2025年心理科医生测试题及答案

2025年心理科医生测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2024年修订的《国际疾病分类第11版（ICD-11）》，持续性抑郁障碍（恶劣心境）的症状持续时间要求由原来的2年调整为：A.12个月B.18个月C.24个月D.30个月答案：A解析：ICD-11为提高早期识别率，将持续性抑郁障碍的核心症状持续时间从2年缩短至12个月，同时保留“严重程度未达重性抑郁发作”的核心特征。2.某17岁患者主诉“近3个月每天情绪低落，对游戏失去兴趣，食欲下降30%，早醒2小时，认为‘活着拖累家人’但无具体自杀计划”。根据DSM-5-TR，最可能的诊断是：A.破坏性情绪失调障碍B.重性抑郁障碍（单次发作）C.持续性抑郁障碍D.适应障碍伴抑郁心境答案：B解析：患者符合重性抑郁发作的核心症状（情绪低落、兴趣减退）及附加症状（食欲改变、睡眠障碍、无价值感），持续时间≥2周（3个月），无躁狂/轻躁狂史，年龄17岁符合青少年抑郁常见发病年龄，排除破坏性情绪失调障碍（需频繁严重脾气爆发）。3.针对社交焦虑障碍患者的认知行为治疗（CBT），以下哪项属于“认知重构”技术？A.渐进式肌肉放松训练B.记录“他人负面评价”的实际发生频率C.模拟社交场景的角色扮演D.制定每日社交活动等级表答案：B解析：认知重构的核心是识别并修正歪曲认知，通过记录“他人负面评价”的实际频率（如患者认为“80%的人会嘲笑我”，实际观察后发现仅5%），可直接挑战其灾难化思维；其余选项分别属于放松训练、行为暴露、行为激活技术。4.某32岁男性因“反复检查门锁2小时/天，不检查则心慌出汗”就诊，其强迫思维的内容为“如果没锁门，小偷会进来杀我家人”。此时最需要优先评估的是：A.强迫行为的仪式化程度B.焦虑情绪的生理反应强度C.思维内容的现实检验能力D.社会功能受损的具体表现答案：C解析：需区分强迫思维与妄想，若患者坚信“小偷会进来杀人”且无法被理性说服（现实检验能力丧失），可能提示共病精神分裂症；而强迫思维患者通常存在“知道没必要但控制不住”的反强迫意识。5.关于创伤后应激障碍（PTSD）的药物治疗，2025年《中国PTSD防治指南》新增推荐的一线药物是：A.舍曲林B.哌唑嗪C.艾司西酞普兰D.氯胺酮鼻喷雾剂答案：D解析：基于2023年III期临床试验数据，氯胺酮鼻喷雾剂（联合心理治疗）对伴严重闯入症状的PTSD患者显示出快速起效（48小时内）优势，被新增为一线推荐；舍曲林、艾司西酞普兰为传统一线SSRI类药物，哌唑嗪主要用于治疗创伤相关失眠。6.对疑似边缘型人格障碍患者进行临床访谈时，最需重点关注的核心特征是：A.对他人评价过度敏感B.情绪波动与人际冲突的关联性C.童年期躯体虐待史D.自我认同混乱的具体表现答案：B解析：边缘型人格障碍的核心诊断标准是“情绪不稳定（如强烈愤怒、抑郁）与人际冲突（如极端理想化-贬低）的频繁互动”，需通过访谈明确情绪波动是否主要由人际事件触发（如“同事没回消息就觉得被讨厌，进而暴怒”）。7.某65岁女性因“退休后失眠、总担心‘孩子工作太辛苦’、反复打扫卫生到凌晨”就诊，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为22分。此时最需排除的器质性疾病是：A.甲状腺功能亢进B.阿尔茨海默病早期C.维生素B12缺乏D.慢性肾功能不全答案：B解析：老年期首发焦虑需警惕神经退行性疾病，阿尔茨海默病早期可表现为焦虑、易激惹及重复行为（如反复打扫），需通过MMSE量表、头颅MRI（海马萎缩）进一步鉴别；甲状腺功能亢进多伴心悸、体重下降，HAMA评分常更高（＞29分）。8.青少年进食障碍患者的家庭治疗中，“莫兹利模式”（MaudsleyApproach）的第一阶段核心目标是：A.帮助父母重建对子女饮食的控制B.探索家庭互动模式与进食障碍的关系C.促进患者自主制定饮食计划D.处理患者对体重增加的恐惧情绪答案：A解析：莫兹利模式分三阶段，第一阶段（急性期）要求父母暂时接管患者的饮食决策（如规定进餐时间、监督进食量），以快速纠正营养不良；第二阶段逐步让患者重新获得饮食自主权；第三阶段处理家庭关系中的深层问题。9.