镇江市人民医院风湿免疫科住院医师晋升主治医师考核

镇江市人民医院风湿免疫科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题1分，共20题）1.关于类风湿关节炎（RA）的病理特征，下列说法错误的是？A.滑膜增生和血管翳形成B.滑膜内淋巴细胞浸润C.关节软骨和骨的破坏D.软组织钙化E.血管炎答案：D2.强直性脊柱炎（AS）最常见的首发症状是？A.关节肿胀B.持续性腰背痛C.手指关节疼痛D.夜间盗汗E.关节畸形答案：B3.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是？A.RFB.ANAC.ACPAD.ASOE.CRP答案：B4.干燥综合征（SS）的主要病理改变是？A.滑膜炎症B.肌肉萎缩C.腺体淋巴细胞浸润D.骨质破坏E.血管炎答案：C5.贝赫切特病的经典症状是？A.关节疼痛B.口腔溃疡C.关节畸形D.肺炎E.心律失常答案：B6.皮肌炎（PM）的主要肌酶指标是？A.CKB.ASTC.ALTD.LDHE.ALP答案：A7.混合结缔组织病（MCTD）最常见的抗体是？A.RFB.ANAC.Scl-70D.U1-RNPE.ACPA答案：D8.白塞病（Behçet’sdisease）的口腔溃疡特点不包括？A.可自愈B.活动期反复发作C.溃疡面积大于1cmD.常伴发热E.好发于硬腭答案：D9.成人斯蒂尔病（AOSD）的典型表现是？A.游走性多关节炎B.关节畸形C.常伴皮疹D.ANA阳性E.RF阳性答案：C10.嗜酸性粒细胞增多综合征（EOS）的病因不包括？A.药物反应B.肿瘤C.风湿免疫病D.传染病E.特发性答案：B11.恶性淋巴瘤常伴发的风湿免疫病是？A.RAB.ASC.SSD.系统性血管炎E.恶性淋巴瘤相关风湿病答案：E12.血清阴性脊柱关节炎（SpA）的影像学特征是？A.关节间隙狭窄B.骨侵蚀C.关节囊增厚D.椎体方形变E.关节积液答案：D13.系统性硬化症（SSc）的肺功能改变主要是？A.FEV1下降B.FVC下降C.弥散功能正常D.低氧血症E.高二氧化碳血症答案：B14.肌炎相关皮疹中，Gottron征好发于？A.手指末端B.足底C.腹部D.胸部E.背部答案：A15.嗜酸性粒细胞增多与以下哪种疾病关系最密切？A.RAB.SSC.白塞病D.EOSE.血管炎答案：D16.类风湿结节好发于？A.手指关节B.足跟C.腰背部D.肱骨大结节E.耻骨联合答案：D17.儿童狼疮（JIA）最常见的类型是？A.强直性关节炎B.全身型C.软骨炎型D.幼年特发性关节炎E.大关节型答案：E18.银屑病关节炎（PsA）的关节外表现不包括？A.指端炎B.脓疱C.肺炎D.眼炎E.脊柱炎答案：C19.血清阴性SpA的实验室检查中，以下指标最不典型？A.HLA-B27阳性B.RF阴性C.ANA阳性D.C反应蛋白升高E.ESR升高答案：C20.抗CCP抗体在以下哪种疾病中阳性率最高？A.SLEB.ASC.RAD.SSE.PM答案：C二、多选题（每题2分，共10题）1.类风湿关节炎的关节表现包括？A.晨僵B.关节肿胀C.指关节变形D.血沉增快E.关节活动受限答案：A、B、C、E2.强直性脊柱炎的影像学表现有？A.椎体方形变B.椎小关节侵蚀C.椎间隙狭窄D.肋椎关节突起E.关节间隙增宽答案：A、B、C、D3.系统性红斑狼疮的常见皮肤表现有？A.颧部红斑B.光过敏C.口腔溃疡D.盘状红斑E.甲周红斑答案：A、B、C、D、E4.干燥综合征的口腔表现包括？A.口干B.颌下腺肿大C.齿龈炎D.口腔溃疡E.舌乳头萎缩答案：A、B、C、D、E5.贝赫切特病的系统表现有？A.口腔溃疡B.关节炎C.虹膜炎D.皮肤瘢痕E.