集束化照护干预对直肠癌术后造口患者心理症状改善的效果评价

目录TOC\o"1-3"\h\u32305前言 25327第一章研究方案 4148691.1研究对象和方法 4231881.1.1一般资料 494881.1.2研究方法 5273611.1.3研究工具 7281721.1.4观察指标 8228851.1.5统计学方法 883811.2结果 9140091.2.1两组患者干预前后病耻感评分比较 9225711.2.2两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较 949471.2.3两组患者干预前后生活质量评分比较 9261991.3讨论 11304701.3.1直肠癌术后造口概述 1187561.3.2集束化照护干预措施 11229491.3.3本研究结果讨论 12221001.4结论 1519831第二章综述 16240432.1概况 16211582.2肠造口心理症状现状 17110422.2.1病耻感现状 17171042.2.2抑郁、焦虑水平现状 1722582.2.3生活质量现状 18323452.3直肠癌术后造口患者心理症状影响因素 19151182.3.1自身因素 1944132.3.2疾病因素 19320552.3.3社会因素 19295452.4直肠癌术后造口患者心理症状护理干预模式 2144542.4.1集束化照护 21268542.5小结 2229808参考文献 2326719参考文献 258922致谢 2725283附录A调查问卷 28前言直肠癌被认为是全球范围内最常见的恶性肿瘤类型之一，根据《2020全球癌症报告》的数据，直肠癌的发病率在全球癌症中排名第三[1]。由于早期症状不明显、就诊时多数患者已处于晚期阶段，因此对于大多数病人来说都需要进行手术治疗，以达到根治肿瘤的目的。在发达国家，这种现代疾病的发病率相对较高。由于直肠与结肠毗邻关系较为密切，因此早期发现并及时治疗显得尤为重要。伴随着我国经济的飞速增长，人们的饮食习惯和生活模式也经历了显著的转变，与此同时，我国直肠癌的患病率和致死率也呈现出年复一年的增长态势。近年来，由于人口老龄化、环境污染等因素影响下，直肠癌的发病人数不断增加。2022年，中国癌症中心发布的最新数据表明，该疾病每年的新增病例高达37万，年度发病率为27.08/10万，其中，直肠癌所占的比例高达70%[2]。在直肠癌手术中，肠造口术被视为一种关键的手术方法。它能使肠道功能恢复至正常状态，并为术后饮食和排便提供良好条件。肠造口是一种通过外科手术手段，在腹壁上将肠道拉出体外，以便排出粪便的特定通道[3]。由于肠道内微生物菌群与人体内存在差异，且不同人群对疾病易感性不一致，所以术后感染发生率较高。那些长时间甚至一生都在使用造口设备的患者，他们可能会选择佩戴造口袋。尽管这可以拯救他们的生命，但它会改变他们的胃肠道的正常结构。如果不知道如何更换肠造口袋，可能会导致固定不稳，粪便可能渗入皮肤，从而增加粪水性皮炎的风险。另外，由于造口周围组织器官功能受损或衰竭而出现感染等情况也时有发生。当发生肠造口相关的并发症，这不仅会导致患者身体上的不适，还可能对其家庭生活、心理状态、社交能力以及生活品质产生深远的负面效应[4]。因此，加强对肠造口术后护理尤为重要。至今，我国的肠造口病人数量已经超过了一百万，并且每年还会有大约十万新的患者加入。由于造口位置特殊且功能复杂多样，因此在术后护理中存在一定难度。肠造口手术改变了患者原有的生理机能，导致大多数患者会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，从而产生一种病耻感。因此，了解造口相关疾病及其可能引发的心理问题，并及时进行有效干预具有重要意义。某些研究人员观察到，不论造口手术后的时间长短，都可能导致情绪上的困扰和心理危机，如焦虑和抑郁等心理问题，其中抑郁和焦虑的比例高达70%，这比其他癌症病人要高；且在接受治疗过程中还伴有明显的躯体不适症状如腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振、睡眠不佳等等，甚至还有可能导致手术失败。据报道，有79.84%的造口患者对造口产生了厌恶感，其中20.16%的患者对造口的存在感到厌恶感[5]，产生了病耻感，这严重影响了患者的生理、心理、社会功能和生活质量。此外，术后肠造口并发症的预防和相应的护理方法的研究仍然不足。在我国目前的医疗环境下，由于经济条件所限，大部分医院均没有开展造口相关科室，使得造口患者得不到及时有效地治疗和康复。某些研究指出，对于造口病人，术后的恰当和合适的护理可以显著降低造口手术后的并发症，这不仅对提高病人手术后的生活质量至关重要，也是确保他们心理情绪提升的关键。因此，深入了解直肠癌手术后造口病人的心理反应，并为他们提供有针对性的治疗措施是非常关键的。当前，关于患者心理干预的研究仍然面临着缺少标准化干预体系和样本量不足的问题[5]。集束化照护是一种以主动预防为核心，同时进行循证医学管理的创新护理方式；它通过整合多个学科资源和服务于同一目标人群，从而降低医疗风险、提高整体满意度、减少并发症发生率及住院时间。美国卫生保健质量改进研究所在循证医学不断发展的大背景下，提出了一种全新的护理理念，即通过整合3至5项简洁而具有高度操作性的循证实践措施来构建一个全面的照护方案；其目的在于通过多学科协作，为患者提供更优质和安全的服务。