2025年主管护师考试儿科护理学《下呼吸道》真题及答案

2025年主管护师考试儿科护理学《下呼吸道》练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.婴幼儿下呼吸道解剖特点中，最易导致感染向肺部扩散的结构特征是A.气管分叉角度左右对称B.右侧主支气管粗短且与气管夹角小C.左侧主支气管细长且走行弯曲D.支气管黏膜纤毛运动能力成熟答案：B解析：婴幼儿右侧主支气管粗短，与气管夹角较小（约20°-25°），异物或病原体易进入，感染时更易扩散至右肺。2.小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌答案：D解析：我国小儿支气管肺炎病原体以细菌为主，其中肺炎链球菌占首位（约50%），其次为流感嗜血杆菌；病毒感染以呼吸道合胞病毒多见，但题干问“最常见”，故选D。3.患儿，10月龄，发热3天（T38.5-39.2℃），咳嗽伴喘憋1天，查体：呼吸62次/分，可见鼻扇、三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.毛细支气管炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：毛细支气管炎好发于2岁以下（尤其6月龄内），以喘憋、三凹征、双肺哮鸣音及细湿啰音为典型表现，多由呼吸道合胞病毒引起；急性支气管炎无明显喘憋及三凹征；支原体肺炎多见于学龄儿，以刺激性干咳为主；金葡菌肺炎多有肺脓肿、脓胸等并发症。4.小儿肺炎合并心力衰竭时，最先出现的临床表现是A.肝脏进行性增大B.呼吸突然加快（>60次/分）C.心率增快（>180次/分）D.心音低钝、奔马律答案：B解析：肺炎合并心衰时，由于缺氧和CO₂潴留导致肺动脉高压，右心负荷增加，最早出现呼吸频率增快（婴儿>60次/分，幼儿>50次/分），随后出现心率增快、心音低钝、肝脏增大等。5.关于小儿哮喘持续状态的处理，错误的是A.立即雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.静脉滴注甲泼尼龙C.持续高流量吸氧（>4L/min）D.必要时机械通气答案：C解析：哮喘持续状态吸氧应遵循“低流量、低浓度”原则（1-3L/min），维持SpO₂在92%-95%，高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。6.患儿，3岁，诊断为支原体肺炎，首选的抗生素是A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢曲松D.万古霉素答案：B解析：支原体无细胞壁，β-内酰胺类（如青霉素、头孢）无效；大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）为首选，阿奇霉素因半衰期长、胃肠道反应轻，更适用于儿童。7.婴幼儿肺炎时，判断病情严重程度的关键指标是A.发热程度B.咳嗽频率C.呼吸频率及节律D.痰液性状答案：C解析：婴幼儿肺炎病情轻重主要取决于是否累及其他系统（如循环、神经、消化），而呼吸频率增快（婴儿>50次/分，幼儿>40次/分）、出现三凹征、发绀等是判断重症的核心指标。8.毛细支气管炎与支气管哮喘的主要鉴别点是A.有无过敏史B.肺部哮鸣音的分布C.年龄及反复发作史D.血气分析结果答案：C解析：毛细支气管炎多见于2岁以下首次发作，无反复喘息史；哮喘多有过敏史、家族史，且喘息反复发作（≥3次），用支气管扩张剂有效。9.小儿肺炎时，使用糖皮质激素的指征不包括A.严重喘憋或呼吸衰竭B.全身中毒症状明显（如高热持续不退）C.合并感染性休克D.胸腔少量积液答案：D解析：激素用于肺炎的指征：①严重喘憋或呼吸衰竭；②全身中毒症状重（如中毒性脑病、超高热）；③合并感染性休克；④胸膜有渗出（大量积液时）。少量胸腔积液无需激素。10.患儿，6月龄，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院，诊断为支气管肺炎。护士查体时，提示可能合并脓胸的体征是A.双肺闻及中细湿啰音B.患侧呼吸运动减弱，语颤增强C.患侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱D.