邯郸市中医院甲状腺危象识别与抢救流程考核

邯郸市中医院「甲状腺危象」识别与抢救流程考核一、单选题（每题2分，共20题）1.甲状腺危象最常见的诱因是？A.甲状腺手术前准备不足B.严重甲亢未治疗C.感染D.创伤E.以上都是2.甲状腺危象的主要临床表现不包括？A.高热（>39℃）B.心率>140次/分C.恶心、呕吐、腹泻D.脱水、休克E.意识清醒3.甲状腺危象抢救首选的药物是？A.普萘洛尔B.碘化钠C.肾上腺素D.利尿剂E.地西泮4.甲状腺危象时，心率过快首选的β受体阻滞剂是？A.氨酰心安B.美托洛尔C.肾上腺素D.普萘洛尔E.硝苯地平5.甲状腺危象时，补液速度一般控制在？A.100-200ml/hB.200-400ml/hC.300-500ml/hD.500-800ml/hE.>800ml/h6.甲状腺危象时，关于碘剂的用法错误的是？A.首次剂量80mg口服B.静脉注射复方碘溶液C.疗效不满意可加用甲巯咪唑D.病情稳定后逐渐减量E.仅用于手术前准备7.甲状腺危象时，关于糖皮质激素的应用，以下说法错误的是？A.可减轻炎症反应B.常用氢化可的松C.疗程一般为3-5天D.仅用于感染诱发的危象E.应早期、足量使用8.甲状腺危象时，关于抗甲状腺药物（ATD）的应用，以下说法错误的是？A.甲巯咪唑可口服B.丙硫氧嘧啶首剂50-100mgC.疗效不满意可加用碘剂D.仅用于甲亢未控制者E.应避免使用β受体阻滞剂9.甲状腺危象时，关于血液动力学不稳定患者的处理，以下说法错误的是？A.快速补液扩容B.使用多巴胺提升血压C.立即进行甲状腺次全切除术D.控制心率>140次/分E.密切监测血压和心率10.甲状腺危象抢救中，关于心理支持的说法错误的是？A.保持患者安静B.避免过度刺激C.必须进行心理疏导D.密切观察情绪变化E.仅用于儿童患者二、多选题（每题3分，共10题）1.甲状腺危象的常见诱因包括？A.甲状腺手术B.严重感染C.创伤或手术D.停用ATDE.精神刺激2.甲状腺危象的临床表现可能包括？A.高热、大汗B.心率快、心音亢进C.恶心、呕吐、腹泻D.意识模糊、谵妄E.皮肤潮红、干燥3.甲状腺危象抢救的药物包括？A.β受体阻滞剂B.碘剂C.糖皮质激素D.抗甲状腺药物E.利尿剂4.甲状腺危象时，补液治疗的目的是？A.纠正脱水B.降低体温C.维持循环稳定D.预防电解质紊乱E.促进甲状腺激素代谢5.甲状腺危象时，关于β受体阻滞剂的应用，以下说法正确的包括？A.可减慢心率B.可降低体温C.可减轻躁动D.可改善循环E.仅用于心率>140次/分者6.甲状腺危象时，关于糖皮质激素的应用，以下说法正确的包括？A.可减轻炎症反应B.可提高应激能力C.可改善循环D.可预防并发症E.仅用于感染诱发的危象7.甲状腺危象时，关于抗甲状腺药物的应用，以下说法正确的包括？A.可抑制甲状腺激素合成B.可降低血中T3、T4水平C.可防止病情恶化D.可缩短危象持续时间E.仅用于甲亢未控制者8.甲状腺危象时，关于液体治疗的注意事项，以下说法正确的包括？A.避免过快补液导致心衰B.注意电解质平衡C.优先使用晶体液D.必要时使用胶体液E.仅用于脱水明显者9.甲状腺危象时，关于监测的要点，以下说法正确的包括？A.心率、血压B.体温、呼吸C.尿量、电解质D.意识状态E.甲状腺激素水平10.甲状腺危象时，关于预防措施，以下说法正确的包括？A.术前充分准备B.控制甲亢病情C.避免感染D.避免应激E.定期复查甲状腺功能三、判断题（每题1分，共10题）1.甲状腺危象是甲亢的严重并发症，病死率较高。（√）2.甲状腺危象时，心率越快越好，因为有助于散热。（×）3.甲状腺危象时，补液速度越快越好，以尽快纠正脱水。（×）4.甲状腺危象时，碘剂仅用于手术前准备，治疗危象无效。（×）5.甲状腺危象时，糖皮质激素可替代β受体阻滞剂。（×）6.甲状腺危象时，抗甲状腺药物可立即停用，以免加重病情。（×）7.甲状腺危象时，所有患者都需要紧急手术。（×）8.甲状腺危象时，心理支持不重要，重点在于药物治疗。（×）9.甲状腺危象时，监测血中T3、T4水平没有必要，因为治疗会很快起效。（×）10.甲状腺危象时，预防措施包括避免感染和应激，但不需要定期复查甲功。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述甲状腺危象的四大主要临床表现。2.简述甲状腺危象抢救的五大核心措施。3.简述甲状腺危象时，关于β受体阻滞剂的应用要点。4.简述甲状腺危象时，关于补液治疗的注意事项。5.