相较于单独实施，多种干预手段的综合效果通常更能提升患者的治疗效果，并已在临床实践中得到广泛应用[6]。随着我国医疗水平不断提升和人们健康观念的改变，越来越多的人开始重视自我身心疾病预防与治疗。采用集束化照护方法可以显著增加患者接受有效护理的可能性。目前我国大多数医院对于直肠癌手术后造口者采取常规治疗手段和方法，但效果不明显甚至无效，因此需要探索出更多适合直肠癌术后造口人群的新的治疗策略与方法。因此，我们对2023年10月至2024年2月在乌鲁木齐市某三级中医医院接受直肠癌手术后造口治疗的60名患者的临床资料进行了深入分析。我们主要关注集束化照护干预，以研究这种护理方法对患者的病耻感、焦虑、抑郁和生活质量的具体影响。第一章研究方案1.1研究对象和方法1.1.1一般资料1.1.1.1选择2023年10月-2024年2月乌鲁木齐市某三级中医医院的直肠癌术后造口患者60例为研究对象，采用随机分组方式分为干预组和对照组，各30例。两组一般资料比较差异有统计学意义（p>0.05），两组具有可比性。见表1-1。1.1.1.2纳入标准：（1）经病理确诊直肠癌患者且行直肠癌术后造口患者；（2）具有良好的视听能力，意识清楚；愿意配合且自愿参与此项目者。1.1.1.3排除标准：（1）既往或已确诊患有抑郁或焦虑症者；（2）行直肠癌术后有严重并发症、且造口发生严重感染及其他并发症者；（3）中途退出者。表1-SEQ表\*ARABIC12组患者一般资料比较项目分层干预组对照组t/x2P性别n(%)男18（60.0）13（43.3）1.6490.304女12（40.0）17（56.6）年龄（岁）(%)/45.87±10.7746.25±10.191.4130.153文化程度(%)初中及以下10（33.0）8（26.6）1.8060.071高中及中专15（50.0）18（60.0）大专及以上5（16.7）4（13.3）婚姻状况(%)已婚23（76.0）20（66.6）1.4200.855未婚/丧偶/离异7（23.3）10（33.3）民族(%)汉族11（36.6）16（53.3）1.4210.497其他民族19（63.3）14（46.6）既往情绪障碍(%)有00//无30（100）30（100）中医体质(%)平和体质22（73.3）25（83.3）0.0710.697偏颇体制8（26.6）5（16.6）病程/3.65±1.543.65±1.600.0730.9421.1.2研究方法1.1.2.1对照组实施常规护理。包括病区环境介绍、生命体征监测、药物治疗宣教、运动康复指导、造口护理方法、心理调养、饮食指导与出院指导等。术前1天告知患者饮食、肠道准备等注意事项。术后组织造口护理讲座每周一次，讲授肠造口护理知识。所涉及的内容包括：肠造口的护理产品和使用技巧、如何预防和处理常见的肠造口并发症、以及肠造口患者在家中的护理关键点，如饮食、锻炼和休息等；遵循传统的造口袋替换技巧，我们为患者和其家属制定了易于记忆的更换造口袋的口诀：首先揭开，然后清洗，接着测量，接着进行剪切、晾干和干燥，接着是七粉、八膏和九封，最后是十贴空拳，确保迅速固定。干预完成之后，我们会将这项研究的指导手册提供给患者，并在必要时为他们提供所需的帮助。1.1.2.2干预组在常规治疗与护理的基础上接受集束化照护干预方案，主要包括：（1）集束化照护小组团队成员包括1名护士长、1名医生、护理组长和责任护士，他们通过研究相关文献来掌握最新的研究动态，并主导干预计划的执行。为直肠癌手术后的造口病人制定了一套集束化的心理症状改善照护方案。将收集到的资料进行归纳分析和总结，确定影响因素并提出针对性对策，制订集健康教育、情感支持于一体的整体综合护理计划。护士长担任组长的角色，主要职责是确保干预的整体质量，集中对小组成员进行培训，内容涵盖了直肠造口护理的知识、集束化照护的概念、目标和方法、心理沟通的技巧以及调查量表的填写等方面，所有成员都经过了合格的考核[7]；对照组采用常规健康教育，实验组则采取集束化照护模式。在患者入院的过程中，责任护士通过情感交流与患者建立了深厚的信任，并进一步巩固了与患者的紧密关系。采用问卷调查方式评价干预效果。研究团队与医院内的中医特色理疗科和心理科的专家合作，为小组成员设计并组织了专题学习活动。对于参与的干预者，我们提供了理论和操作的培训，并在培训结束后进行了评估。只有在评估合格后，我们才会对患者进行干预。护理人员参与评估，制订方案和流程，将结果告知患者，使患者明确需求。护理团队每周都会召开会议，对照护过程中遇到的难题进行反馈，并探讨并确定相应的改进方案并付诸实践。（2）集束化照护干预内容集束化照护方案包含5束，从定制饮食、中医治疗、正念减压、体育锻炼与保持互动等方面对患者进行护理。分别于干预前、干预12周。在这个方案里，饮食的个性化定制和中药的调理，都是基于患者的体质来提供的独特选择。同时，针对不同阶段患者的心理变化，给予相应的疏导及调整措施。①饮食定制：为了全面了解和掌握患者的身体状况和营养状况，临床主管医生、营养专家和护士需要共同参与制定合适的饮食计划。在确保患者的身体状况不发生冲突的前提下，应排除不适宜食用的食品，并参考相关资料来为患者准备营养丰富的餐食。对于手术后的病人，要及时观察病情变化，给予针对性指导，同时配合专科医师做好心理疏导工作。在不同的治疗阶段，护士有责任合理地为术后的患者安排健康的饮食，参照营养师所制定的饮食方案和临床护理的基本原则来提供专业的饮食服务。