心率增快，心音遥远答案：C解析：脓胸时，患侧胸腔积液体征为：呼吸运动减弱、语颤减弱（因液体阻隔）、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱或消失；语颤增强多见于肺实变（如大叶性肺炎）。11.关于小儿气管插管的护理，错误的是A.插管后立即听诊双肺呼吸音，确认位置B.经鼻插管时，每日更换固定胶布C.气囊压力维持在25-30cmH₂OD.吸痰前先给予纯氧2分钟答案：C解析：小儿气管插管气囊压力应维持在15-20cmH₂O（成人25-30cmH₂O），避免压力过高损伤气道黏膜。12.患儿，2岁，诊断为咳嗽变异性哮喘，其最主要的临床特点是A.夜间或清晨阵发性干咳B.运动后出现喘息C.双肺满布哮鸣音D.胸片显示肺纹理增粗答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以干咳为唯一或主要症状，多发生在夜间或清晨，无明显喘息，抗生素治疗无效，支气管扩张剂有效。13.小儿肺炎应用抗生素治疗时，疗程一般为A.体温正常后3天B.症状、体征消失后3天C.胸片炎症完全吸收后D.血常规正常后答案：B解析：普通细菌性肺炎疗程为体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天；支原体肺炎疗程2-3周；金黄色葡萄球菌肺炎疗程≥6周。14.患儿，4岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴胸痛1天”入院。查体：T39.5℃，右肺呼吸音减弱，叩诊浊音。胸片示右肺大片致密阴影，肋膈角消失。最可能的诊断是A.支原体肺炎B.腺病毒肺炎C.肺炎合并脓胸D.金黄色葡萄球菌肺炎答案：C解析：患儿有高热、胸痛，患侧叩诊浊音、呼吸音减弱，胸片示肋膈角消失（提示胸腔积液），符合肺炎合并脓胸表现；金葡菌肺炎多有肺大疱、脓气胸等。15.婴幼儿急性支气管炎与肺炎的主要鉴别点是A.发热程度B.咳嗽性质C.肺部是否有固定湿啰音D.白细胞计数答案：C解析：急性支气管炎肺部啰音多为不固定的干、湿啰音（随咳嗽改变）；肺炎时肺部有固定的中、细湿啰音（深吸气末更明显）。16.哮喘患儿使用吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时，护士应重点观察的不良反应是A.声音嘶哑、口腔念珠菌感染B.血压升高、水钠潴留C.骨髓抑制、血小板减少D.肝功能损伤、转氨酶升高答案：A解析：ICS局部不良反应主要为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑（因药物沉积在口腔），通过吸药后漱口可预防；全身不良反应（如生长抑制）多见于长期大剂量使用。17.患儿，1岁，诊断为支气管肺炎合并呼吸衰竭，血气分析示pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH<7.35为酸中毒，PaCO₂>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒（因通气不足，CO₂潴留）。18.关于小儿肺炎氧疗的护理，正确的是A.鼻导管吸氧流量为2-4L/minB.面罩吸氧流量为1-2L/minC.氧浓度不超过40%D.发绀消失即可停止吸氧答案：C解析：小儿肺炎氧疗时，鼻导管流量0.5-1L/min，面罩2-4L/min，氧浓度≤40%（防止氧中毒）；应根据血气分析调整，不能仅依据发绀消失。19.患儿，5岁，诊断为支原体肺炎，其肺部X线表现最可能是A.大片致密阴影，可见支气管充气征B.肺门阴影增浓，呈云雾状浸润C.双肺纹理增粗，散在小斑片影D.多发肺大疱，伴脓气胸答案：B解析：支原体肺炎X线特点：①肺门阴影增浓；②支气管肺炎改变（单侧下叶浸润）；③间质性肺炎改变（网状阴影）；④均一的实变影。20.毛细支气管炎的主要病理改变是A.支气管黏膜充血水肿，管腔狭窄B.肺泡壁充血水肿，肺泡内渗出C.细支气管痉挛，黏膜水肿，黏液栓形成D.肺间质淋巴细胞浸润答案：C解析：毛细支气管炎病变主要累及直径75-300μm的细支气管，表现为上皮细胞坏死、黏膜水肿、黏液栓阻塞，导致气道痉挛和阻塞。