肾炎答案：A、B、C、D、E6.皮肌炎的肌肉表现包括？A.近端肌无力B.肌肉疼痛C.肌肉活检炎症细胞浸润D.肌酸激酶升高E.皮肤Gottron征答案：A、B、C、D、E7.混合结缔组织病的抗体谱包括？A.ANA阳性B.U1-RNP抗体阳性C.SM抗体阳性D.肌肤抗体阳性E.RF阳性答案：A、B、C、D8.白塞病的关节表现有？A.游走性关节炎B.关节肿胀C.关节畸形D.RF阳性E.HLA-B27阳性答案：A、B、C9.成人斯蒂尔病的实验室检查异常包括？A.血沉增快B.C反应蛋白升高C.白细胞计数升高D.血培养阳性E.嗜酸性粒细胞增多答案：A、B、C10.嗜酸性粒细胞增多综合征的临床表现有？A.关节疼痛B.皮肤嗜酸性粒细胞浸润C.肺部嗜酸性粒细胞浸润D.淋巴结肿大E.血清IgE升高答案：A、B、C、D、E三、简答题（每题5分，共5题）1.简述类风湿关节炎的诊断标准。答案：类风湿关节炎的诊断标准（1987年ACR标准）包括：①晨僵持续≥1小时；②至少3个关节肿；③腕、掌指、近端指间关节肿；④对称性关节炎；⑤关节肿胀持续时间≥6周；⑥血沉增快或C反应蛋白升高；⑦类风湿因子阳性（≥1:20）。满足以上4项或以上即可诊断。2.简述系统性红斑狼疮的狼疮带试验。答案：狼疮带试验是指取患者口腔黏膜（颊黏膜）做直接免疫荧光检查，若在上皮细胞间质内见到颗粒状或线状IgG、IgA、IgM沉积，即为狼疮带阳性，提示上皮细胞抗体存在，是SLE的重要免疫学指标。3.简述白塞病的诊断标准。答案：白塞病的诊断标准（1990年国际白塞病研究组标准）包括：①反复口腔溃疡；②复发性外阴溃疡；③眼炎（虹膜炎、前葡萄膜炎等）；④皮肤病变（结节、痤疮样皮疹等）；⑤吉兰-巴雷综合征或脑神经病变；⑥血管炎表现；⑦组织活检阳性。满足4项或以上即可诊断。4.简述皮肌炎的肌电图特点。答案：皮肌炎的肌电图表现为：①肌原性损害，如短时程、低幅、高幅的相性电位；②神经源性损害（少见）；③运动单位电位幅值降低、数量减少；④肌纤维颤搐、正尖波等。5.简述成人斯蒂尔病的治疗原则。答案：成人斯蒂尔病的治疗原则包括：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻中度症状；②糖皮质激素（泼尼松）用于中重度症状；③生物制剂（如TNF抑制剂）用于激素无效或耐药者；④免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、羟氯喹）作为辅助治疗。四、案例分析题（每题10分，共3题）案例一患者，女，28岁，主诉“面部红斑伴关节肿痛3个月”。近3个月出现面部蝶形红斑，伴口腔溃疡、脱发。查体：双腕、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵2小时。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性（滴度1:640），抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阳性（1:80），C3降低，ESR35mm/h。问题：请诊断并分析可能的鉴别诊断。答案：诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。鉴别诊断：①皮肌炎；②类风湿关节炎；③白塞病；④药物性狼疮（如羟氯喹）。案例二患者，男，45岁，主诉“腰背痛伴右足跟肿痛1年”。1年前出现腰背痛，晨僵明显，伴右足跟红肿。查体：腰椎生理弯曲消失，胸椎压痛（+），右足跟压痛（+）。实验室检查：HLA-B27阳性，ESR28mm/h，RF阴性。影像学：腰椎骶化，椎体方形变。