(2025年)抗菌药物合理使用考核试题及答案

(2025年)抗菌药物合理使用考核试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D解析：制定抗菌治疗方案时，患者感染病情决定了治疗的紧迫性和严重程度，不同的病原菌种类对抗菌药物的敏感性不同，而抗菌药的作用特点如抗菌谱、药代动力学等会影响其使用剂量、给药途径等，所以这三项都需要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C解析：隐球菌脑膜炎时，由于血脑屏障的存在，全身用药到达脑脊液的药物浓度可能不够，可在全身用药的基础上辅以局部应用抗真菌药物（属于抗菌药物范畴）来提高疗效。而化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎一般主要采用全身用药治疗，局部应用抗菌药物不是主要的治疗方式。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的严重细菌感染时，单一抗菌药物可能无法覆盖所有可能的病原菌，联合用药可以扩大抗菌谱，提高治疗的有效性。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎在病原菌明确的情况下，一般选用敏感的单一抗菌药物治疗即可。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D解析：人工关节移植手术属于清洁-污染手术，手术部位一旦发生感染后果严重，为了预防手术部位感染，可在手术前后合理使用抗菌药物进行预防。昏迷、中毒患者本身不是预防使用抗菌药物的指征，上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物预防。5.手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染答案：D解析：手术前预防使用抗菌药物的主要目的是预防手术切口感染以及手术深部器官或腔隙的感染，降低手术相关感染的发生率。肺部感染一般与手术操作本身的相关性相对较小，不是手术前预防用药的主要目的。6.外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手术预防用药一般在手术结束后24小时内停药，特殊情况如手术时间长、污染重等可延长至48小时。长时间使用抗菌药物进行预防并不能进一步降低感染风险，反而会增加细菌耐药、药物不良反应等风险。7.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（）A.红霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.头孢他啶答案：D解析：头孢他啶主要通过肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整给药剂量。红霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝脏代谢，肝功能减退时可能需要调整剂量以避免药物蓄积。8.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（）A.氨基糖苷类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A解析：氨基糖苷类药物主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物排泄减慢，容易在体内蓄积导致肾毒性、耳毒性等不良反应增加，所以需要根据肾功能调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类药物受肾功能影响相对较小。9.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D解析：氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，新生儿的听力和肾功能发育尚未完善，使用氨基糖苷类药物容易导致不可逆的听力损害和肾功能损害，所以新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素相对安全性较高，在合适的情况下可用于新生儿感染的治疗。10.妊娠期不宜选用的抗菌药是（）A.青霉素B.头孢呋辛C.环丙沙星D.头孢他啶答案：C解析：环丙沙星属于喹诺酮类药物，可影响软骨发育，妊娠期使用可能对胎儿的骨骼发育产生不良影响，所以妊娠期不宜选用。青霉素、头孢呋辛、头孢他啶等β-内酰胺类药物在妊娠期使用相对安全。11.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：氨基糖苷类主要对需氧革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，氨基糖苷类对其抗菌活性较差。12.在骨组织中浓度高的药物为（）A.克林霉素B.亚胺培南C.庆大霉素D.青霉素答案：A解析：克林霉素在骨组织中浓度较高，可用于治疗骨和关节感染。亚胺培南、庆大霉素、青霉素在骨组织中的浓度相对较低。13.老年感染患者一般不宜选用（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类答案：C解析：老年患者的肾功能大多有不同程度的减退，氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性，使用后容易发生不良反应，所以老年感染患者一般不宜选用。青霉素类、克林霉素、头孢菌素类相对安全性较好，可根据情况选用。14.属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为（）A.环丙沙星B.庆大霉素C.青霉素D.四环素答案：C解析：青霉素属于FDA妊娠期分类B类药物，在妊娠期使用相对安全。环丙沙星属于C类（动物实验显示对胎儿有不良影响，但在人类研究中缺乏足够证据），庆大霉素属于D类（有明确证据显示对人类胎儿有危害），四环素属于D类，孕妇一般不宜使用。15.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D.