21.患儿，8月龄，因“咳嗽、喘憋2天”入院，诊断为毛细支气管炎。其最主要的护理问题是A.体温过高B.清理呼吸道无效C.气体交换受损D.营养失调：低于机体需要量答案：C解析：毛细支气管炎因细支气管阻塞导致通气障碍，主要护理问题是气体交换受损（与气道痉挛、黏液栓阻塞有关）。22.小儿哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.白三烯调节剂（孟鲁司特）B.长效β₂受体激动剂（沙美特罗）C.短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）D.茶碱类（氨茶碱）答案：C解析：哮喘急性发作期需快速缓解气道痉挛，首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，起效时间5-10分钟。23.患儿，3岁，肺炎治愈后出院，护士对家长的健康指导错误的是A.避免去人多的公共场所B.加强营养，适当户外活动C.定期服用抗生素预防感染D.及时接种流感疫苗答案：C解析：预防肺炎应增强体质、避免交叉感染、接种疫苗，但禁止长期或定期服用抗生素（易导致耐药性及菌群失调）。24.关于小儿气管异物的临床表现，错误的是A.剧烈呛咳、面色发绀B.双肺呼吸音对称C.可出现“肺不张”或“肺气肿”体征D.部分患儿有“无症状期”答案：B解析：气管异物若阻塞一侧支气管，可出现患侧呼吸音减弱，双侧呼吸音不对称；完全阻塞时可致肺不张，不完全阻塞可致肺气肿。25.患儿，1岁，因“发热、咳嗽3天，抽搐1次”入院，诊断为肺炎合并中毒性脑病。其脑脊液检查特点是A.压力增高，常规及生化正常B.白细胞计数显著升高，蛋白增高C.糖和氯化物降低D.可见大量脓细胞答案：A解析：中毒性脑病由缺氧和毒素引起，脑脊液检查仅压力增高，常规、生化正常（与化脓性脑膜炎鉴别）。26.小儿肺炎使用氨溴索的主要作用是A.镇咳B.平喘C.稀释痰液，促进排痰D.抑制炎症反应答案：C解析：氨溴索为黏液溶解剂，可降低痰液黏稠度，促进纤毛运动，帮助排痰，无镇咳或平喘作用。27.患儿，6岁，诊断为哮喘，需长期吸入布地奈德。护士应告知家长，用药后需立即A.大量饮水B.用清水漱口C.进行雾化吸入生理盐水D.监测血压答案：B解析：吸入激素后漱口可减少药物在口腔的残留，预防口腔念珠菌感染及声音嘶哑。28.关于小儿肺炎合并腹泻的护理，错误的是A.暂禁食4-6小时B.继续母乳喂养C.给予口服补液盐（ORS）D.观察大便性状及量答案：A解析：肺炎合并腹泻时应继续饮食（母乳喂养者继续，人工喂养者稀释奶液），无需禁食（除非严重呕吐），禁食可能导致营养不良。29.婴幼儿肺炎时，引起腹胀的常见原因是A.低钾血症B.中毒性肠麻痹C.消化不良D.腹腔积液答案：B解析：重症肺炎时，毒素可引起肠壁微循环障碍，导致肠麻痹，表现为严重腹胀、肠鸣音消失。30.患儿，2岁，因“反复喘息3次”就诊，其父有过敏性鼻炎史。最有助于确诊哮喘的检查是A.胸片B.血清IgEC.肺功能（支气管激发试验）D.血常规答案：C解析：肺功能检查（尤其支气管激发/舒张试验）是确诊哮喘的金标准；血清IgE升高提示过敏体质，但不能确诊哮喘。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.小儿下呼吸道解剖特点包括A.气管、支气管管腔狭窄B.黏膜血管丰富，易充血水肿C.纤毛运动能力弱，清除能力差D.右侧支气管与气管夹角大E.肺弹力组织发育差，含血多含气少答案：ABCE解析：右侧支气管与气管夹角小（约20°-25°），左侧夹角大（约40°-50°），故D错误。2.支气管肺炎的典型临床表现包括A.发热、咳嗽B.气促（婴儿>50次/分）C.三凹征、发绀D.肺部固定中细湿啰音E.肺实变体征（语颤增强、叩诊浊音）答案：ABCD解析：支气管肺炎多为散在小病灶，肺实变体征不明显（大叶性肺炎才有），故E错误。3.哮喘患儿的护理措施包括A.保持环境安静，避免过敏原B.取半卧位或坐位C.雾化吸入后拍背促进排痰D.密切观察呼吸、心率及意识E.指导正确使用峰流速仪答案：ABCDE解析：以上均为哮喘护理要点，峰流速仪可监测病情变化。4.小儿肺炎合并心力衰竭的表现有A.呼吸突然加快（>60次/分）B.心率增快（>180次/分）C.