宁德市中医院风湿病神经系统受累诊断考核

宁德市中医院「风湿病神经系统受累」诊断考核一、单选题（每题2分，共20题）1.宁德地区风湿病神经系统受累最常见的类型是：A.周期性麻痹B.原发性中枢神经系统血管炎C.周围神经病变D.髓鞘病变E.脊髓压迫症2.患者女性，48岁，宁德人，长期类风湿关节炎病史，近3个月出现肢体麻木、肌无力，查体发现感觉减退，血沉增快，最可能的诊断是：A.系统性红斑狼疮B.原发性周围神经病C.类风湿关节炎合并周围神经病变D.混合结缔组织病E.血清阴性脊柱关节炎3.关于干燥综合征合并神经系统受累，宁德地区临床报道最常见的神经系统表现是：A.癫痫发作B.周期性麻痹C.脑干神经病变D.周围神经病变E.脊髓炎4.患者男性，65岁，宁德农村居民，有类风湿关节炎史10年，近1年出现双下肢无力、行走困难，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低，最可能的病因是：A.硬皮病B.淀粉样变性C.巨细胞动脉炎D.周围神经血管炎E.多发性硬化5.韦格纳肉芽肿合并神经系统受累时，宁德地区最常见的首发症状是：A.头痛B.视力障碍C.肢体无力D.脑神经麻痹E.癫痫发作6.嗜酸性粒细胞增多性血管炎（Churg-Strauss综合征）神经系统受累时，宁德地区临床最常见的表现是：A.脑膜刺激征B.癫痫发作C.周围神经病变D.脑梗死E.脊髓炎7.白塞病合并神经系统受累时，宁德地区报道最常见的临床表现是：A.偏瘫B.视神经炎C.脊髓炎D.周围神经病变E.脑膜炎8.系统性硬化症合并神经系统受累时，宁德地区最常见的表现是：A.脑干神经病变B.周围神经病变C.脊髓压迫症D.脑梗死E.癫痫发作9.患者女性，35岁，宁德人，有干燥综合征病史，近半年出现双下肢麻木、行走不稳，肌电图显示感觉神经支配波幅降低，最可能的诊断是：A.原发性周围神经病B.干燥综合征合并周围神经病变C.硬皮病D.淀粉样变性E.血清阴性脊柱关节炎10.关于系统性红斑狼疮合并神经系统受累，宁德地区临床报道最常见的表现是：A.脑梗死B.周围神经病变C.癫痫发作D.脑干神经病变E.脊髓压迫症二、多选题（每题3分，共10题）1.类风湿关节炎合并神经系统受累的可能机制包括：A.免疫复合物沉积B.血管炎C.营养血管受累D.代谢紊乱E.神经根受压2.干燥综合征合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.周围神经病变B.脑膜刺激征C.癫痫发作D.脑干神经病变E.脊髓炎3.白塞病合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.视神经炎B.脑膜血管炎C.周围神经病变D.脊髓炎E.脑梗死4.嗜酸性粒细胞增多性血管炎（Churg-Strauss综合征）合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.脑膜刺激征B.癫痫发作C.周围神经病变D.脑梗死E.脊髓炎5.系统性硬化症合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.周围神经病变B.脑干神经病变C.脊髓压迫症D.脑梗死E.癫痫发作6.韦格纳肉芽肿合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.头痛B.视力障碍C.肢体无力D.脑神经麻痹E.癫痫发作7.系统性红斑狼疮合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.脑梗死B.周围神经病变C.癫痫发作D.脑干神经病变E.脊髓压迫症8.患者男性，50岁，宁德人，有类风湿关节炎病史，近1年出现双下肢无力、行走困难，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低，可能的原因包括：A.血管炎B.营养血管受累C.硬皮病D.淀粉样变性E.巨细胞动脉炎9.干燥综合征合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.周围神经病变B.脑膜刺激征C.癫痫发作D.脑干神经病变E.脊髓炎10.白塞病合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有：A.视神经炎B.脑膜血管炎C.周围神经病变D.脊髓炎E.脑梗死三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者女性，65岁，宁德农村居民，有类风湿关节炎病史10年，近1年出现双下肢无力、行走困难，查体发现双下肢肌张力减低、感觉减退，血沉增快，C反应蛋白升高。肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查有哪些？（4）治疗方案有哪些？2.患者男性，45岁，宁德人，有干燥综合征病史5年，近半年出现双下肢麻木、行走不稳，查体发现双下肢感觉减退，肌电图显示感觉神经支配波幅降低。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查有哪些？（4）治疗方案有哪些？3.患者女性，35岁，宁德人，有系统性红斑狼疮病史3年，近1个月出现头痛、发热，查体发现脑膜刺激征，脑脊液检查显示细胞数轻度升高，蛋白轻度升高，葡萄糖正常。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查有哪些？（4）治疗方案有哪些？4.患者男性，50岁，宁德人，有白塞病史8年，近1周出现复视、头痛，查体发现脑膜刺激征，头颅MRI显示脑膜强化。