2025年妇产科主治医师考试考前模拟题(附答案)

2025年妇产科主治医师考试考前模拟题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：子痫前期（重度）诊断标准包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，伴有持续性头痛、视觉障碍等症状，提示颅内高压或视网膜水肿。2.关于宫颈癌筛查，以下说法错误的是：A.25-64岁女性首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT）B.HPV16/18阳性者需直接转诊阴道镜C.细胞学LSIL且HPV阴性者可1年后复查D.30岁以下女性建议单独TCT筛查E.绝经后女性若既往10年筛查阴性且近3次TCT阴性，可停止筛查答案：D解析：25岁以下女性HPV感染多为一过性，不推荐常规筛查；30岁以下女性首选单独TCT筛查（21-29岁），25岁以上可考虑HPV检测联合TCT。3.初产妇，28岁，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，先露S-1，胎心140次/分。阴道检查：宫颈前唇水肿，宫缩时宫口无进展。最恰当的处理是：A.静脉滴注缩宫素加强宫缩B.立即行剖宫产术C.地西泮10mg静脉推注D.人工破膜加速产程E.会阴侧切缩短第二产程答案：C解析：宫颈前唇水肿多因胎头位置不正或宫缩过强导致宫颈受压，地西泮可松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，为首选处理。4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断，以下不符合鹿特丹标准的是：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声提示卵巢多囊样改变（单侧或双侧≥12个直径2-9mm卵泡）D.需排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病E.必须同时满足3项标准答案：E解析：鹿特丹标准要求满足3项中的2项（稀发排卵/无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变），并排除其他疾病。5.经产妇，32岁，G3P1，人工流产2次，现孕32周，突发持续性下腹痛2小时，无阴道流血，血压90/60mmHg，胎心100次/分，子宫张力高，宫缩间歇期不放松。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.子宫破裂D.急性阑尾炎E.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高、胎心异常，严重者伴休克，结合既往多次宫腔操作史（胎盘早剥高危因素），应首先考虑。6.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）B.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlC.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎儿娩出后48小时内出血量≥500mlE.胎盘娩出后48小时内出血量≥1000ml答案：A解析：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产），是我国产妇死亡首位原因。7.患者，女，45岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，量多，贫血（Hb75g/L）。妇科检查：子宫前位，正常大小，双侧附件无异常。首选的止血方法是：A.诊断性刮宫B.口服短效避孕药C.肌注丙酸睾酮D.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）E.静脉滴注缩宫素答案：A解析：围绝经期异常子宫出血患者，需首先排除子宫内膜病变（如内膜癌），诊断性刮宫可快速止血并获取病理标本，为首选。8.初孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L。诊断为：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.2型糖尿病E.正常妊娠答案：A解析：GDM诊断采用IADPSG标准：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。9.关于子宫肌瘤的治疗，以下说法错误的是：A.无症状的小肌瘤（＜5cm）可定期观察B.贫血严重者需纠正贫血后再手术C.黏膜下肌瘤首选宫腔镜下切除D.围绝经期患者可考虑米非司酮治疗E.肌瘤红色变性需立即手术答案：E解析：肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，以保守治疗（卧床、镇痛、预防感染）为主，多数可缓解，无需急诊手术。10.患者，女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经稀发（周期40-60天），基础体温单相。妇科超声：双侧卵巢多囊样改变，血LH/FSH=3.2，T=2.8nmol/L（正常＜2.6）。最适合的促排卵药物是：A.氯米芬（CC）B.来曲唑（LE）C.尿促性素（HMG）D.绒促性素（hCG）E.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）答案：B解析：PCOS患者促排卵首选来曲唑（LE），其对子宫内膜及宫颈黏液影响小，妊娠率高于氯米芬，尤其适用于氯米芬抵抗者。二、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者，女，28岁，G2P0，人工流产1次，末次月经2024年11月5日（平素月经规律，周期28天）。2025年1月10日因“停经66天，阴道少量流血3天，下腹痛1天”就诊。