N3护士习题库+参考答案

N3护士习题库+参考答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析显示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是？A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼吸性碱中毒代偿D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A2.某术后患者主诉切口疼痛，评估疼痛评分（NRS）为7分，医嘱予哌替啶50mg肌内注射。护士执行前应重点关注的禁忌症是？A.患者年龄＞60岁B.患者有支气管哮喘病史C.患者2小时前已使用过布洛芬D.患者白细胞计数3.0×10⁹/L答案：B（哌替啶可抑制呼吸，哮喘患者禁用）3.急性左心衰竭患者典型的痰液性状是？A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫样痰D.黄绿色脓痰答案：C4.糖尿病患者使用胰岛素笔注射时，轮换注射部位的主要目的是？A.避免疼痛B.防止局部脂肪萎缩或增生C.提高药物吸收率D.减少感染风险答案：B5.昏迷患者口腔护理时，错误的操作是？A.头偏向一侧B.用开口器从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.棉球直接擦拭舌面后重复使用答案：D（棉球需一次一用，避免交叉感染）6.患者因上消化道出血入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷。此时首要的护理措施是？A.准备三腔二囊管B.建立两条静脉通路快速补液C.记录24小时出入量D.观察呕血颜色及量答案：B（抗休克优先）7.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是？A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.更换引流瓶时需双重夹闭引流管C.水柱波动范围一般为4-6cmD.若引流管脱出，应立即用无菌敷料堵塞伤口答案：D（应立即用凡士林纱布封闭伤口，通知医生）8.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A9.患者输注青霉素过程中突发过敏性休克，首要的抢救措施是？A.立即静脉注射地塞米松B.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧D.静脉滴注多巴胺答案：B10.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是？A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B二、多项选择题1.关于压疮预防措施，正确的有？A.每2小时翻身一次，必要时缩短间隔B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.使用气垫床时需每日检查压力D.高蛋白饮食有助于促进皮肤修复答案：ABCD2.洋地黄中毒的常见表现包括？A.黄绿视B.室性期前收缩二联律C.恶心、呕吐D.心率48次/分答案：ABCD（胃肠道反应、心律失常、视觉异常均为典型表现）3.呼吸机使用过程中，需要重点监测的指标有？A.动脉血气分析B.呼吸频率与节律C.气道峰压D.患者意识状态答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括？A.胰岛素治疗中断B.严重感染C.暴饮暴食D.剧烈运动答案：ABC（剧烈运动可能诱发低血糖，非DKA主要诱因）5.术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括？A.早期下床活动B.穿弹力袜C.使用间歇性气压治疗仪D.常规皮下注射低分子肝素答案：ABCD6.高热患者物理降温的注意事项有？A.冰敷时避开枕后、耳廓等部位B.温水擦浴水温32-34℃C.酒精擦浴适用于婴幼儿D.降温后30分钟复测体温答案：ABD（酒精擦浴可能导致婴幼儿酒精吸收中毒，禁用）7.过敏性紫癜患者的护理要点包括？A.观察皮肤紫癜的分布及进展B.避免摄入异种蛋白（如鱼、虾）C.关节型患者需减少活动D.腹痛型患者需观察大便颜色答案：ABCD8.急性心肌梗死患者的护理措施正确的有？A.急性期绝对卧床休息1-3天B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.保持大便通畅，避免用力排便D.疼痛时可遵医嘱使用吗啡答案：ABCD9.新生儿黄疸光疗的护理要点包括？A.用黑布遮盖双眼及会阴部B.每2小时翻身一次，防止压疮C.监测体温，避免过热或过低D.光疗期间无需额外补液答案：ABC（光疗可能增加不显性失水，需适当补液）10.化疗药物外渗的处理措施包括？A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（发疱性药物除外）C.抬高患肢D.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠）答案：ABCD三、案例分析题案例1患者女性，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有“高血压病”史15年，血压最高180/100mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.简述急性期的护理措施。参考答案1.医疗诊断：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主）。依据：反复胸闷气促病史，端坐呼吸、双肺湿啰音（肺淤血）、奔马律（左心衰典型体征），BNP显著升高（心衰标志物）。2.主要护理诊断：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：心源性休克、急性肺水肿、心律失常。3.急性期护理措施：①体位：协助取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度；记录24小时出入量，维持出入量负平衡（约500ml/d）；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）、正性肌力药（如毛花苷丙）及降压药（如卡托普利）；观察利尿剂效果（尿量、电解质）及洋地黄毒性反应（心率＜60次/分、黄绿视等）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免紧张加重心脏负荷；⑥健康教育：指导低盐饮食（每日＜5g），限制饮水量，避免用力排便，严格遵医嘱服药。案例2患者男性，45岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现中上腹持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无呕血。