首优护理诊断题库电子版及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页首优护理诊断题库电子版及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

1.在制定首优护理诊断时，应优先考虑的是（）。

（A）潜在性健康问题

（B）对患者生命威胁最大的问题

（C）患者最关心的健康问题

（D）护理干预最复杂的问题

2.下列不属于首优护理诊断的是（）。

（A）急性肺水肿

（B）体液不足

（C）知识缺乏（吸烟危害）

（D）皮肤完整性受损风险

3.当患者同时存在多个护理诊断时，确定首优诊断的主要依据是（）。

（A）诊断的严重程度

（B）护理人员的个人经验

（C）医生的医嘱要求

（D）护理工作的经济成本

4.在使用PES三要素陈述法描述护理诊断时，“P”代表（）。

（A）问题名称

（B）相关因素

（C）症状表现

（D）评估数据

5.首优护理诊断通常对应的护理目标是（）。

（A）短期目标

（B）长期目标

（C）中期目标

（D）过程性目标

6.以下哪项是评估首优护理诊断的重要工具（）。

（A）体格检查

（B）护理病历记录

（C）标准化评估量表

（D）患者满意度调查

7.根据NANDA标准，首优护理诊断的陈述应避免使用（）。

（A）“有……风险”

（B）“低效性”

（C）“无效性”

（D）“感知缺陷”

8.护理诊断与疾病诊断的主要区别在于（）。

（A）评估方法不同

（B）关注重点不同

（C）记录方式不同

（D）法律效力不同

9.首优护理诊断的确定应基于（）。

（A）患者主诉

（B）客观评估数据

（C）家属意见

（D）护理理论推导

10.当首优护理诊断未解决时，可能引发的问题是（）。

（A）护理计划过于简单

（B）患者病情恶化

（C）护理成本降低

（D）医嘱执行率提高

二、多选题（共15分，多选、错选不得分）

11.首优护理诊断的特征包括（）。

（A）即时性

（B）独立性

（C）可测量性

（D）优先级最高

（E）需长期干预

12.评估首优护理诊断时需收集的数据类型有（）。

（A）生命体征

（B）实验室检查结果

（C）患者行为观察

（D）护理记录

（E）患者主观感受

13.护理诊断的陈述方式包括（）。

（A）PES格式

（B）P格式

（C）E格式

（D）SOAPE格式

（E）三部分陈述法

14.影响首优护理诊断确定的因素有（）。

（A）病情严重程度

（B）护理资源可及性

（C）患者文化背景

（D）护理人员的专业判断

（E）医院等级

15.首优护理诊断解决后，可能进入（）。

（B）次优护理诊断

（C）维持性护理

（D）健康促进阶段

（E）护理评估重新开始

三、判断题（共10分，每题0.5分）

16.首优护理诊断必须由主管医生确定。

17.护理诊断的优先级与问题严重性成正比。

18.所有护理诊断都可以使用PES格式陈述。

19.首优护理诊断的确定与护理理论无关。

20.护理诊断的更新频率取决于患者病情变化。

21.首优护理诊断通常需要跨学科团队协作解决。

22.护理诊断的准确性直接影响护理质量。

23.首优护理诊断的陈述应避免使用模糊词汇。

24.护理诊断的优先级在任何情况下都固定不变。

25.首优护理诊断的评估需定期复测。

四、填空题（共15分，每空1分）

26.首优护理诊断的确定应遵循______、______和______原则。

27.护理诊断的陈述格式包括______、______和______三种类型。

28.首优护理诊断的评估工具包括______、______和______。

29.护理诊断的优先级排序依据是______和______。

30.首优护理诊断解决后，应及时转为______或______。

五、简答题（共30分）

31.简述首优护理诊断与次优护理诊断的区别。（5分）

32.请列举三种常见的首优护理诊断及其相关因素。（5分）

33.在评估首优护理诊断时，护士应关注哪些关键数据？（5分）

34.如何判断首优护理诊断是否已解决？（5分）

35.首优护理诊断的制定对护理工作有何意义？（5分）

六、案例分析题（共20分）

案例：患者张某，65岁，因“急性心肌梗死”入院。主诉胸痛伴气短，血压90/60mmHg，心率110次/分，心电图示ST段抬高。护士在评估中发现患者对药物使用存在焦虑情绪，同时伴有体液不足症状。