关于心理测量工具的选择，以下哪项符合2025年行业规范？A.对小学3年级学生使用贝克抑郁量表（BDI）B.用明尼苏达多相人格测验（MMPI-2）筛查焦虑障碍C.对文化程度较低的患者使用图形版PHQ-9D.用韦氏成人智力量表（WAIS）评估创伤后认知功能答案：C解析：PHQ-9（患者健康问卷-9项）有适用于低文化水平的图形版（如用表情符号代替文字），可提高信效度；BDI适用于13岁以上人群，小学3年级（约8-9岁）应使用儿童抑郁量表（CDI）；MMPI-2主要用于人格评估，焦虑筛查应选GAD-7；WAIS主要评估智力，创伤后认知功能需用神经心理测验（如RBANS）。10.伦理委员会审查某“AI辅助抑郁症诊断系统”的研究方案时，最需重点关注的是：A.算法对不同种族患者的识别准确率差异B.系统界面的操作便捷性C.患者数据匿名化处理的技术方案D.AI建议与医生最终诊断的一致性答案：C解析：根据《人工智能医疗应用伦理指导原则（2024）》，患者隐私保护（数据匿名化、加密存储）是首要审查内容；算法公平性（种族差异）、人机决策一致性为次要关注点，操作便捷性不属于伦理审查范畴。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些症状符合双相Ⅰ型障碍的诊断标准？A.持续1周的情绪高涨、言语增多、睡眠需求减少（3小时/天）B.持续4天的易激惹、活动增多、自我感觉良好C.伴随幻觉（“听到上帝夸我有能力”）的躁狂发作D.严重到需要住院治疗的轻躁狂发作答案：AC解析：双相Ⅰ型需至少1次躁狂发作（持续≥1周，或严重到需住院），可伴精神病性症状；轻躁狂（持续≥4天）属于双相Ⅱ型的诊断标准（需有重性抑郁发作），故B、D错误。2.对酒精使用障碍患者进行动机式访谈（MI）时，可采用的技术包括：A.反映性倾听（“听起来你既想戒酒，又担心社交受影响”）B.直接指出“你再喝下去会得肝硬化”C.询问“如果继续喝酒，最让你担心的后果是什么？”D.比较“戒酒前后生活可能的变化”答案：ACD解析：动机式访谈强调“引导而非对抗”，需避免直接指责（B），通过反映性倾听、开放式提问（C）、差距比较（D）激发患者内在改变动机。3.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的鉴别诊断需考虑：A.对立违抗障碍（ODD）B.特定学习障碍（如阅读障碍）C.甲状腺功能减退D.社交焦虑障碍答案：ABCD解析：ODD（对抗行为）可能被误认为ADHD的冲动症状；学习障碍因挫败感可表现为注意力不集中；甲减可导致精神运动迟滞（类似ADHD的“注意力不集中型”）；社交焦虑的“坐立不安”需与ADHD的多动鉴别。4.关于创伤聚焦认知行为治疗（TF-CBT）在儿童PTSD中的应用，正确的操作包括：A.治疗初期优先处理患儿的情绪调节技能B.要求患儿详细复述创伤事件细节（“叙事暴露”）需在建立安全关系后C.需同时对父母进行心理教育（如“避免过度保护”）D.若患儿出现解离症状（如“发呆、忘记治疗内容”），应立即终止暴露答案：ABC解析：TF-CBT强调“安全-稳定-暴露”的阶段化治疗，初期通过情绪调节（如呼吸训练）建立安全感；叙事暴露需在患儿感到安全后逐步进行；父母参与是关键（如学习如何支持患儿）；解离症状出现时应暂停暴露并强化情绪调节，而非直接终止。5.2025年《心理治疗伦理准则》规定，心理科医生在以下哪些情况需打破保密原则？A.患者透露“计划下周火烧邻居家”B.未成年患者报告遭受继父长期体罚C.患者要求医生为其“出轨行为保密”D.老年患者因阿尔茨海默病无法回忆自己住址答案：ABD解析：保密例外包括：危害他人安全的明确计划（A）、未成年人/老年人遭受虐待（B、D）；“出轨行为”属于一般隐私，不涉及人身安全，无需打破保密（C错误）。三、案例分析题（共50分）案例1（15分）：患者女，28岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退6个月，加重1个月”就诊。6个月前因班级学提供绩下滑被校长批评，此后自觉“能力差，不配当老师”，备课效率下降50%，需熬夜完成工作。近1个月出现早醒（3:00醒后无法入睡）、食欲下降（体重减轻4kg），认为“学生讨厌我，同事在背后议论”，但能意识到“可能是自己多想”。