肝脏在短时间内增大≥2cmD.心音低钝，奔马律E.尿少或无尿答案：ABCDE解析：心衰时因心输出量减少，肾血流不足导致尿少；肝脏增大是体循环淤血的表现。5.毛细支气管炎的治疗原则包括A.保持呼吸道通畅B.雾化吸入沙丁胺醇C.静脉使用利巴韦林（病毒唑）D.必要时机械通气E.早期使用抗生素答案：ABCD解析：毛细支气管炎多为病毒感染（如RSV），抗生素无效（合并细菌感染时使用），故E错误。6.关于小儿气管插管的并发症，正确的是A.喉水肿（最常见）B.气管黏膜损伤C.导管误入食管D.肺不张或肺气肿E.颅内压降低答案：ABCD解析：插管可能导致缺氧，引起颅内压升高，而非降低，故E错误。7.支原体肺炎的特点包括A.多见于学龄儿童B.刺激性干咳为突出症状C.肺部体征轻，X线改变明显D.血清冷凝集试验阳性E.易合并胸腔积液答案：ABCD解析：支原体肺炎胸腔积液少见（多见于大叶性肺炎或结核），故E错误。8.哮喘持续状态的处理措施包括A.持续雾化吸入β₂受体激动剂B.静脉滴注氨茶碱C.静脉使用糖皮质激素D.纠正水、电解质紊乱E.必要时气管插管机械通气答案：ABCDE解析：以上均为哮喘持续状态的急救措施。9.小儿肺炎的护理措施中，有助于保持呼吸道通畅的是A.定时翻身拍背B.超声雾化吸入（稀释痰液）C.体位引流（头低脚高位）D.吸痰（痰多时）E.指导有效咳嗽答案：ABDE解析：体位引流应根据病变部位选择体位（如病变在肺下叶取头低脚高位），但需避免加重呼吸困难，故C表述不严谨。10.关于小儿肺炎的健康教育，正确的是A.加强营养，避免挑食B.及时接种肺炎链球菌疫苗C.冬季室内保持通风，湿度50%-60%D.咳嗽时用手捂住口鼻E.肺炎治愈后1个月内避免剧烈运动答案：ABCE解析：咳嗽时应使用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免用手直接捂住（易传播病菌），故D错误。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患儿，男，18月龄，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T38.9℃，P165次/分，R62次/分，体重10kg。神清，精神萎靡，可见鼻扇、三凹征，口周发绀。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音稍钝，腹软，肝肋下3cm（入院前查体肝肋下1cm）。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片：双肺可见散在斑片状阴影，心影轻度增大。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.列出主要护理措施。（8分）答案11.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭（4分）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促（R62次/分>50次/分）；②鼻扇、三凹征、口周发绀（呼吸衰竭表现）；③双肺密集中细湿啰音（肺炎体征）；④心率增快（165次/分>180次/分？注：18月龄正常心率110-130次/分，165次/分已增快）；⑤肝脏短时间内增大（从1cm→3cm，增大2cm）；⑥血常规白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）（4分）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音、无心力衰竭）；②毛细支气管炎（以喘憋为主，多见于6月龄内，肺部哮鸣音为主）；③支气管哮喘（有反复喘息史，用支气管扩张剂有效）；④肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片示结核灶）（4分）。3.护理措施：①保持呼吸道通畅：抬高床头30°-45°，定时翻身拍背，雾化吸入（氨溴索），必要时吸痰（2分）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥92%（2分）；③控制感染：