问题：请诊断并分析治疗措施。答案：诊断：血清阴性脊柱关节炎（SpA）。治疗：①NSAIDs；②柳氮磺吡啶；③生物制剂（如TNF抑制剂）；④物理治疗。案例三患者，女，60岁，主诉“口干、眼干半年”。近半年出现口干、眼干，伴关节肿痛。查体：口腔黏膜干燥，眼结膜充血。实验室检查：抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，抗ANA抗体阴性。问题：请诊断并分析可能的并发症。答案：诊断：干燥综合征（SS）。并发症：①肾小管损伤；②肺部感染；③神经系统损害；④淋巴瘤。答案与解析一、单选题答案与解析1.D（滑膜钙化是骨关节炎的病理特征，非RA。）2.B（AS典型首发症状为腰背痛。）3.B（ANA是SLE的标志性抗体。）4.C（SS的病理特征是腺体淋巴细胞浸润。）5.B（口腔溃疡是白塞病的经典症状。）6.A（CK是PM的主要肌酶指标。）7.D（U1-RNP抗体是MCTD的特征性抗体。）8.D（白塞病口腔溃疡常无发热。）9.C（AOSD典型表现包括高热、皮疹、关节炎。）10.B（肿瘤是EOS的病因之一，但非典型。）11.E（恶性淋巴瘤相关风湿病是常见表现。）12.D（椎体方形变是AS的典型影像学表现。）13.B（SSc的肺功能表现为FVC下降。）14.A（Gottron征好发于手指末端。）15.D（EOS与嗜酸性粒细胞增多密切相关。）16.D（类风湿结节好发于肱骨大结节。）17.E（JIA最常见的类型是大关节型。）18.C（PsA的关节外表现不包括肺炎。）19.C（血清阴性SpA中ANA阳性不典型。）20.C（RA中抗CCP抗体阳性率最高。）二、多选题答案与解析1.A、B、C、E（RA的关节表现包括晨僵、肿胀、变形、活动受限。）2.A、B、C、D（AS的影像学表现包括椎体方形变、椎小关节侵蚀、椎间隙狭窄、肋椎关节突起。）3.A、B、C、D、E（SLE的皮肤表现包括颧部红斑、光过敏、口腔溃疡、盘状红斑、甲周红斑。）4.A、B、C、D、E（SS的口腔表现包括口干、腺肿大、齿龈炎、溃疡、舌乳头萎缩。）5.A、B、C、D、E（白塞病的系统表现包括口腔溃疡、关节炎、眼炎、皮肤病变、血管炎。）6.A、B、C、D、E（PM的肌肉表现包括肌无力、疼痛、炎症细胞浸润、CK升高、Gottron征。）7.A、B、C、D（MCTD的抗体谱包括ANA、U1-RNP、SM、肌肤抗体。）8.A、B、C（白塞病的关节表现包括游走性关节炎、肿胀、畸形。）9.A、B、C（AOSD的实验室检查异常包括ESR升高、CRP升高、白细胞计数升高。）10.A、B、C、D、E（EOS的临床表现包括关节痛、皮肤浸润、肺部浸润、淋巴结肿大、IgE升高。）三、简答题答案与解析1.类风湿关节炎的诊断标准（1987年ACR标准）：晨僵≥1小时、至少3个关节肿、腕/掌指/近端指间关节肿、对称性关节炎、关节肿≥6周、ESR/C反应蛋白升高、RF阳性（≥1:20）。满足4项或以上即可诊断。2.狼疮带试验：取口腔黏膜（颊黏膜）做直接免疫荧光检查，若上皮细胞间质内见到颗粒状或线状IgG、IgA、IgM沉积，即为狼疮带阳性，提示上皮细胞抗体存在，是SLE的重要免疫学指标。3.白塞病的诊断标准（1990年国际白塞病研究组标准）：①反复口腔溃疡；②复发性外阴溃疡；③眼炎；④皮肤病变；⑤吉兰-巴雷或脑神经病变；⑥血管炎表现；⑦组织活检阳性。满足4项或以上即可诊断。4.皮肌炎的肌电图特点：肌原性损害（短时程、低幅、高幅的相性电位），神经源性损害（少见），运动单位电位幅值降低、数量减少，肌纤维颤搐、正尖波等。5.成人斯蒂尔病的治疗原则：①NSAIDs用于轻中度症状；②糖皮质激素用于中重度症状；③生物制剂（如TNF抑制剂）用于激素无