此外，护士还需要每天详细记录患者的饮食情况，统计所摄入的食物热量，并根据患者的身体和营养状况来调整他们的饮食计划。对于特殊阶段如化疗和放疗后的病人，要给予特殊的饮食指导及相应的支持措施，以保证患者的营养需求，提高其免疫力，从而达到减轻疾病痛苦的目的。②中医治疗：根据病人的具体状况，需要由临床主管医生开出医生的处方，由本院的草药房进行中药熬制，选择具有清热解毒、益气养阴功效的药物进行治疗，如人参、黄芪、十全大补汤、四君子汤、八珍汤等。鉴于手术后患者的伤口可能会感到剧烈的疼痛，可以采用耳穴压豆的方法来按压耳朵上的特定穴位，这不仅可以缓解疼痛，还有助于促进患者肠道功能的快速恢复；同时采用针灸推拿按摩，比如用电针配合拔罐对其背部肌肉进行放松刺激，缓解患者的疼痛感。另一种治疗方法是使用艾灸和穴位贴敷，如在神阙穴和足三里穴位，这些方法都能有效地缓解疼痛，并具有活血通络、祛湿散寒等多重功效。此外还可以服用一些中成药如黄连素片和六味地黄丸，以缓解病情，改善症状。利用中医的治疗方法来调整患者的身体状况，这样可以增强身体的免疫系统，并减少患者的消极情绪。③正念减压：由于直肠癌手术后造口病人的代谢模式与一般人存在差异，他们容易出现抑郁、焦虑等不良情绪，这进一步妨碍了手术后的平稳恢复。因此，为了使他们尽快地恢复生活能力，需要给予一定的精神支持和护理干预。因此，护理工作人员应当以患者为中心，根据患者的真实心理需求，协助他们缓解内心的消极情绪。正念减压疗法涵盖了3min呼吸空间、身体扫描、冥想瑜伽、行禅和坐式冥想这五种不同的训练方法，并由心理专家与责任护士共同指导。通过正念减压，使患者从消极的认知中走出来，从而减轻心理压力。在治疗开始之前，护理人员会向患者传授正念减压的相关知识。患者可以选择两种不同的治疗方法。例如，在患者进行静坐或冥想时，护理人员可以指导他们选择一个让自己感到舒适的姿势并进行腹式呼吸。或者，在冥想时，护理人员可以告诉患者，如果出现思维不集中的情况，只需让它自然流动，然后逐步将注意力重新集中。另外还建议在治疗中增加正念放松练习，使患者能够在放松状态下完成自我调整。在冥想的过程中，如果感受到羞愧或消极的情绪，无需对自己施加压抑或限制，只需感受到这些情绪的涌现和消散，并学会与痛楚和谐相处。此外，还可通过放松训练来改善患者对压力的感知，使其心理更加健康积极。每周进行两次，每次持续30分钟。同时还建议患者配合心理护理，帮助其调整心态及行为模式。在治疗的全过程中，有必要加强医护人员与病人之间的交流，并应给予病人更多的鼓励和反馈。同时应注意避免引起疼痛和焦虑反应。④体育锻炼：给予无运动禁忌的患者制定个性化运动计划，每周进行3-5次规律的有氧运动，推荐轻柔舒缓的体操、太极拳等活动，并且每日进行提肛运动，训练时，患者可根据自身情况或意愿选择平卧位、坐位或站立姿势，尽量收紧盆底肌肉，收缩肛门，维持5-10秒，然后放松休息5-10秒，如此“收缩-舒张”为一组动作，反复10组为一次，每天练习5次[8]，从而增强肛门括约肌肌力。⑤保持互动：每月通过电话进行一次随访，以了解患者的具体病情，并对患者在护理过程中遇到的问题给予详细的解答和指导。同时，记录患者的饮食和运动状况，以及心理和造口护理等方面的随访信息，以便为下一次的随访做好全面准备。我们提供每周一次的微信随访指导服务，这包括微信文字、语音和视频聊天的指导。我们还建立了一个病友和照护者的微信群，以便患者可以随时互相帮助，解答他们的疑问，从而提高他们按照医嘱行事的依从性；对出院后的病人实施跟踪回访，通过电话随访、网络留言和微信咨询的形式加强护士与患者之间的沟通交流，及时反馈信息，以达到更好地促进健康、预防并发症、减少复发率的目的。我们创建了一个微信公众平台，定期发布与疾病和患者自我护理相关的信息，并通过视频或图片的形式来增强患者的关注和治疗热情。我们会定期组织相关的知识讲座和病友联谊会，目的是有意识地引导患者正确理解造口在日常生活中的重要性，并告诉他们在社会中生理上的变化是广泛的，不会引起他人的不同看法，从而进一步减少他们因生理差异而产生的病耻感[9]；加强护患沟通，消除患者对医护人员的不信任心理，增强患者对护患关系的认同感。为了增强患者的认知水平，护理团队提供了信息咨询和答疑解惑等相关服务。同时鼓励患者参与到日常活动中来，主动配合护士对自己进行心理干预。病患间的相互沟通可以更有效地减少他们的焦虑和抑郁情绪。（3）干预时间患者干预时间为12周，分为2个阶段：前4周患者在院内进行，后8周在家中进行。采用问卷调查的形式评估干预效果。该干预计划是由集束化照护小组的护士负责执行，并向患者及其照护者进行教育，确保患者和照护者在出院之前完成并顺利通过相关考核；每个月对各参与对象的健康知识掌握情况及遵医行为进行评估和总结，评价效果。在接下来的8周内，患者或其照护者负责执行，而护士则每周通过微信、电话等途径进行一次监督和帮助。（4）发放问卷时间决定行结直肠根治性切除，结肠造口手术者，于术前1d，术后12周结束两个时间点，发放问卷让患者或其照顾着填写。代表干预前和干预后。1.1.3研究工具1.1.3.1病耻感病耻感量表(SocialImpactScale,SIS)用于评价肠造口病人的病耻感水平。1.1.3.2负性情绪焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscaleSDS）评估两组患者的负性情绪。1.1.3.3生活质量生活质量量表（Stoma-QOL）用于评价造口患者生活质量。