以上都是答案：D解析：抗菌药物治疗性应用时，首先要明确诊断为细菌性感染才有使用指征；尽早明确病原菌并根据药敏结果选药可以提高治疗的针对性；根据药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药能确保药物在感染部位达到有效浓度且减少不良反应，所以以上三项都是基本原则。16.已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对答案：D解析：对于已经感染的病人使用抗菌药物治疗时，首先要确定是否真的存在感染，避免不必要的用药；明确感染的部位和病原体可以选择更有针对性的抗菌药物；了解病原体可能存在的耐药性有助于合理选择药物，提高治疗效果，所以以上三项都需要明确。17.联合使用抗菌药物的指征不包括（）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量答案：C解析：联合使用抗菌药物的指征包括单一抗菌药物不能有效控制的混合感染、需要较长时间用药细菌可能产生耐药性的情况以及联合用药以减少毒性较大抗菌药物的剂量等。病毒感染使用抗菌药物无效，合并病毒感染不是联合使用抗菌药物的指征。18.下列说法正确的是（）A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK/PD特点，等时分次给药C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响答案：D解析：口服不吸收的药物不能在全身达到有效浓度，一般不能用于胃肠外感染的治疗；氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖性抗菌药物，应一日一次给药以提高疗效并减少不良反应；并不是所有青霉素类、头孢菌素类药物都对铜绿假单胞菌有抗菌作用；治疗哺乳期妇女感染时，确实需要考虑抗菌药物在乳汁中的分泌情况，避免对婴儿造成不良影响。19.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨苄西林B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢呋辛答案：C解析：头孢他啶对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性。氨苄西林对铜绿假单胞菌基本无抗菌作用；头孢曲松、头孢呋辛对铜绿假单胞菌的抗菌作用较弱。20.第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是（）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄B.对各种β-内酰胺酶高度稳定C.对Gˉ菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强答案：C解析：第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用强于第一、二代，对各种β-内酰胺酶高度稳定，体内分布较广，一般从肾脏排泄，对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用较强。所以选项C叙述错误。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE解析：抗菌药物不合理应用包括无指征的预防和治疗用药，即没有细菌感染指征却使用抗菌药物；抗菌药物品种选择不当可能导致治疗无效，剂量过大或过小也会影响治疗效果和增加不良反应；给药途径和给药次数不合理会影响药物的疗效和安全性；疗程过长或过短都不利于疾病的治疗和控制，所以以上选项均属于抗菌药物不合理应用的表现。2.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.以上都不是答案：ABCD解析：肾功能减退患者使用抗菌药物时，应尽量避免使用肾毒性抗菌药物，若必须使用则要调整给药方案；根据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果选择无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；同时要根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内的排出途径来调整给药剂量和方法，所以ABCD选项均是基本原则。3.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE解析：制订抗菌药物治疗方案需要考虑病原菌种类，以便选择针对性的药物；感染部位不同，药物的分布和浓度要求不同；感染严重程度决定了用药的剂量和疗程；患者的生理、病理情况如肝肾功能、年龄等会影响药物的代谢和耐受性。患者的体温只是一个症状表现，不能单纯根据体温来制订治疗方案，所以答案为ABCE。4.以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.青霉素类D.头孢菌素类E.大环内酯类答案：AB解析：氨基糖苷类和氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物峰浓度，一日一次给药可以提高疗效。青霉素类、头孢菌素类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于药物在体内超过最低抑菌浓度（MIC）的时间；大环内酯类也多属于时间依赖性抗菌药物。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染。E.预防消化道感染答案：ABD解析：外科手术预防用药的目的主要是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。呼吸道感染和消化道感染与手术操作本身的相关性相对较小，不是手术预防用药的主要目的。6.抗菌药物分哪三类进行分级管理（）A.非限制使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用E.经验使用答案：ABC解析：抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用、抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的抗菌药物。不存在随意使用和经验使用的分级。7.