糖尿病医师培训试题(附答案)

糖尿病医师培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.以下哪项是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足B.胰岛β细胞绝对破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏C.胰岛α细胞增生D.胰高血糖素分泌减少2.中国2型糖尿病防治指南（2021版）推荐的HbA1c控制目标（非妊娠成年患者）为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%3.糖尿病患者出现“三多一少”症状时，通常提示血糖水平至少达到：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.餐后2小时血糖≥10.0mmol/LD.HbA1c≥8.0%4.以下哪种药物属于GLP-1受体激动剂？A.西格列汀B.利拉鲁肽C.达格列净D.格列美脲5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的血气分析表现是：A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒6.糖尿病视网膜病变增殖期的关键标志是：A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成7.关于糖尿病肾病分期（KDIGO标准），以下描述错误的是：A.A1期：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）<30mg/gB.A2期：UACR30-299mg/gC.G3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m²D.G5期：eGFR<15ml/min/1.73m²8.胰岛素泵治疗的核心优势是：A.减少皮下注射次数B.模拟生理性胰岛素分泌模式C.降低低血糖风险D.无需调整基础率9.以下哪种情况不属于糖尿病急性并发症？A.高渗高血糖综合征（HHS）B.糖尿病足感染C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷10.妊娠糖尿病（GDM）的首选治疗药物是：A.二甲双胍B.胰岛素C.格列本脲D.阿卡波糖11.糖尿病周围神经病变最常见的临床表现是：A.单神经病变（如腕管综合征）B.自主神经病变（如胃轻瘫）C.远端对称性多发性神经病变D.神经根病变12.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是：A.空腹时B.餐后1小时C.餐后3小时D.睡前13.以下哪项是诊断糖尿病周围血管病变的金标准？A.踝肱指数（ABI）B.下肢动脉超声C.数字减影血管造影（DSA）D.磁共振血管成像（MRA）14.磺脲类药物的主要不良反应是：A.胃肠道反应B.肝肾功能损伤C.低血糖D.体重下降15.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下建议错误的是：A.胰岛素治疗患者：每日至少4次（空腹+3餐后）B.口服药稳定期：每周2-4次C.围手术期：每日5-7次D.妊娠期糖尿病：仅需监测空腹血糖16.关于糖尿病足Wagner分级，3级的表现是：A.表浅溃疡，无感染B.较深溃疡，累及肌腱C.深度感染，伴骨组织破坏D.局限性坏疽（趾/部分足）17.以下哪种情况需立即启动胰岛素治疗？A.新诊断2型糖尿病HbA1c=7.5%B.2型糖尿病合并轻度上呼吸道感染C.妊娠糖尿病饮食控制后空腹血糖5.8mmol/LD.1型糖尿病诊断明确时18.糖尿病患者血压控制目标（无肾病）通常为：A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg19.以下哪种药物具有明确的心血管获益证据？A.格列齐特B.恩格列净C.瑞格列奈D.吡格列酮20.糖尿病患者发生无症状性低血糖的高危因素不包括：A.长期严格控制血糖B.自主神经病变C.使用DPP-4抑制剂D.老年患者21.糖尿病酮症酸中毒补液时，首先选择的液体是：A.10%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.5%葡萄糖+胰岛素D.0.45%氯化钠22.以下哪项不是糖尿病神经源性膀胱的表现？A.尿潴留B.尿频、尿急C.残余尿量增加D.尿失禁23.关于糖尿病视网膜病变激光治疗的适应症，正确的是：A.非增殖期任何阶段B.增殖前期出现严重非增殖期病变C.仅用于玻璃体积血后D.所有黄斑水肿患者24.老年糖尿病患者的HbA1c控制目标应适当放宽，通常建议：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%25.以下哪种药物可增加骨折风险？A.双胍类B.SGLT-2抑制剂C.噻唑烷二酮类D.GLP-1受体激动剂26.糖尿病患者行OGTT试验时，无水葡萄糖负荷量为：A.50gB.75gC.100gD.125g27.以下哪项是糖尿病自主神经病变的典型表现？A.肢体麻木疼痛B.静息时心率增快（>90次/分）C.腱反射减弱D.振动觉减退28.糖尿病患者出现黎明现象的机制是：A.夜间胰岛素用量不足B.睡前加餐过多C.生长激素等升糖激素夜间分泌增加D.胰岛素抵抗加重29.