症状：皮肤黏膜表现、呼吸系统症状（喘息、气促）、心血管症状（头晕、低血压）、胃肠道症状（呕吐、腹泻）；③暴露于已知过敏原后，出现低血压（成人收缩压＜90mmHg或下降＞30%，儿童＜同年龄第5百分位）。2.肾上腺素与血管加压素对比：作用机制：肾上腺素通过激动α1（收缩血管）、β1（正性肌力）、β2（舒张支气管）受体，快速提升血压、改善通气；血管加压素通过V1受体收缩外周血管，适用于肾上腺素效果不佳的难治性低血压。适用场景：肾上腺素为一线急救药物（所有过敏性休克患者）；血管加压素用于“肾上腺素+液体复苏”后仍持续低血压（成人40U静注，儿童0.01-0.04U/min）。3.过敏反应级联放大过程：①初次暴露：过敏原（如花生蛋白）被抗原提呈细胞（APC）识别，激活Th2细胞，诱导B细胞产生特异性IgE；②再次暴露：IgE与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素D2（PGD2）等介质；③早期效应：组胺引起血管扩张（低血压）、毛细血管渗漏（水肿）、支气管痉挛（喘息）、胃肠平滑肌收缩（腹痛）；④晚期效应：白三烯（LTC4/LTD4）加重气道高反应，PGD2诱导嗜酸性粒细胞浸润，形成“双相反应”；⑤多器官损伤：持续低血压导致组织缺氧（脑、肾、心肌缺血），喉头水肿/支气管痉挛进展为呼吸衰竭，最终发展为多器官功能障碍（MODS）。五、论述题“以患者为中心”的全程管理模式需覆盖预防、救治、随访三阶段，结合2025年技术进展，具体如下：一、预防阶段①个体化风险评估：通过电子健康档案（EHR）整合患者过敏史、家族史、合并症（如哮喘），利用AI模型计算休克风险评分（如ANAPHYLAX-SCORE），识别高危人群（如β受体阻滞剂使用者、未控制哮喘患者）。②过敏原精准规避：通过分子诊断（如rPrup3检测花生严重过敏）明确致敏成分，指导饮食（如避免含Arah2的花生制品）、用药（如选择非β-内酰胺类抗生素）及环境控制（如安装空气净化器过滤尘螨）。③新型预防技术：口服免疫治疗（OIT）联合抗IL-4受体单抗（度普利尤单抗）降低治疗中反应（2025年临床试验显示，6个月后60%患者可耐受500mg花生蛋白）；智能穿戴设备（如AppleWatch过敏版）通过皮肤电导传感器监测组胺释放，提前30分钟预警过敏反应。二、急性救治阶段①社区急救强化：推广“肾上腺素优先”理念，社区公共场所（学校、餐厅）配备自动肾上腺素注射装置（AIA），通过NFC标签扫码指导使用；培训第一目击者（如教师、服务员）掌握“识别-注射-送医”三步法。②院前-院内联动：救护车配备便携式生物传感器，实时传输患者血压、血氧、类胰蛋白酶水平至急诊，提前启动抢救团队（如麻醉科准备气管插管）。③精准用药：根据患者体重、合并症调整剂量（如β受体阻滞剂使用者需增加肾上腺素剂量至0