1.1.4观察指标分别于干预前、干预后使用量表或问卷评定患者的病耻感、抑郁水平、焦虑水平及生活质量。1.1.4.1病耻感采用SIS量表评价肠造口病人的病耻感水平，该量表共有4个维度，包括社会隔离（28分）、内在羞耻感（20分）、经济歧视（12分）、社会排斥（36分），量表总分为96分，分值与病耻感呈正比[10]1.1.4.2负性情绪SAS、SDS量表评估两组患者的负性情绪。（1）SAS评分﹤50分为无焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，﹥69分为重度焦虑；（2）SDS评分﹤53分为无抑郁，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，﹥72分为重度抑郁[11]。1..1.4.3生活质量Stoma-QOL量表用于评价肠造口患者生活质量。该量表共有4个维度，分别为社会交往（24分）、亲友支持（20分）、身心状态（12分）、造口管理（24分），量表总分为80分，评分越高说明患者生活质量越理想[12]。1.1.5统计学方法采用SPSS29.0统计软件进行数据分析，两组资料均属正态分布。计数资料采用率、百分比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用(±s)表示。组间比较采用独立样本t检验进行统计推断，以P<0.05为差异有统计学意义。1.2结果1.2.1两组患者干预前后病耻感评分比较入院时两组患者病耻感评分比较差异无统计学意义（p>0.05）；干预后，两组社会排斥维度评分比较差异有统计学意义（p<0.05），其余维度评分比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表1-2。组别例数社会隔离/分内在羞耻感/分经济歧视/分社会排斥/分干预前干预组3023.28±4.9618.30±3.198.38±1.2615.25±3.34对照组3022.76±4.2818.12±3.088.22±1.3215.13±3.26t值0.7490.3830.8270.243p值0.4550.7020.4090.809干预12周后干预组3016.59±3.3414.27±2.837.02±0.7613.17±2.29对照组3020.82±3.7219.55±2.777.53±0.9818.19±2.58t值-7.970-5.432-7.3842.789p值0.2830.1030.2410.006表1-2两组干预前后病耻感评分比较1.2.2两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较干预前两组患者SAS和SDS总评分差异均无统计学意义（p>0.05），干预后，两组总评分比较差异有显著统计学意义（p<0.001）。见表1-3表1-3组患者干预前后SAS和SDS量表得分组别例数SASSDS干预前干预组3024.28±5.2426.79±4.30对照组3024.38±5.2626.81±4.32t值0.0100.370p值0.9910.970干预12周后干预组3021.26±3.7620.22±4.98对照组3024.25±4.1225.35±5.66t值7.3115.072p值<0.001<0.0011.2.3两组患者干预前后生活质量评分比较干预前两组患者Stoma-QOL评分差异均无统计学意义（p>0.05），干预后，造口管理维度评分比较差异有统计学意义（p<0.05），其余维度评分比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表1-4。组别例数社会交往/分亲友支持/分身心状态/分造口管理/分干预前干预组3028.32±2.2419.48±2.2218.38±1.3623.51±2.30对照组3027.79±2.1719.56±2.1618.84±1.3223.46±2.24t值1.0750.3011.3580.098p值2.2860.7640.1780.922干预12周后干预组3023.23±1.5619.38±2.4815.02±0.7626.17±6.14对照组3022.27±2.1517.23±2.8712.44±1.31119.84±1.55t值2.0741.8251.5521.922p值0.2260.2590.1830.006表1-4两组患者干预前后生活质量量表得分1.3讨论1.3.1直肠癌术后造口概述伴随着社会经济的迅猛增长和民众生活品质的持续提升，中国正在经历癌症的转变阶段，其中结直肠癌的发病率已经上升到癌症的第2名[13]。由于结肠癌具有早期诊断困难、预后差等特点，因此对于晚期结直肠癌患者而言，其生存时间较短。进行结直肠癌的根治性手术并进行永久性肠造口的患者，通常是因为癌性肿瘤距离肛门不超过5cm，并且肿瘤体积相对较大，周围组织有明显的浸润，导致无法进行保肛手术。由于其解剖结构复杂、切除范围大，给治疗带来了一定困难，因此在临床上选择保留灌肠或放化疗成为一种重要手段。永久性肠造口是一种通过腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）来分离肠管的方法，该方法将肠管的一端引出腹壁，形成一个新的开口。通过改变原有的排泄方式，可以显著提高结直肠癌患者的生存率[14]。