口腔颌面部创伤-软组织创伤的诊疗（口腔颌面外科）

《口腔颌面外科学》口腔颌面部软组织损伤延迟符号一、损伤类型

1.擦伤

2.挫伤

3.刺、割伤

4.撕裂或撕脱伤

5.咬伤软组织损伤擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害表现：创面边缘不整齐、出血少量、创面不洁。治疗：清洁创面、除去异物、干燥。软组织损伤挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。另——挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐，伴有皮肤破裂伤口软组织损伤刺伤：常为尖锐物品刺入所致切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐表现：刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可以是贯通伤，易继发感染。切割伤创缘整齐，易伤及血管神经。治疗：早期外科处理，即清创术软组织损伤撕裂或撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱表现：伤情重、出血多、疼痛剧烈、易休克。治疗：应及时清创、复位缝合。必要时可作血管吻合组织再植术或皮片再植术。咬伤：常由动物利齿所致——狂犬病枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或坏死，且多伴有面部骨性结构破坏软组织损伤软组织损伤软组织损伤的处理二、★口腔颌面部损伤清创缝合术★

冲洗创口，去除异物清理创口，去除坏死组织

缝合创口，恢复原有解剖结构2025/10/27清创缝合的时间应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理2025/10/27清创缝合的时间如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合2025/10/27清创缝合要点创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉2025/10/27清创缝合要点异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出2025/10/27清创缝合要点边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大2025/10/27清创缝合要点对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔2025/10/27清创缝合要点避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。2025/10/27清创缝合要点离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合2025/10/27三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点

1.舌损伤

2.颊部贯通伤

3.腭损伤

4.唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤

5.腮腺、腮腺导管损伤

6.面神经损伤舌损伤1.舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强，一般不作组织切除。2.缝合对应尽量保持舌的纵长度，不将舌尖向后折转缝合，以免造成舌过短，产生功能障碍。3.应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底粘膜、邻近牙龈）创面视情况来封闭。4.舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时粗线大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层组织或作贯穿缝合，必要时可褥式+间断。2025/10/27颊部贯通伤1.无组织缺损者，应将粘膜、肌肉、皮肤分层相对缝合。2.口腔粘膜缺损较少而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔粘膜，皮肤缺损作皮瓣转移或游离植皮。3.颊部全层组织有较大缺损者，应将创缘皮肤与口腔粘膜相对缝合。2025/10/27腭损伤1.无组织缺损，清创后即进行严密缝合。2.组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切口，粘骨膜瓣拉拢缝合。3.缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。4.缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭护板。2025/10/27鼻部创伤1.按正常的解剖位置作准确的对位缝合，尽可能恢复原来的外形。2.断裂的鼻软骨切勿任意剪除，需将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤。3.鼻孔成形及防止鼻孔缩小。2025/10/27眉、睑部创伤眉创伤应及时准确对位缝合，避免出现明显眉毛断裂畸形。睑部垂直向撕裂伤应作“Z”字成形术，防止疤痕挛缩。有皮肤缺损应作全厚皮片移植术。睑缘缝合切勿错位，避免睑内翻或睑外翻。2025/10/27腮腺、腮腺导管损伤单