湖州市人民医院急性胸痛快速鉴别诊断与风险评估考核

湖州市人民医院「急性胸痛」快速鉴别诊断与风险评估考核一、单选题（每题3分，共20题）1.患者男性，58岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、气短，心电图ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性心包炎B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.胃食管反流病2.患者女性，45岁，突发右胸锐痛，伴呼吸困难，超声提示右下肺动脉栓塞征象。首选的检查是？A.心电图B.胸部CT血管造影（CTPA）C.肺通气灌注扫描D.肺动脉造影3.患者男性，62岁，胸痛伴恶心、呕吐，心电图无显著改变，血清肌钙蛋白阴性。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.普通型胃溃疡C.胆囊炎D.肺炎4.患者女性，30岁，经期前突发左侧胸痛，伴心悸，心电图示窦性心动过速。最可能的诊断是？A.心肌炎B.粥样硬化性心绞痛C.乳腺增生D.肺栓塞5.患者男性，70岁，长期吸烟史，突发持续性胸痛，伴双下肢水肿，心电图无ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死（非ST段抬高型）B.肺炎C.心包积液D.胆石症6.患者女性，50岁，突发胸痛伴发热、咳嗽，胸片提示右下肺炎。最可能的诊断是？A.心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.心包炎7.患者男性，40岁，运动后突发胸痛，伴左肩放射，心电图ST段压低。最可能的诊断是？A.急性肺栓塞B.稳定型心绞痛C.肺炎D.胃食管反流病8.患者女性，55岁，突发持续性胸痛，伴头晕、黑矇，血压低。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.急性心肌梗死伴心源性休克C.肺炎D.胃溃疡9.患者男性，60岁，高血压病史，突发胸痛伴心悸，超声心动图提示室壁运动异常。最可能的诊断是？A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.心包炎D.胆囊炎10.患者女性，28岁，妊娠6个月，突发胸痛伴呼吸困难，超声提示右心房增大。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺栓塞C.妊娠期心衰D.胃食管反流病11.患者男性，75岁，糖尿病史，突发胸痛伴恶心，心电图无ST段抬高。最可能的诊断是？A.急性肺栓塞B.非ST段抬高型心肌梗死C.胆囊炎D.胃溃疡12.患者女性，35岁，突发胸痛伴心悸，心电图示房颤。最可能的诊断是？A.心肌炎B.肺栓塞C.心包炎D.心律失常13.患者男性，50岁，突发胸痛伴咳嗽，胸片提示肺纹理增粗。最可能的诊断是？A.心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.胃食管反流病14.患者女性，45岁，突发胸痛伴左肩放射，心电图ST段压低。最可能的诊断是？A.肺栓塞B.稳定型心绞痛C.肺炎D.胃食管反流病15.患者男性，65岁，高血压病史，突发胸痛伴气短，超声心动图提示心包积液。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺炎D.胆囊炎16.患者女性，30岁，突发胸痛伴发热，胸片提示心影增大。最可能的诊断是？A.心肌炎B.肺炎C.心包炎D.胃食管反流病17.患者男性，70岁，长期饮酒史，突发胸痛伴恶心，超声心动图提示胆囊壁增厚。最可能的诊断是？A.心肌梗死B.胆囊炎C.肺炎D.胃溃疡18.患者女性，40岁，突发胸痛伴呼吸困难，胸片提示右下肺炎。最可能的诊断是？A.心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.心包炎19.患者男性，55岁，吸烟史，突发胸痛伴头晕，血压低。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.急性心肌梗死伴心源性休克C.肺炎D.胃溃疡20.患者女性，28岁，妊娠6个月，突发胸痛伴心悸，超声提示右心房增大。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺栓塞C.