所有的研究都表明，与没有进行造口结肠切除手术的患者相比，Miles术等造口手术后的患者，其抑郁和焦虑的程度明显增加，并且持续时间更长，但在手术后的6个月内，这些症状并没有得到明显的缓解。因此在临床中需要根据其发病原因采取适当措施来改善生存质量。无论是临时还是永久的造口手术，都可能对患者的心理健康产生影响，这包括身体状况、自尊心、焦虑与抑郁的情绪、对疾病的羞耻感和对未来的期望，这些都可能进一步降低患者的生活质量[15]。因此，为了提高患者生存质量及延长其寿命，必须采取积极有效措施预防并发症的发生，其中就包括改善肠道功能，促进伤口愈合及缩短住院天数。肠造口手术一直被认为是治疗该疾病的主要手术方法之一。然而，由于它可能改变患者的排便路径，再加上患者在手术后对造口的了解不足，可能会产生不同程度的羞耻感。由于缺乏与造口相关的基础知识，这导致了直肠癌手术后的造口患者在生活质量和心理上都受到了严重的负面影响[16]。1.3.2集束化照护干预措施集束化干预作为集合一系列有循证依据的护理措施，其主要针对某种疑难问题，以改善患者结局为目标的结构化干预措施[17]。相较于常规干预，集束化干预具有更强的针对性、目的性，可使临床干预措施的执行更精准、规范。患者由于排便方式的改变产生病耻感，从而情绪低落，易于焦虑，对生活提不起兴趣，所以在研究过程中，集束化照护确保了对造口患者的护理干预，通过心理护理与沟通交流，提高了患者对疾病与治疗及护理的认知度，可减少负面情绪的不良刺激，使其客观看待疾病治疗，更利于患者配合依从性与配合度的提升。集束化照护干预的核心思想是围绕某一特定的复杂问题，将3~5种简洁且具有高度操作性的循证实践方法整合为一个照护计划；通过制定具体可行的行动目标、实施步骤以及效果评价等一系列活动过程来实现对患者进行有效护理和管理。相较于单独实施，多种干预手段的综合效果通常更能提升患者的治疗效果，并已在临床实践中得到广泛应用[6]。集束化指针对某个或多个具体的治疗、诊断和管理需求制定一套系统完整的实施方案，并通过实施该方案设计出具有可操作性的综合解决方案。“集束化照护”最初被引入ICU作为一种预防呼吸机相关性肺炎的手段[18]。近年来，随着医学模式的转变及社会对医疗需求的增加，集束化治疗已逐渐成为现代医院管理中不可或缺的部分。研究数据显示，在ICU中，采用集束化的干预方法可以预防与导尿管相关的泌尿系统感染，感染率达到1.48例/千导管日，而在常规护理组中，感染率为3.32例/千导管日。这种集束化的护理方法有效地减少了感染的发生。还有一项科学研究指出，采用集束化的护理方法能有效地减少全身麻醉患者在苏醒阶段意外拔管的发生率（P<0.05）[19]。在我国，虽然集束化已成为一个相对成熟和规范的护理技术，但由于其概念不明确、缺乏系统指导以及缺少临床实际经验等原因，仍处于起步阶段。“集束化照护”作为一种基于证据的护理观念，其内涵并不是固定不变的。随着新证据和指导方针的涌现，组成集束的各种项目也应当持续地进行创新和发展。在临床上,“集束化护理”是针对不同患者制定的个性化、个体化的治疗措施和管理方法。以IHI为例，他们建议的预防呼吸机相关肺炎的“集束化照护”方法包括：将床头抬高30°~45°，进行间歇性的镇静和脱管评估，以及预防深静脉血栓和消化性溃疡。这些都是对传统集束模式的补充和完善。如今，“集束化照护”在急危重症护理领域已得到广泛应用，如用于预防呼吸机引发的肺炎的通气“集束化照护”计划。该模式是将传统治疗措施进行整合、优化而形成的一套完整的综合干预措施。在最近的几年中，集束化的护理方法在临床护理的多个方面得到了广泛应用，其科学和实用性也逐渐受到了广泛的赞誉。集束化干预的核心理念是“以患者为中心”。作为护理人员，我们应当遵循为患者负责的原则，努力提升自己的潜能和工作积极性。我们应该主动识别和避免潜在的自护问题和风险因素。通过成立专门的干预小组，并依据文献、数据库和书籍等资源，我们可以针对影响患者术后康复进程的各种因素进行有针对性的干预。这样，我们可以更加主动地为患者提供人文关怀，提供更全面和更实用的自护知识和技能指导，从而提高患者的护理满意度和生活质量，并有效地促进他们的术后康复。在此背景下，本文将从分析集束化自护理念内涵入手，探究集束化照护干预护理实施方法。护士长有责任加强对集束化照护工作执行状况的监控和检查，一旦发现任何问题，应立即提供指导和纠正，以促进医院患者护理管理制度和流程的进一步优化。集束化延续性护理体系应更加完善，为患者提供全面的生理和心理照顾，从而有效地降低并发症的发生率，并实现医疗服务质量和效益的持续提升。1.3.3本研究结果讨论1.3.3.1集束化照护干预措施能够减低直肠癌造口术后患者病耻感本研究中，对两组患者社会隔离、内在羞耻感、经济歧视、社会排斥评分进行评估，在实施集束化照护干预方案之前，两组的评分差异并不显著。然而，经过12周的干预后，我们发现以集束化照护干预为核心的护理方案能够显著降低患者的社会排斥评分，这表明集束化照护干预能够有效地改善直肠癌手术后造口患者的病耻感，有助于他们更好地重新融入社会。某些研究表明，直肠癌造口手术后的患者普遍存在中度和重度的病耻感。相较于单一的常规干预，集束化照护干预能更有效地缓解这些患者的病耻感，包括但不限于社会排斥、社会隔离以及内在的羞耻感。为了找出问题的根源，我们实施了集束化的照护干预策略，特别关注患者的心理状况。在住院期间，通过个性化的干预措施，可以有效地缓解患者的负面情绪。出院后的随访期间，我们还建立了患者微信群，并分享了积极和客观的造口生活材料，这有助于患者更准确地了解自己的疾病和造口情况，从而确保他们的生活质量，并进一步减少他们的病耻感。