关于糖尿病肾病患者的蛋白质摄入，推荐量为：A.0.6-0.8g/kg/d（优质蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/kg/d（均衡蛋白）C.1.2-1.5g/kg/d（高生物价蛋白）D.0.4-0.5g/kg/d（限制所有蛋白）30.以下哪种情况提示糖尿病患者需转诊至眼科？A.首次诊断糖尿病时B.出现视力模糊但眼底检查正常C.糖尿病病程5年且无眼底病变D.仅需每年常规筛查时二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2型糖尿病的危险因素包括：A.年龄≥40岁B.一级亲属糖尿病史C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高D.腰围男性≥90cm，女性≥85cm2.胰岛素治疗的适应症包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服药失效C.妊娠糖尿病饮食控制不佳D.糖尿病合并严重感染3.糖尿病周围神经病变的诊断依据包括：A.肢体远端对称性麻木/疼痛B.肌电图显示神经传导速度减慢C.10g尼龙丝试验阳性D.踝反射正常4.糖尿病足的预防措施包括：A.每日检查足部皮肤B.穿宽松透气的鞋袜C.自行修剪鸡眼D.保持足部皮肤湿润（避免皲裂）5.以下哪些药物可用于糖尿病合并心力衰竭患者？A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.地高辛D.罗格列酮6.糖尿病患者发生低血糖的常见原因包括：A.胰岛素注射后未及时进食B.运动量突然增加C.肝肾功能不全时未调整药物剂量D.使用α-糖苷酶抑制剂单药治疗7.糖尿病视网膜病变的危险因素包括：A.长期高血糖B.高血压C.高血脂D.妊娠8.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的措施包括：A.快速补液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h）C.当血糖≤13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素D.常规补碱（pH<7.1时）9.老年糖尿病患者的特点包括：A.无症状性高血糖多见B.低血糖风险增加C.合并症多（如心脑血管疾病）D.胰岛素分泌功能相对保留10.糖尿病教育的核心内容包括：A.饮食控制原则B.自我血糖监测方法C.药物使用注意事项D.并发症识别与处理三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述2型糖尿病的诊断标准（需包含不同检测方法的切点值）。2.请列举胰岛素抵抗的主要机制（至少4点）。3.磺脲类药物的使用注意事项有哪些？4.糖尿病视网膜病变的国际临床分期（2002年）包括哪几期？各期主要特征是什么？5.简述糖尿病患者发生低血糖（血糖≤3.9mmol/L）的处理流程。四、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，58岁，主诉“多饮、多尿3月，加重伴乏力1周”。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI28.5kg/m²，BP145/95mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%，血肌酐78μmol/L（正常范围53-106），尿蛋白（-），甘油三酯2.8mmol/L（正常<1.7），LDL-C3.5mmol/L（正常<3.4）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）请制定该患者的综合治疗方案（需涵盖生活方式干预、血糖管理、血压管理、血脂管理）。（3）若患者治疗3月后HbA1c降至7.2%，但出现体重增加2kg，下一步药物调整建议是什么？案例2：患者女性，32岁，妊娠28周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。既往无糖尿病史，无其他慢性疾病。问题：（1）该患者是否符合妊娠糖尿病（GDM）诊断标准？请说明依据。（2）请制定该患者的孕期管理方案（包括血糖监测、饮食运动指导、药物选择）。（3）产后需进行哪些随访？答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.D7.C8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.D16.C17.D18.A19.B20.C21.B22.B23.B24.D25.C26.B27.B28.C29.A30.A二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABD5.AB6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、简答题1.2型糖尿病诊断标准（需满足以下任意一条，且需在另一天重复确认）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；（2）OGTT中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；（3）随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）；（4）HbA1c≥6.5%（需采用NGSP认证的方法检测）。