否认自杀观念，社会功能：能坚持上课但无法参与课后活动，与朋友联系减少。既往体健，无精神疾病家族史。辅助检查：甲状腺功能、血常规正常；PHQ-9评分21分（重度抑郁）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分24分（重度）。问题1：请给出初步诊断及依据（5分）。问题2：需进一步排除哪些疾病？说明理由（5分）。问题3：请制定初始治疗方案（5分）。答案：问题1：初步诊断为重性抑郁障碍（单次发作，重度）。依据：①核心症状：情绪低落、兴趣减退（持续＞2周）；②附加症状：睡眠障碍（早醒）、食欲下降、体重减轻、无价值感；③严重程度：PHQ-9≥20（重度），HAMD-17≥24（重度），社会功能中度受损（能坚持基本工作但无法参与社交）；④排除躁狂/轻躁狂史（主诉中无相关表现）。问题2：需排除：①持续性抑郁障碍：症状持续时间6个月＜12个月（ICD-11标准），且近1个月症状加重符合重性抑郁发作；②焦虑障碍：虽可能共病，但核心症状为抑郁，且无过度担忧、躯体焦虑（如心悸、震颤）的主导表现；③甲状腺功能减退：已查甲状腺功能正常，排除；④精神分裂症：虽有“同事议论”的多疑，但保留现实检验能力（“可能是自己多想”），无幻觉、逻辑障碍等精神病性症状。问题3：初始治疗方案：①药物治疗：首选SSRI类（如舍曲林50mg/d起始，2周内滴定至100mg/d）或SNRI类（如文拉法辛75mg/d起始），监测药物副作用（如恶心、失眠）；②心理治疗：首选认知行为治疗（CBT），聚焦修正“能力差”“学生讨厌我”的负性认知（如记录“学生主动提问”的积极事件），结合行为激活（制定每日小目标：如课后与1名学生简单交流）；③辅助治疗：建议规律运动（如每日30分钟快走）、睡眠卫生教育（如固定起床时间、避免睡前使用电子设备）；④随访计划：2周后复诊评估药物疗效及副作用，4周时若疗效不足（HAMD减分率＜25%）考虑调整药物剂量或联合增效剂（如阿立哌唑2.5mg/d）。案例2（20分）：患者男，19岁，大一学生，由辅导员陪同就诊。主诉“近2个月不敢去食堂吃饭，总觉得‘别人在看我吃饭的样子，会嘲笑我’，上周在教室突然心跳加速、呼吸困难，以为‘要猝死了’，打120到医院检查无异常”。现每天仅吃泡面（躲在宿舍吃），体重下降6kg，不敢参加班级活动，担心“再发作就完了”。既往体健，3个月前因高考失利进入非理想大学，自述“高中时成绩优秀，现在同学都比我强”。精神检查：意识清晰，定向力完整；情绪焦虑（语速快，双手颤抖），主动诉说“怕自己不正常”；无幻觉、妄想；对“食堂”“教室”等场景存在预期性焦虑；承认“知道别人可能没注意我，但控制不住紧张”。问题1：请列出需要收集的关键病史信息（5分）。问题2：最可能的诊断及鉴别诊断（5分）。问题3：设计一个包含3次会谈的CBT干预计划（10分）。答案：问题1：关键病史：①惊恐发作的具体频率（近2个月发作几次？是否仅在特定场景？）；②童年期是否有社交创伤（如被嘲笑、当众出丑）；③家族中是否有焦虑障碍史；④目前睡眠、学习效率（是否因回避行为影响学业）；⑤是否尝试过缓解焦虑的方法（如深呼吸、逃避，效果如何）。问题2：最可能的诊断：社交焦虑障碍（伴惊恐发作）。依据：①对社交场景（食堂吃饭、班级活动）的显著恐惧，担心被负面评价；②存在预期性焦虑（不敢去食堂）和场景回避（仅吃泡面）；③惊恐发作（心跳加速、呼吸困难）由社交场景触发；④自知力完整（“知道别人可能没注意，但控制不住”）。鉴别诊断：①惊恐障碍（无特定触发的不可预期性发作）：本例发作与社交场景明确相关，不符合；②广场恐怖症（对多种公共场所的恐惧）：恐惧聚焦于“被观察”的社交场景，而非“无法逃离”的场所；③广泛性焦虑障碍（对多种事件的过度担忧）：核心是社交评价恐惧，非广泛担忧；④躯体症状障碍（过度关注躯体症状）：虽有躯体反应，但原发恐惧是社交评价，非躯体疾病本身。问题3：3次CBT干预计划：第1次（建立关系+评估）：①使用社交焦虑量表（LSAS）评估恐惧场景（如“在食堂吃饭”评分9/10，“参加班级讨论”评分7/10）；②识别自动化思维（如“别人看我吃饭→觉得我吃相丑→会在背后嘲笑→我会被孤立”）；③教授情绪调节技术（4-7-8呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，每天练习3次）。