问题：

（1）请分析本案例中需优先解决的护理诊断及其依据。（6分）

（2）针对该首优护理诊断，制定一个简化的护理措施。（7分）

（3）若患者病情好转，该首优护理诊断如何过渡到次优护理诊断？（7分）

参考答案及解析

一、单选题

1.B解析：首优护理诊断优先解决对患者生命威胁最大的问题，如急性肺水肿；A选项错误，潜在性健康问题属于次优或三级诊断；C选项错误，患者最关心的问题未必是最紧急的；D选项错误，复杂程度与优先级无直接关系。

2.C解析：知识缺乏属于次优护理诊断，其他均为首优诊断，符合急危重症优先原则。

3.A解析：诊断的严重程度是确定优先级的核心标准，其他选项均非主要依据。

4.A解析：PES格式中P代表问题名称，E代表相关因素，S代表症状表现。

5.A解析：首优护理诊断对应短期目标，需快速见效。

6.C解析：标准化评估量表（如疼痛评分）是量化评估首优护理诊断的关键工具。

7.B解析：NANDA标准禁止使用“低效性”等主观性描述，应改为“有……风险”或“无效性”。

8.B解析：疾病诊断关注病理生理，护理诊断关注患者反应及护理干预需求。

9.B解析：首优诊断需基于客观评估数据，排除主观因素干扰。

10.B解析：未解决的首优诊断可能导致病情恶化，需立即干预。

二、多选题

11.A、B、D解析：首优诊断具有即时性、独立性和最高优先级，E选项错误，长期干预多为次优诊断。

12.A、B、C、E解析：生命体征、实验室数据、行为观察和主观感受均需纳入评估。

13.A、B、E解析：PES、P、三部分陈述法是标准格式，SOAPE属于记录方法。

14.A、B、C、D解析：病情、资源、文化背景和判断均影响优先级确定。

15.A、B、C解析：问题解决后可转为次优或维持性护理，D选项错误，健康促进属于四级诊断。

三、判断题

16.×解析：护理诊断由护士基于评估结果制定。

17.√解析：严重性越高，优先级越紧急。

18.×解析：部分诊断（如“有……风险”）不适用PES格式。

19.×解析：护理诊断需基于奥瑞姆、罗伊等理论。

20.√解析：病情变化需及时调整评估频率。

21.√解析：如心梗患者需心脏科、药剂科等多学科协作。

22.√解析：诊断错误会导致护理计划失效。

23.√解析：应使用“有……风险”“皮肤完整性受损”等明确表述。

24.×解析：优先级会随病情变化动态调整。

25.√解析：首优诊断需持续监测效果。

四、填空题

26.严重性、独立性、优先级

27.PES、P、三部分陈述法

28.量表评估、行为观察、实验室数据

29.病情严重程度、护理资源

30.次优护理诊断、维持性护理

五、简答题

31.答：

①优先级：首优诊断需立即解决，次优诊断可延迟；

②范围：首优诊断通常涉及生命体征或安全风险，次优诊断涉及心理或社会问题；

③干预：首优诊断需紧急干预，次优诊断可逐步实施。

32.答：

①体液不足（相关因素：心梗导致摄入减少、利尿剂使用）；

②焦虑（相关因素：胸痛、药物副作用、疾病不确定性）；

③活动无耐力（相关因素：心肌供血不足）。

33.答：

①生命体征（血压、心率、呼吸）；

②症状表现（胸痛性质、气短程度）；

③客观指标（实验室数据、心电图变化）；

④患者反应（焦虑程度、配合度）。

34.答：

①症状改善：胸痛消失、生命体征稳定；

②目标达成：患者能独立完成活动、理解用药知识；

③风险消除：未再出现相关并发症。

35.答：

①明确护理重点，提高抢救成功率；

②优化资源配置，避免盲目干预；

③建立标准化评估流程，提升护理质量；

④为制定护理计划提供科学依据。

六、案例分析题

（1）答：首优护理诊断是“体液不足（相关因素：心梗导致摄入减少、利尿剂使用）”，依据是血压低、心率快提示循环衰竭风险，需立即补液稳血压。焦虑虽重要，但体液不足更危及生命。

（2）答：

①立即措施：遵医嘱快速补液（如生理盐水500ml静脉