简述甲状腺危象的预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，45岁，因“甲亢”服用甲巯咪唑治疗，近日因“感染”出现高热（39.2℃）、心率160次/分、烦躁不安、恶心呕吐。查体：血压90/60mmHg，皮肤干燥。初步诊断为甲状腺危象。请写出抢救流程。2.患者女性，38岁，因“甲亢”行甲状腺次全切除术，术后第2天出现高热（38.8℃）、心率150次/分、烦躁、多汗、呕吐。查体：血压100/70mmHg。初步诊断为甲状腺危象。请写出抢救流程。答案与解析一、单选题1.E解析：甲状腺危象的常见诱因包括术前准备不足、严重甲亢未治疗、感染、创伤或手术、停用ATD、精神刺激等，故选E。2.E解析：甲状腺危象时意识通常不清或谵妄，而非清醒，故选E。3.B解析：碘剂可快速抑制甲状腺激素释放，是抢救首选，故选B。4.D解析：普萘洛尔可快速降低心率，是首选的β受体阻滞剂，故选D。5.B解析：补液速度一般控制在200-400ml/h，避免过快导致心衰，故选B。6.E解析：碘剂不仅用于手术前准备，也可用于治疗危象，故选E。7.D解析：糖皮质激素可用于各种诱因的危象，而非仅感染诱发，故选D。8.D解析：ATD可用于危象期，以抑制甲状腺激素合成，故选D。9.C解析：危象期不宜立即手术，应先控制症状，故选C。10.C解析：心理支持对成人患者同样重要，故选C。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：以上均为常见诱因，故全选。2.A、B、C、D、E解析：以上均为典型表现，故全选。3.A、B、C、D解析：E利尿剂非主要药物，故不选。4.A、C、D解析：E与甲状腺激素代谢无关，故不选。5.A、B、C、D解析：E并非绝对，部分患者心率不高也需使用，故不选。6.A、B、C、D解析：E并非绝对，非感染诱发的危象也可使用，故不选。7.A、B、C、D解析：E并非绝对，部分患者甲功已控制也需使用，故不选。8.A、B、C、D解析：E并非绝对，所有危象期均需补液，故不选。9.A、B、C、D、E解析：以上均为监测要点，故全选。10.A、B、C、D解析：E定期复查甲功是基础，但非绝对，故不选。三、判断题1.√解析：甲状腺危象病死率较高，需重视。2.×解析：心率过快会增加心脏负担，不宜追求。3.×解析：过快补液可能导致心衰，故需控制速度。4.×解析：碘剂也可用于治疗危象，故不选。5.×解析：两者作用机制不同，不能替代。6.×解析：危象期仍需ATD控制甲亢，故不能立即停用。7.×解析：先控制症状，不宜盲目手术。8.×解析：心理支持对危象患者同样重要。9.×解析：监测甲功有助于评估病情和疗效。10.×解析：定期复查甲功是预防甲亢复发的重要措施。四、简答题1.甲状腺危象的四大主要临床表现-高热（>39℃）-心率快（>140次/分）-恶心、呕吐、腹泻-意识障碍（嗜睡、谵妄甚至昏迷）2.甲状腺危象抢救的五大核心措施-碘剂（抑制激素释放）-β受体阻滞剂（降低心率）-糖皮质激素（抗炎、提升应激能力）-抗甲状腺药物（抑制激素合成）-充分补液（纠正脱水、稳定循环）3.甲状腺危象时，关于β受体阻滞剂的应用要点-首选普萘洛尔，可快速降低心率-心率不高者（如合并心衰）慎用-避免使用β受体阻滞剂替代碘剂-注意监测血压，避免过度降压4.甲状腺危象时，关于补液治疗的注意事项-控制补液速度（200-400ml/h）-补充晶体液（生理盐水、林格液）-注意电解质平衡（补钾、补钙）-避免过快补液导致心衰-必要时使用胶体液（如血液制品）5.甲状腺危象的预防措施-术前充分准备（抗甲药物、碘剂）-控制甲亢病情（定期复查甲功）-避免感染（预防性抗生素）-避免应激（减少手术、创伤）-加强宣教（患者自我管理）五、案例分析题1.抢救流程-立即处理：1.静脉补液：快速补生理盐水500ml+氯化钾2.碘剂：口服复方碘溶液（80mg首次剂量）3.β受体阻滞剂：普萘洛尔10mg静脉滴注4.抗甲状腺药物：甲巯咪唑200mg口服5.糖皮质激素：氢化可的松200mg静脉滴注6.对症治疗：降温、止吐-监测：每30分钟监测心率、血压、体温，每小时监测尿量、电解质-进一步措施：1.如心率仍快，可加用美托洛尔2.如血压不稳，可加用多巴胺3.如感染加重，加强抗感染治疗-病因处理：待危象控制后，评估手术指征2.抢救流程-立即处理：1.静脉补液：快速补生理盐水500ml+氯化钾2.碘剂：口服复方碘溶液（80mg首次剂量）3.β受体阻滞剂：普萘洛尔10mg静脉滴注4.抗甲状腺药物：甲巯咪唑200mg口服5.