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD解析：抗菌药物治疗性应用的基本原则是诊断为细菌性感染才有指征使用抗菌药物；尽早明确病原菌并根据药敏结果选药；根据药物的抗菌作用和体内过程特点选择用药；治疗方案要综合患者病情、病原菌种类和抗菌药物特点制订。非细菌感染使用抗菌药物是不合理的，所以E选项错误。8.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。E.2种或2种以上病原菌感染。答案：ABCDE解析：联合使用抗菌药物的指征包括病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、单一抗菌药物不能有效控制的重症感染如感染性心内膜炎或败血症等、需长程治疗且病原菌易产生耐药性的感染以及2种或2种以上病原菌感染等情况，所以以上选项均是联合应用抗菌药物的明确指征。9.新生儿患者在使用抗菌药物时应注意以下几点（）A.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差B.新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素C.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物D.新生儿使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案E.以上都不是答案：ABCD解析：新生儿期肝肾功能发育不完善，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，所以在使用抗菌药物时要特别注意。应避免应用毒性大的抗菌药物如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等；避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物；同时要根据日龄调整给药方案以确保药物的安全性和有效性，所以ABCD选项均是新生儿使用抗菌药物时的注意事项。10.抗菌药物治疗方案应综合以下因素制订（）A.病原菌种类B.患者感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE解析：制订抗菌药物治疗方案需要考虑病原菌种类来选择合适的药物；感染部位不同，药物的分布和浓度要求不同；感染严重程度决定了用药的剂量和疗程；患者的生理、病理情况如肝肾功能、年龄等会影响药物的代谢和耐受性。患者的体温只是一个症状表现，不能单纯根据体温来制订治疗方案，所以答案为ABCE。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确解析：抗菌药物临床使用分级管理将其分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，以规范抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药等问题。2.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确解析：手术时间长或术中失血量大时，手术部位的抗菌药物浓度可能降低，为了保证预防效果，术中需要追加抗菌药物。3.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确解析：四环素类可影响牙齿和骨骼发育，喹诺酮类可影响软骨发育，新生儿禁用；磺胺类和呋喃类药可能导致脑性核黄疸及溶血性贫血，应避免应用。4.确定为单纯病毒感染性疾病者，可预防使用抗菌药物。（）答案：错误解析：抗菌药物只对细菌等病原微生物有效，单纯病毒感染性疾病使用抗菌药物没有治疗作用，也不应该进行预防使用，反而会增加细菌耐药等风险。5.预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（）答案：错误解析：Ⅱ类切口手术预防使用抗菌药物一般在手术结束后24小时内停药，特殊情况可延长至48小时，而不是3至7天。6.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（）答案：正确解析：术前已存在细菌性感染，使用抗菌药物是针对已有的感染进行治疗，不属于预防手术感染的预防性用药范畴。7.头孢吡肟属于第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（）答案：正确解析：头孢吡肟是第四代头孢菌素，具有抗菌谱广、对β-内酰胺酶稳定性高等特点；亚胺培南/西司他丁是经典的碳青霉烯类抗菌药物，抗菌活性强。8.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（）答案：正确解析：大多数感染在体温正常、症状消退后，病原菌可能还未完全清除，继续用药72-96小时可以巩固治疗效果，减少复发风险，但特殊感染如败血症、感染性心内膜炎等疗程可能更长。9.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药物。（）答案：错误解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，存在一定的感染风险，部分情况需要根据手术类型、患者情况等合理预防使用抗菌药物。10.氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，在碱性环境中作用增强。（）答案：正确解析：氨基糖苷类抗生素主要对需氧革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，在碱性环境中其抗菌活性会增强，但同时肾毒性等不良反应也可能增加。四、简答题（每题10分，共10分）简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：抗菌药物治疗性应用的基本原则如下：1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。-品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。-给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。-给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导