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，腹肌紧张，上腹部压痛（+）、反跳痛（+）；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？其最常见的诱因是什么？2.列出需要重点观察的并发症（至少3个）。3.简述禁食、胃肠减压期间的护理要点。参考答案1.医疗诊断：急性胰腺炎（水肿型可能性大）。最常见诱因：胆道疾病（如胆石症），其次为酗酒、暴饮暴食。2.重点观察的并发症：①急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：因胰酶入血损伤肺泡毛细血管；②胰腺假性囊肿或脓肿：炎症局限形成；③感染性休克：胰腺坏死继发感染；④低钙血症：脂肪酶分解脂肪与钙结合，导致血钙降低（严重时出现手足抽搐）。3.禁食、胃肠减压期间护理要点：①保持胃肠减压通畅：定时检查引流管是否打折、受压，每日更换引流袋，记录引流液的颜色、性质及量（正常为黄绿色胃液，若出现血性液需警惕消化道出血）；②口腔护理：每日2-3次，用生理盐水或碳酸氢钠溶液清洁口腔，预防口腔感染及异味；③静脉营养支持：遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持水电解质平衡（监测血钾、血钠、血钙）；④心理护理：向患者解释禁食的必要性，缓解因饥饿引起的焦虑；⑤疼痛护理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），观察用药后效果及不良反应；⑥拔管指征：腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠鸣音恢复后，可试行夹管24-48小时，无不适可拔管，拔管后从少量流质（如米汤）开始，逐步过渡至低脂半流质。案例3患者女性，68岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。有“高血压病”“糖尿病”史10年，未规律监测血糖、血压。查体：BP185/105mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级，肌张力降低，病理征（+）。头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.简述急性期血压管理的原则。3.列出肢体功能锻炼的早期护理措施。参考答案1.医疗诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。需鉴别疾病：①脑出血：头颅CT可见高密度灶（该患者CT阴性，暂排除）；②颅内占位性病变：多有慢性病程，CT或MRI可显示占位；③低血糖昏迷：血糖检测可鉴别（该患者无昏迷，且有局灶性神经功能缺损）。2.急性期血压管理原则：①缺血性脑卒中急性期血压升高多为应激反应，一般不急于降压（过度降压可能加重脑缺血）；②若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，或合并主动脉夹层、急性心力衰竭等，可谨慎降压（目标值：收缩压180mmHg左右）；③溶栓治疗患者：溶栓前血压需控制在≤185/110mmHg，溶栓后24小时内维持≤180/105mmHg；④优先选择起效温和、对脑血流影响小的药物（如拉贝洛尔、尼卡地平），避免舌下含服硝苯地平（易导致血压骤降）。3.肢体功能锻炼早期护理措施（发病24-48小时，生命体征平稳后）：①良肢位摆放：患侧卧位时，患肩前伸，肘、腕、指关节伸展，下肢稍屈髋屈膝；健侧卧位时，患侧上肢放于胸前软枕，下肢屈髋屈膝放于健侧下肢上；仰卧位时，患侧肩胛下垫软枕，防止肩后缩，下肢外侧放沙袋防止外旋；②被动运动：每日2-3次，从近端到远端（肩→肘→腕→指，髋→膝→踝→趾），活动幅度由小到大，避免关节脱位；③床上主动运动：鼓励患者用健侧肢体带动患侧（如Bobath握手），进行桥式运动（抬臀训练）以增强核心肌群力量；④感觉刺激：用软毛刷、冷热水交替刺激患侧皮肤，促进感觉功能恢复；⑤早期坐位训练：从30°半卧位开始，逐步增加角度，每次15-30分钟，预防直立性低血压；⑥心理支持：鼓励患者主动参与锻炼，避免因患肢无力产生挫败感。案例4患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/55mmHg；精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺可闻及密集细湿啰音；血常规：WBC18×10⁹/L，N85%；胸片示双肺斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？其典型的血气变化是什么？2.列出需警惕的危重并发症（至少3个）。3.简述氧疗的护理要点。参考答案1.医疗诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。典型血气变化：早期因过度通气可出现呼吸性碱中毒（PaCO₂降低），病情加重时因通气/血流比例失调出现低氧血症（PaO₂降低），严重时合并CO₂潴留（PaCO₂升高），表现为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。2.需警惕的危重并发症：①脓胸/脓气胸：肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染易并发；②中毒性脑病：高热、缺氧及毒素作用导致脑水肿，表现为嗜睡、抽搐、昏迷；③心力衰竭：病原体及毒素损伤心肌，加上缺氧导致心率增快、心排血量减少（表现为呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短时间内增大）；④感染性休克：严重感染致微循环障碍，血压下降、四肢湿冷。3.氧疗护理要点：①氧浓度选择：根据血气调整，一般鼻导管给氧（0.5-1L/min），氧浓度＜40%；面罩给氧（2-4L/min），氧浓度40%-60%；若出现呼吸衰竭，需用呼吸机辅助通气；②氧疗监测：密切观察发绀是否缓解、呼吸频率是否下降，定期复查血气（目标：PaO₂维持在8-10.7kPa）；③湿化与温化：氧气需经湿化瓶湿化（水温32-35℃），避免干燥气体刺激气道；④安全用氧：远离火源，氧气筒内压力＜5kg/cm²时及时更换；⑤拔管指征：发绀消失、呼吸平稳、血氧饱和度＞95%，可逐步降低氧流量至停用；⑥其他：保持呼吸道通畅（及时吸痰），避免因痰液阻塞加重缺氧。案例5患者男性，50岁，因“直肠癌术后1周，发热伴切口渗液3天”入院。术后第3天开始体温升高（最高38.9℃），切口敷料可见黄色渗液，局部红肿、压痛明显。查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；切口长约12cm，缝线未拆，局部皮温高，有波动感，挤压可见脓性分泌物。血常规：WBC15×10⁹/L，N90%。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？其发生的主要原因有哪些？2.简述切口护理的具体措施。3.列出健康教育的重点内容。参考答案1.并发症：手术切口感染。主要原因：①术中无菌操作不严格（如器械污染、手术时间过长）；②患者因素：高龄、糖尿病（本例未提