1.3.3.2集束化照护干预措施能够减低直肠癌造口术后患者负性情绪本研究中两组患者负性情绪评分进行评估，均处于较低评分，经过12周的干预后，我们发现以集束化照护干预为核心的护理患者在SAS和SDS评分上都比干预前和对照组有所降低。这进一步证明了集束化照护方案的干预在改善直肠癌手术后造口术后的焦虑和抑郁方面具有显著效果。本集的束化照护干预方案能够显著改善脑卒中患者的抑郁和焦虑症状，这可能与以下几个因素有关。对于具有不同体质的患者，在选择饮食和穴位时应强调个性化，通过结合中西医的方法，可以更有效地改善肠造口患者的负面情绪，从而最大限度地提高治疗方案的有效性。另外，集束化是一种全新模式的治疗方法，其优势在于可以将患者纳入到集束化团队之中，使他们有更多参与和学习机会。得益于护理人员在线下进行的教育评估和线上的持续监督，患者和他们的照护者都能够熟练掌握护理技能。因此，在出院后在家的期间，这种集束化的照护方式也能得到更为有效的执行。集束化护患关系模式可以让护理工作更加细致和人性化，使其对健康知识及技能有更多了解，有利于促进康复效果。与此同时，在方案执行过程中，患者的自我护理能力和与家庭成员的联系都得到了加强，这有助于在一定程度上缓解抑郁和焦虑的情绪。1.3.3.3集束化照护干预措施能够提高直肠癌造口术后患者生活质量本研究中，对两组患者造口管理、亲友支持、身心状态及社会交往评分进行评估，均处于较低评分，经过12周的干预后，以集束化照护干预为核心的护理患者在造口管理方面的评分明显高于干预前和对照组；采用集束化照护干预策略的患者在造口管理方面的能力有了明显的提升。这有助于进行日常的个人护理。说明在医护人员指导下实施集集体管和个体管理于一体的综合管理模式，可显着降低患者并发症发生率。为了找出造口的原因，我们采用了集束化的照护干预方法，强调对造口相关知识的讲解，并加强了亲友的支持、身心状态和社会交往的干预，这样可以促使患者在心理上真正接受造口，提高他们对造口的自我管理能力，从而改善他们的生活质量。同时，加强家属沟通和指导。此外，通过对患者在医院内外进行持续的动态干预措施，可以确保患者在返回家庭后依然能够得到强有力的支持，从而促进患者的日常生活自理能力，并有助于提升他们的生活质量。上述结果提示：在直肠癌术后造口患者中应用集束化照护干预为导向的护理干预，可使患者回归正常生活，提高其生活质量。这主要是因为，集束化照护干预为导向的护理从生理、心理等方面进行干预，扭转患者心态及行为，使其积极主动接受护理，且在定期培训下，自我焦虑、抑郁水平降低，自我病耻感感减轻，快速回归正常生活和工作，生活质量改善[20]。综上所述，使用集束化照护干预方案的直肠癌术后造口患者的病耻感程度恢复质量更加理想,在情绪方面焦虑、抑郁状态改善理想,生活质量逐步提高，可进行临床推广。1.4结论多项研究证实，采用集束化照护干预手段能显著改善直肠癌手术后患者的造口心理症状。这项观察数据揭示，采用集束化照护方案可以显著地协助直肠癌手术后的造口病人减轻他们的病耻感，缓解抑郁和焦虑情绪，并进一步提升他们的生活品质。此外，通过对护理记录分析发现，在治疗过程中给予集束化照护可以显着降低病人并发症发生率以及复发率，并减少医疗资源消耗，从而达到更好的临床疗效。因此，实施集束化照护干预方案对于改善直肠癌手术后造口患者的心理状况具有不可忽视的临床价值。此外，通过对相关文献进行分析发现，目前关于集束化照护在直肠癌术后护理中应用的研究较少。受限于研究的时间和参与人员，我们的随访时间受限，样本数量有限，数据内容单调，因此我们无法确切了解干预措施的长远效果。今后需要更加完善的证据来证实该方法的有效性。建议未来的研究人员可以考虑延长随访的时长和增加样本的数量，这样可以更有效地观察和评估干预的效果。目前在临床上对直肠癌术后造口进行综合护理干预主要是针对便秘和腹胀等方面，而关于心理问题的治疗则相对较少。此外，尽管本研究提出的所有干预方法都已被之前的研究证实能够有效地缓解直肠癌手术后造口患者的心理问题，但仍然存在其他更为优越的方法，这些方法仍需要进一步的探索和研究。第二章综述2.1概况（1）肠造口术：肠造口是指因疾病治疗需要，将肠管的一端或两端引出体表形成一个开口，或者形成一个袢，用于粪便排泄的一种手术方式[1]。目前临床上最常用的造口术为回肠末端吻合术、直肠肛门成形术等，但术后并发症多、复发率高，患者难以长期坚持进行肠道功能锻炼。在我国，直肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中都排在第5位，并且这一数字还在持续上升。在这其中，有50%~60%的患者需要进行结肠造口手术，这导致每年大约有10万新的造口患者被诊断出来。由于传统肠道准备方法存在诸多弊端，近年来人们对肠造口护理技术进行了广泛探索，以提高患者生活质量及降低术后并发症发生率，从而减少其病死率。肠造口术被广泛认为是目前医学界治疗直肠癌的一种高效方法[2]。目前国内外对于直肠癌术后造口者护理方面缺乏系统深入的文献报道。研究数据显示，在2019年，我国每年新增的肠造口患者数量接近10万例[3]。目前国内关于直肠癌手术后护理干预方面报道较少，本文就直肠癌术后肠造口患者的相关护理进行综述。随着直肠癌发病率的持续上升，我国每年肠造口的病例数量也在逐渐增加。