2.胰岛素抵抗的主要机制：（1）脂肪组织异常：内脏脂肪堆积释放游离脂肪酸（FFA）、炎症因子（如TNF-α、IL-6），抑制胰岛素信号传导；（2）胰岛素信号通路缺陷：胰岛素受体底物（IRS）磷酸化障碍，PI3K/Akt通路活性降低，影响葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）转位；（3）慢性低度炎症：巨噬细胞浸润脂肪/肝脏组织，激活NF-κB等炎症通路，干扰胰岛素信号；（4）肠道菌群失调：短链脂肪酸（SCFA）减少、内毒素入血，诱发代谢性内毒素血症；（5）内质网应激：细胞内蛋白质折叠异常，激活未折叠蛋白反应（UPR），抑制胰岛素信号。3.磺脲类药物使用注意事项：（1）适用人群：新诊断2型糖尿病非肥胖患者、饮食运动控制不佳者；（2）禁忌证：1型糖尿病、DKA/HHS、严重肝肾功能不全、妊娠哺乳期；（3）不良反应：低血糖（尤其长效制剂如格列本脲）、体重增加、可能增加心血管风险（部分老药）；（4）用药时间：餐前半小时服用（短效制剂如格列吡嗪）或随早餐服用（长效制剂如格列美脲）；（5）联合用药：避免与其他促泌剂联用，可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等联用；（6）监测：定期监测血糖（避免低血糖）、肝肾功能，长期使用需关注β细胞功能。4.糖尿病视网膜病变国际临床分期（2002年）：（1）无明显视网膜病变（0期）：无异常；（2）轻度非增殖期（NPDR）：仅见微血管瘤；（3）中度NPDR：存在微血管瘤，合并出血、硬性渗出或棉絮斑，但未达重度标准；（4）重度NPDR：具备以下任一：①4个象限每个至少有20处视网膜内出血；②2个象限有明确的静脉串珠样改变；③1个象限有显著的视网膜内微血管异常（IRMA）；（5）增殖期（PDR）：出现新生血管、玻璃体积血或视网膜前出血。5.低血糖处理流程：（1）立即确认血糖（快速血糖仪检测）；（2）意识清楚者：口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3-4片、含糖饮料150-200ml、蜂蜜2-3勺）；（3）意识障碍者：静脉注射50%葡萄糖20-40ml，或肌内注射胰高血糖素0.5-1mg；（4）15分钟后复查血糖，若仍≤3.9mmol/L，重复上述处理；（5）血糖恢复正常后，若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉/蛋白质的食物（如面包1片+牛奶1杯）；（6）记录低血糖发生时间、症状、处理方式，分析原因（如药物剂量、饮食、运动），调整治疗方案（必要时减少降糖药剂量）；（7）严重或反复低血糖需住院观察，排除胰岛素瘤等器质性疾病。四、案例分析题案例1答案：（1）初步诊断：2型糖尿病（依据：多饮多尿症状+空腹血糖≥7.0mmol/L+餐后2小时血糖≥11.1mmol/L+HbA1c8.9%≥6.5%；BMI28.5提示超重，无1型糖尿病典型特征）；高血压1级（依据：BP145/95mmHg，未达2级标准）；高甘油三酯血症（甘油三酯2.8mmol/L）；高LDL-C血症（LDL-C3.5mmol/L）。（2）综合治疗方案：①生活方式干预：-饮食：控制总热量（按25-30kcal/kg/d计算，目标体重65kg，总热量1625-1950kcal/d）；碳水化合物占50-60%（粗杂粮为主），蛋白质15-20%（优质蛋白≥50%），脂肪20-30%（限制饱和脂肪酸）；低盐（<5g/d）；规律进餐（3主餐+2次加餐）。-运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，餐后1小时进行；联合抗阻运动（如哑铃）每周2次，避免空腹运动。②血糖管理：-初始治疗：首选二甲双胍（0.5gtid，逐渐加量至1.0gtid），若单药3月未达标（HbA1c≥7.0%），加用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，从0.6mg起始，逐渐加量至1.8mgqd）或SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）；-监测：每周3天SMBG（空腹+3餐后），每3月查HbA1c。③血压管理：目标<130/80mmHg，首选ACEI（如贝那普利10mgqd）或ARB（如厄贝沙坦150mgqd），监测肾功能及血钾。④血脂管理：目标LDL-C<2.6mmol/L（合并心血管风险因素），首选他汀类（如阿托伐他汀20mgqn），甘油三酯目标<1.7mmol/L，若甘油三酯>5.6mmol/L需先控制高甘油三酯血症（贝特类药物）。（3）药物调整建议：患者HbA1c达标（7.2%），但体重增加，考虑现有方案（如二甲双胍+磺脲类）可能导致体重增加，建议换用具有减重作用的药物：-若当前使用磺脲类，可替换为GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如恩格列净）；-若已用二甲双胍单药，可加用GLP-1受体激动剂（减重效果显著）；-同时加强饮食运动干预，控制总热量摄入，增加运动量。案例2答案：（1）符合GDM诊断标准。依据：2014年中国GDM诊断标准为OGTT空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。该患者空腹5.8mmol/L（≥5.1）、1小时11.2mmol/L（≥10.0）、2小时9.5mmol/L（≥8.5），符合诊断。（2）孕期管理方案：