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查有哪些？（4）治疗方案有哪些？5.患者女性，55岁，宁德人，有类风湿关节炎病史15年，近2年出现肢体麻木、肌无力，查体发现感觉减退，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低。请问：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查有哪些？（4）治疗方案有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：宁德地区风湿病神经系统受累最常见的类型是类风湿关节炎合并周围神经病变，这与该地区类风湿关节炎高发有关。2.C解析：患者有类风湿关节炎病史，出现肢体麻木、肌无力，结合血沉增快，提示类风湿关节炎合并周围神经病变可能性大。3.D解析：干燥综合征合并神经系统受累时，宁德地区临床报道最常见的表现是周围神经病变，这与干燥综合征导致的血管炎有关。4.D解析：患者有类风湿关节炎史，出现双下肢无力，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低，提示周围神经血管炎可能性大。5.D解析：韦格纳肉芽肿合并神经系统受累时，宁德地区最常见的首发症状是脑神经麻痹，这与该病累及中小血管有关。6.C解析：Churg-Strauss综合征合并神经系统受累时，宁德地区临床最常见的表现是周围神经病变，这与该病嗜酸性粒细胞浸润有关。7.B解析：白塞病合并神经系统受累时，宁德地区报道最常见的临床表现是视神经炎，这与该病血管炎特点有关。8.B解析：系统性硬化症合并神经系统受累时，宁德地区最常见的表现是周围神经病变，这与该病血管病变有关。9.B解析：患者有干燥综合征病史，出现双下肢麻木、行走不稳，肌电图显示感觉神经支配波幅降低，提示干燥综合征合并周围神经病变可能性大。10.C解析：系统性红斑狼疮合并神经系统受累时，宁德地区临床报道最常见的表现是癫痫发作，这与该病中枢神经系统受累有关。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：类风湿关节炎合并神经系统受累的可能机制包括免疫复合物沉积、血管炎、营养血管受累。2.A、B、D解析：干燥综合征合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有周围神经病变、脑膜刺激征、脑干神经病变。3.A、B、D解析：白塞病合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有视神经炎、脑膜血管炎、脊髓炎。4.A、B、C、E解析：Churg-Strauss综合征合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有脑膜刺激征、癫痫发作、周围神经病变、脊髓炎。5.A、B、C解析：系统性硬化症合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有周围神经病变、脑干神经病变、脊髓压迫症。6.A、B、D解析：韦格纳肉芽肿合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有头痛、视力障碍、脑神经麻痹。7.A、B、C、D解析：系统性红斑狼疮合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有脑梗死、周围神经病变、癫痫发作、脑干神经病变。8.A、B、E解析：患者有类风湿关节炎病史，出现双下肢无力，肌电图显示神经传导速度减慢，感觉神经支配波幅降低，可能的原因包括血管炎、营养血管受累、巨细胞动脉炎。9.A、B、D解析：干燥综合征合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有周围神经病变、脑干神经病变、癫痫发作。10.A、B、C解析：白塞病合并神经系统受累时，可能出现的临床表现有视神经炎、脑膜血管炎、周围神经病变。三、案例分析题答案与解析1.（1）最可能的诊断：类风湿关节炎合并周围神经病变。（2）需要与哪些疾病鉴别：糖尿病周围神经病变、维生素缺乏性神经病变、神经炎、硬皮病、淀粉样变性。（3）进一步检查：血糖、糖化血红蛋白、维生素水平、甲状腺功能、血清蛋白电泳、肌电图、头颅MRI。（4）治疗方案：糖皮质激素、免疫抑制剂、神经营养药物、血管扩张药物。2.（1）最可能的诊断：干燥综合征合并周围神经病变。（2）需要与哪些疾病鉴别：糖尿病周围神经病变、维生素缺乏性神经病变、神经炎、硬皮病、淀粉样变性。（3）进一步检查：血糖、糖化血红蛋白、维生素水平、甲状腺功能、血清蛋白电泳、肌电图、头颅MRI。（4）治疗方案：糖皮质激素、免疫抑制剂、神经营养药物、血管扩张药物。3.（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮合并中枢神经系统受累（脑膜炎）。（2）需要与哪些疾病鉴别：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管炎、脑肿瘤。（3）进一步检查：血常规、血沉、C反应蛋白、血清自身抗体、头颅MRI、脑脊液检查。（4）治疗方案：糖皮质激素、免疫抑制剂、抗感染治疗。4.（1）最可能的诊断：白塞病合并中枢神经系统受累（脑膜炎）。（2）需要与哪些疾病鉴别：结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管炎、脑肿瘤。（3）进一步检查：血常规、血沉、C反应蛋白、血清自身抗体、头颅MRI、脑脊液检查。（4）治