造口手术对患者而言是一种高度的心理压力事件，它不仅改变了患者的身体形象和功能，还导致部分患者产生了病耻感和抑郁焦虑等负面情绪，这使得他们难以顺利地接触社会和融入社交活动，从而在不同程度上影响了他们的生活质量[4-5]。（2）集束化照护:在美国健康研究所(theInstituteforHeahhcareImprovement，IHI)和志愿医院协会(VoluntarypitalHOS—Association，VHA)的共同倡议下，2001年IHI提出了集束化照护这一概念，该倡议的初衷是改善重症监护护理质量，形成“ICU的理想化设计”，目标是增加关键护理流程改进到最佳水平的可能性，从而有效改善患者的临床结局。IHI指出，集束化照护方案包括3～5项基于证据、相互关联、简单明确、操作性强的循证实践措施，并且一同实施这些措施化护理的概念基本相同，但也有国内研究者认为一项集束化照护方案应包括3～6个元素。[6]2.2肠造口心理症状现状2.2.1病耻感现状在我国，直肠癌被认为是最常见的恶性肿瘤类型之一，其致死率始终排在恶性肿瘤的第5位[7]。为了增加患者的生存机会，低位直肠癌主要采用直肠癌的根治手术和术后的永久性造口手术。随着人们生活水平的不断改善以及医疗技术的不断进步，越来越多的低位直肠癌病人选择通过结肠造口袋来治疗。然而，这种手术严重损害了患者的身体完整性。由于手术后造口外观的改变、排泄过程的不可预测性、排泄物的气味以及声音等多个因素的变化，患者在心理层面上产生了强烈的羞耻感[8]。因此，如何减轻或消除造口带来的不良心理反应成为临床关注的重点。目前，无论是国内还是国外，对于肠造口患者的病耻感研究主要依赖于社会影响量表（SIS）。有研究指出，造口会导致患者产生强烈的病耻感，他们害怕被人发现造口，因此会对造口进行保密，甚至拒绝参加外出活动，因为他们认为公开造口会损害自己的名誉。因此，我们认为，如果能通过适当方法改善造口周围人群的生活质量，则可以减少造口患者的病耻感。关于造口病人的耻感，国内的研究目前还在不断的探索中。本文通过查阅相关文献并结合笔者自身实际工作经验，旨在了解广州地区永久性结肠造口病患的病耻感状况以及存在问题，为更好地开展护理服务提供参考依据。在2015年，原静民等人利用社会影响量表对广州市某三级甲等医院造口门诊的131名永久性结肠造口患者进行了调查。调查结果表明，永久性结肠造口患者的病耻感得分为（69.95±12.90）分，处于中等水平，而44.3%的患者的病耻感处于高水平。因此，本研究将探讨不同性别、年龄和婚姻状况的患者所受到的病耻感差异。在2016年，康莉璐1对在西安交大附一院接受门诊和住院治疗的直肠癌永久性结肠造口患者进行了调查。调查结果显示，SIS的总分为（61.5±11.2）分，这一分数处于中等偏高的范围内[9]。显然，永久性结肠造口的患者普遍感到羞耻，并且这种感觉处于一个中等的程度，这是值得我们高度关注的。2.2.2抑郁、焦虑水平现状肠造口患者由于排便位置的变化而失去了对排便的主导权，他们的形象也发生了变化，这使得他们在面对难闻的气味时感到尴尬和羞愧，因此更容易产生焦虑和抑郁情绪[10]。同时也影响着患者自身的心理健康，给他们带来很大心理压力。尽管肠造口的患者在心理上已经为进行造口手术做好了准备，但他们对于手术后的恢复仍然缺乏信心，对于造口后的护理和日常生活也缺乏信心，这导致他们的心理状况并不理想，甚至可能产生悲观、厌世或自杀的念头。因此需要护理人员给予足够重视，并采取有效措施帮助患者缓解负面情绪，使其尽快恢复正常的精神状态。赵煜华等[11]的研究表明，癌症是一种可能导致情感障碍和心理危机的应激源，其中约70%与抑郁和焦虑有关。因此，对于肠造口术后病人来说，需要给予一定的精神支持，以帮助其更好地配合治疗及康复，缓解病情。根据所查阅的资料，有50%的肠造口患者面临各种程度的心理压力，其中情绪低落的占60.00%，易怒的占55%，焦虑的占70%，以及紧张的占55%[12]。2.2.3生活质量现状由于改变了肠造口患者原有的排泄模式，再加上疾病本身和术后护理等多方面的因素，这些都对患者的正常社会活动能力产生了不利影响，从而进一步降低了患者的生活质量。因此，了解造口患者生存现状并给予针对性干预措施具有重要意义。多名研究人员对肠造口病人的生活品质进行了深入的评价。目前关于造口术后患者生活质量的评定方法很多，但尚无统一的标准及量化指标，且不同评价工具间存在着差异。Davis等人在[13]的研究中使用了生活质量（QOL）量表，从身体、心理、社会和精神四个维度对造口术患者的生活质量进行了评估。研究结果表明，造口术患者的QOL评分相对较低，这在社会领域尤为明显。Zewude等人[14]也指出，造口手术后会对患者的整体生活质量产生较大的影响，生活质量量表（QOL-S）的评分通常较低。这些结果与国外学者所做研究相一致，认为造口患者由于存在生理上的缺陷及功能丧失而导致其生活质量低下。Ssewanyana等人[15]使用了造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）来评估造口医生的生活质量。评估结果表明，只有24%的患者的生活质量平均高于70分，而大部分患者的评分相对较低。这些结果与国内外有关学者所做相关研究结论一致。根据上述文献的结论，肠造口对患者的日常生活产生了显著的影响，导致他们的生活质量普遍偏低。林雪蓉和她的团队[16]对老年永久性肠造口患者进行了深入研究，并使用中文版的Stoma-QOL来评估他们的生活质量。经过护理干预后，发现这些患者在干预前的生活质量平均分数仅为30分左右，明显偏低。