妊娠期心衰D.胃食管反流病二、多选题（每题4分，共10题）1.以下哪些是急性心肌梗死的典型症状？A.胸骨后压榨性疼痛B.向左肩放射C.恶心、呕吐D.心电图ST段抬高2.以下哪些检查可用于诊断急性肺栓塞？A.胸部CT血管造影（CTPA）B.肺通气灌注扫描C.心电图D.肺动脉造影3.以下哪些是急性心包炎的典型体征？A.心包摩擦音B.心电图ST段抬高C.呼吸困难D.心包积液4.以下哪些是急性肺栓塞的典型症状？A.突发胸痛B.呼吸困难C.双下肢水肿D.心电图窦性心动过速5.以下哪些是急性心肌梗死的危险因素？A.高血压B.高血脂C.吸烟D.糖尿病6.以下哪些是急性肺栓塞的辅助检查？A.D-二聚体检测B.肺功能测试C.超声心动图D.肺通气灌注扫描7.以下哪些是急性心包炎的并发症？A.心脏压塞B.室性心律失常C.心包粘连D.心脏破裂8.以下哪些是急性心肌梗死的治疗措施？A.抗血小板治疗B.再灌注治疗C.药物治疗D.手术治疗9.以下哪些是急性肺栓塞的预防措施？A.抗凝治疗B.戒烟C.患者教育D.机械预防10.以下哪些是急性心包炎的病因？A.病毒感染B.自身免疫性疾病C.心脏手术后D.心脏肿瘤三、判断题（每题2分，共15题）1.急性心肌梗死患者的心电图必定出现ST段抬高。（×）2.肺栓塞患者必定出现呼吸困难。（√）3.急性心包炎患者必定出现心包摩擦音。（√）4.急性心肌梗死患者必定出现血清肌钙蛋白升高。（√）5.肺栓塞患者必定出现D-二聚体升高。（×）6.急性心包炎患者必定出现发热。（×）7.急性心肌梗死患者必定出现胸痛。（√）8.肺栓塞患者必定出现双下肢水肿。（×）9.急性心包炎患者必定出现心电图ST段改变。（√）10.急性心肌梗死患者必定出现心律失常。（×）11.肺栓塞患者必定出现胸片异常。（×）12.急性心包炎患者必定出现心包积液。（×）13.急性心肌梗死患者必定出现Killip分级≥Ⅱ级。（×）14.肺栓塞患者必定出现肺动脉造影阳性。（√）15.急性心包炎患者必定出现胸骨左缘压痛。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述急性心肌梗死的诊断要点。2.简述急性肺栓塞的鉴别诊断要点。3.简述急性心包炎的治疗原则。4.简述急性胸痛的快速评估流程。5.简述妊娠期急性胸痛的特别注意事项。答案与解析一、单选题答案1.C2.B3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.C17.B18.B19.B20.B解析：急性心肌梗死典型症状为胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、气短，心电图ST段抬高。急性肺栓塞首选CTPA检查。普通型胃溃疡多表现为上腹痛，心电图无显著改变。妊娠期心衰多表现为心悸、呼吸困难，超声提示右心房增大。二、多选题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：急性心肌梗死典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、向左肩放射、恶心呕吐，心电图ST段抬高。急性肺栓塞的辅助检查包括D-二聚体检测、超声心动图、肺通气灌注扫描。急性心包炎并发症包括心脏压塞、室性心律失常、心包粘连、心脏破裂。三、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×11.×12.×13.×14.√15.√解析：急性心肌梗死不必定出现ST段抬高（非ST段抬高型）。肺栓塞不必定出现D-二聚体升高（低分子质量D-二聚体阴性）。急性心包炎不必定出现发热。四、简答题答案1.急性心肌梗死的诊断要点：-典型症状：胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、气短、恶心呕吐。-心电图：ST段抬高或病理性Q波。-心肌标志物：血清肌钙蛋白升高。-影像学：冠状动脉造影或CT血管造影。2.急性肺栓塞的鉴别诊断要点：-典型症状：突发胸痛、呼吸困难、咯血。-影像学：CTPA显示肺动脉栓塞征象。-实验室：D-二聚体升高（阴性可排除）。-排除其他疾病：心肌梗死、心包炎、主动脉夹层。3.急性心包炎的治疗原则：-对因治疗：抗感染、抗炎、抗风湿。-对症治疗：缓解疼痛（吗啡）、抗心律失常。-严重者：心包穿刺引流。4.急性胸痛的快速评估流程：-病史：疼痛性质、诱因、伴随症状。-体格检查：生命体征、