查体：T36.8℃，P96次/分，BP100/65mmHg，贫血貌（Hb90g/L），下腹部压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大、软，左侧附件区可触及4cm包块，压痛（+）。辅助检查：血hCG5800IU/L，孕酮8ng/ml（正常妊娠≥25ng/ml）；经阴道超声：宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合回声包块（4.2×3.8cm），盆腔积液（深约2.0cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步首选的处理措施及理由？（5分）4.若患者要求保留生育功能，后续治疗方案是什么？（5分）答案：1.诊断：左侧输卵管妊娠（异位妊娠）。诊断依据：①停经史（66天），阴道流血、腹痛；②宫颈举痛、左侧附件包块；③血hCG阳性但低于同期正常妊娠，孕酮低；④超声宫腔无孕囊，左侧附件混合包块伴盆腔积液。2.鉴别诊断：①流产（宫腔内可见孕囊）；②黄体破裂（无停经史，hCG阴性）；③急性输卵管炎（发热、白细胞升高，hCG阴性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，无阴道流血，超声见囊肿）；⑤急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，hCG阴性）。3.首选处理：后穹窿穿刺。理由：盆腔积液（可能为积血），后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊腹腔内出血，结合病史可明确异位妊娠破裂或流产。4.保留生育功能治疗：若生命体征平稳、无活动性出血，可选择药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）；若包块＞4cm、hCG＞5000IU/L或有胎心搏动，需手术治疗（腹腔镜下输卵管开窗取胚术）。案例2患者，女，35岁，G1P1，剖宫产术后4年，现孕39周，规律宫缩4小时入院。查体：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围100cm，胎心140次/分，宫缩30秒/4-5分钟，强度中。阴道检查：宫口开大2cm，先露S-2，宫颈管消退80%，胎膜未破。产程进展：入院6小时后宫口开大4cm，先露S-1；12小时后宫口开大5cm，先露S-0；18小时后宫口仍5cm，先露S-0，宫缩20秒/6-7分钟，强度弱。胎心监护：基线135次/分，变异正常，无减速。问题：1.产程异常的类型及判断依据？（5分）2.可能的原因有哪些？（5分）3.需完善哪些检查？（5分）4.下一步处理原则？（5分）答案：1.产程异常类型：活跃期停滞。依据：活跃期（宫口4cm至开全）超过4小时无进展（入院6小时宫口4cm，18小时仍5cm，间隔12小时无进展，符合活跃期停滞诊断）。2.可能原因：①子宫收缩乏力（宫缩频率、强度不足）；②头盆不称（胎头位置高，S-0）；③胎位异常（如持续性枕横位/后位）；④精神因素（紧张导致宫缩抑制）。3.需完善检查：①骨盆测量（了解骨盆形态及各径线）；②超声评估胎儿大小（双顶径、腹围）；③阴道检查明确胎方位（矢状缝位置、囟门方向）；④复查胎心监护（排除胎儿窘迫）。4.处理原则：①人工破膜（了解羊水性状，观察宫缩是否增强）；②若破膜后宫缩仍弱，予缩宫素静脉滴注（从小剂量开始，调整至有效宫缩）；③密切监测胎心及产程进展，若2-4小时无进展或出现胎儿窘迫，行剖宫产术。三、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述子痫前期的处理原则。答案：子痫前期处理原则为“控制病情、延长孕周、确保母儿安全”。具体包括：①一般治疗：左侧卧位，保证休息，监测血压、尿蛋白、胎动及胎儿情况；②降压治疗：目标血压130-155/80-105mmHg（收缩压≥160或舒张压≥110需紧急降压），首选拉贝洛尔、硝苯地平；③解痉治疗：硫酸镁（预防子痫发作，首次负荷量4-6g，维持1-2g/h）；④扩容与利尿：仅用于严重低蛋白血症或全身水肿者，避免盲目扩容；⑤终止妊娠：孕周≥34周或病情严重（如HELLP综合征、胎盘早剥等）需及时终止，方式根据宫颈条件选择阴道分娩或剖宫产。2.简述卵巢癌的手术-病理分期（FIGO2014）。答案：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA：单侧卵巢/输卵管受累，表面无肿瘤，包膜完整，腹水/腹腔冲洗液无癌细胞；ⅠB：双侧卵巢/输卵管受累，其余同ⅠA；ⅠC：肿瘤伴包膜破裂（ⅠC1）、卵巢/输卵管表面有肿瘤（ⅠC2）、腹水/冲洗液找到癌细胞（ⅠC3）。Ⅱ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，伴盆腔内扩散（子宫、输卵管、卵巢外的盆腔器官）。ⅡA：扩散至子宫和/或输卵管；ⅡB：扩散至其他盆腔内组织（如膀胱、直肠）。Ⅲ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，伴盆腔外腹膜转移或腹膜后淋巴结转移。ⅢA：腹膜后淋巴结阳性（ⅢA1）或显微镜下盆腔外腹膜转移（ⅢA2）；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径≤2cm；ⅢC：肉眼盆腔外腹膜转移灶＞2cm或区域淋巴结转移。Ⅳ期：超出腹腔的远处转移（如胸腔积液找见癌细胞、肝实质转移、肺转移等）。四、操作题（共1题，10分）题目：描述会阴侧切缝合术的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.评估：确定侧切指征（如胎儿窘迫、会阴过紧、产程延长等），选择侧切类型（会阴后-斜侧切最常用，角度30-45°）。2.麻醉：会阴神经阻滞麻醉（0.5%利多卡因10-20ml注射于坐骨棘内侧）或局部浸润麻醉。3.侧切：宫缩时用侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开，长度约4-5cm（根据需要调整），注意避开肛门。4.止血：纱布压迫或钳夹止血，活动性出血点需结扎。5.缝合：①阴道黏膜层：0号可吸收线从切口顶端上0.5cm开始连续缝合至处女膜环；②肌层：间断缝合会阴深、浅横肌及球海绵体肌，关闭死腔；③