第2次（认知重构）：①引导患者记录“在宿舍外进食”时的实际观察（如“今天在便利店买面包，注意到周围人90%在看手机，没人看我”）；②用“证据检验”技术挑战“别人会嘲笑”的信念（提问：“过去被嘲笑的经历发生频率？最近1个月有实际被嘲笑的例子吗？”）；③制定“行为实验”：下周尝试在食堂吃1次早餐（坐角落，时间5分钟），记录焦虑评分（预计8分，实际可能6分）。第3次（暴露练习+巩固）：①回顾行为实验结果（若实际焦虑＜预期，强化“认知偏差”的认知）；②设计分级暴露表（从低到高：“在宿舍楼下便利店买饭（有人在场）”→“在食堂坐5分钟（不吃饭）”→“在食堂吃1个包子”）；③教授“应对陈述”（如“别人可能在想自己的事，没注意我”“即使有人看，也不代表评价负面”）；④布置家庭作业：每天完成1项暴露任务，记录焦虑变化及实际结果。案例3（15分）：患者女，45岁，企业高管，因“反复怀疑丈夫出轨1年，伴失眠、易怒”就诊。1年前发现丈夫手机有“晚安”微信（对方是女客户），此后每天检查丈夫手机、行程，要求“晚上10点前回家”，否则“心跳加速、摔东西”。丈夫否认出轨，愿配合检查但渐感压抑。患者自述“知道可能没证据，但不查就没法安心”，近3个月因“怀疑同事在领导面前说我坏话”拒绝参加部门会议，认为“他们联合起来排挤我”。心理测评：MMPI-2量表显示偏执量表（Pa）T分78（显著升高），Pd（反社会）T分62（轻度升高）；简明精神病评定量表（BPRS）评分28分（中度异常）。问题1：需重点评估的精神症状（5分）。问题2：可能的诊断方向及依据（5分）。问题3：提出干预的注意事项（5分）。答案：问题1：需重点评估：①偏执观念的牢固程度（是否坚信“丈夫出轨”“同事排挤”且无法被证据反驳）；②是否存在幻觉（如“听到丈夫和别人说话”）；③情绪稳定性（易怒、摔东西是否为冲动控制问题）；④自知力（是否承认“怀疑可能过度”）；⑤社会功能损害（拒绝参会对工作的影响）。问题2：可能的诊断方向：①偏执型人格障碍：起病于成年早期（患者45岁，症状持续1年但可能有长期基础），表现为对他人动机的普遍不信任（怀疑丈夫、同事），伴防御性攻击（摔东西），MMPI-Pa显著升高支持；②偏执型精神障碍（未特定型）：若偏执观念达到妄想程度（如“有确凿证据证明丈夫出轨，但实际为捕风捉影”），且无其他精神病性症状（如幻觉），符合ICD-11“其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍”；③共病边缘型人格障碍：Pd量表升高提示可能存在冲动行为，但需进一步评估情绪不稳定（如是否有自杀威胁、自我形象混乱）。问题3：干预注意事项：①建立信任关系：避免直接否定其怀疑（如“你丈夫肯定没出轨”），而是共情（“被最信任的人伤害确实很痛苦”）；②评估安全风险：易怒、摔东西可能升级为暴力（对己或对人），需明确“是否有过伤害自己/丈夫的行为”；③分阶段干预：初期以情绪管理（如正念冥想、愤怒日记）为主，待情绪稳定后再挑战偏执认知（如“收集‘丈夫忠诚’的证据：按时回家、共同回忆美好经历”）；④家庭参与：建议丈夫共同就诊（经患者同意），明确“配合检查”的边界（如“可以查看手机，但需尊重隐私”）；⑤药物治疗：若存在明显焦虑（如失眠）可短期使用苯二氮䓬类（如阿普唑仑0.4mg睡前），若偏执观念顽固可小剂量使用非典型抗精神病药（如奥氮平2.5mg/d，监测代谢副作用）。四、简答题（共15分）1.简述2025年《儿童心理评估技术规范》中，对7-12岁儿童进行临床访谈的特殊注意事项（8分）。答案：①环境设置：选择儿童熟悉的场所（如学校心理室），摆放玩具、绘本降低紧张感；②语言调整：使用简单词汇（如用“不开心”代替“抑郁”），避免封闭式提问（少问“你生气吗？”，多问“什么时候会觉得心里闷闷的？”）；③辅助工具：结合绘画（如“画一张你和家人在一起的画”）、玩偶扮演（用玩偶代替儿童表达情绪），帮助儿童外化内心体验；④监护人参与：访谈初期可让父母在场（儿童同意），后期单独访谈（保护隐私），结束后与父母沟通需避免当着儿童面批评；⑤发展