但经过护理干预，这些患者的生活质量得到了明显的改善。此外，还发现年龄和性别因素是肠造口患者生存质量降低的主要原因之一，而社会支持、家庭经济状况及文化程度则无明显作用。根据上述文献的综合分析，肠造口患者的生活质量普遍偏低，这提示我们在临床实践中需要加强对直肠癌手术后造口患者的关注，并在早期采取有针对性的干预措施，以提高他们的生活质量。2.3直肠癌术后造口患者心理症状影响因素2.3.1自身因素直肠癌患者在经历癌症确诊、术后身体功能和形象的变化，以及长时间的造口护理后，常常会感到羞耻、抑郁和焦虑，这甚至可能导致他们的生活质量下降。目前国内外对直肠癌造口并发症的治疗主要是通过保留肛门括约肌来维持肠道正常生理功能。由于造口手术具有其独特的性质，手术后不仅改变了患者原先的排泄习惯，还改变了他们的外貌形象，这导致患者产生自卑情绪，进而与社会产生隔阂。另外，造口也是一种永久性伤口，需要在出院后进行定期换药。大部分患者过于关注造口手术的不足，认为它过于复杂和护理步骤繁琐，却忽略了肠造口手术在挽救生命和降低疾病发病率方面的优势，这导致患者的心理状况没有得到有效改善。2.3.2疾病因素造口手术后的并发症、患者的造口自我护理技巧以及手术后的持续时间，都是与直肠癌手术后造口患者的心理症状密切相关的因素。其中，造口自我护理能力差及造口疼痛为最主要原因。肠造口手术后的并发症风险相对较高，由造口引发的各种并发症都会对患者手术后的生活品质造成重大打击，其中造口附近的皮肤并发症尤为常见[17]。此外，随着人们对造口功能要求的提高，手术操作难度也随之加大，因此导致一些并发症的出现。如果发生造口旁疝，这不仅会对患者的身体形态产生不良影响，还会加剧患者在造口区域的疼痛感，同时也会增加造口袋更换的难度，增大造口渗漏的风险，从而降低患者的生活质量[18]。此外，在手术结束时仍有部分病人出现不同程度的焦虑情绪，其主要原因可能是担心伤口愈合不良及感染等问题，而这种情况又可导致病人产生紧张或恐惧的负面情绪。还有研究显示，患者的造口自我护理能力与其心理症状之间存在一定的相关性，造口自护能力越强，患者的心理症状水平就越低，这可能与患者接受造口的水平有关[19]。目前国内外有多项关于老年人肠道功能衰退和造口相关问题方面的文献报道。一项关于老年肠造口患者的研究表明，患者的心理状况与手术后的时间存在负向关联。手术后的时间越长，患者得到的社会支持就越多，他们的社会适应能力也越强，对造口的排斥感减少，更倾向于参与社会活动[20]2.3.3社会因素随着人们生活品质的不断提升，生活习惯和饮食习惯也得到了相应的改进，这导致直肠癌的患者年龄逐渐年轻化，发病率也持续上升。尽管许多患者在医学技术进步的推动下接受了保肛治疗，但仍有一部分患者需要进行造口留置，这使得他们在手术后无法重新定义自己的价值，从而引发抑郁、焦虑和逃避社会责任。由于长期住院造成身体功能下降、经济负担重等问题，使得很多患者出现不同程度的心理问题和负面情绪，甚至影响到他们正常工作与生活。社会支持能够通过多种社会关系为患者提供稳定的物质和精神支持，减轻患者的病耻感，改善患者的负面情绪，从而提高患者的生活质量。因此本研究探讨了影响直肠癌根治术后住院期间发生抑郁、焦虑情况的因素以及如何利用社会支持系统缓解直肠癌手术后造口者抑郁、焦虑程度，减少并发症发生率。某些研究指出，当患者陷入复杂的网络环境时，社会支持是点燃他们希望的关键因素。通过帮助患者改善与社会的关系，可以有效地降低他们的病耻感和抑郁焦虑水平。同时，研究还呼吁医务人员、家庭和社会各界给予患者更多的支持和希望，以帮助他们更好地适应造口生活，从而提升他们的生活质量。2.4直肠癌术后造口患者心理症状护理干预模式2.4.1集束化照护作为住院护理的进一步扩展，集束化照护能够为直肠癌手术后的造口病人提供持续的护理建议。目前在国内多数医院开展了此项服务，但是对于如何改善直肠癌手术后结肠功能仍有很多争议。肠造口手术的患者可能会因为排泄方式的改变、自我形象的混乱、大便气味的产生等因素，产生内心的自卑、羞耻的感觉，这就是病耻感。此外，患者还可能产生抑郁、焦虑等负面情绪，这会导致患者的社会心理适应困难，从而影响他们的生活质量。目前我国大多数医院在开展手术前后肠道准备过程中都会对其进行相应的护理，但由于缺乏针对性及系统性的健康教育和引导，使部分患者出现了不同程度的病耻感而无法顺利完成康复出院。因此，实施集束化照护干预方案可以有效降低患者的病耻感，帮助肠造口患者更快地适应手术后的生活，减少生理、心理和社会变化带来的各种不良反应，从而提升患者的生活质量。本文主要阐述了在实施肠道造口术过程中应用集束化护理对其进行康复指导。集束化护理指的是患者在接受治疗过程中，由医疗团队提供的一套既安全又有效的护理方案。本研究旨在观察在直肠癌手术后给予集束化护理干预对病耻感和生存质量的影响。该目标旨在显著提升患者的临床治疗效果，它标志着从传统的护理方式向基于证据的护理方式的演变[21]。本研究旨在观察集束化照护在直肠癌手术后造口者中的应用效果。王秀玲等[22]研究了集束化照护对直肠癌手术后造口病人的病耻感的作用，并发现集束化照护的干预可以有效地减少病耻感。祝丽君等[23]对集束化照护在老年直肠癌造口患者中对焦虑、抑郁和生活质量的影响进行了深入研究。他们发现，集束化照护能够显著提高肠造口患者的抑郁和焦虑程度，从而有助于改善他们的心理状况和生活质量。2.5小结本文讲述了集束化照护干预对直肠癌术后行肠造口术患者的心理症状护理进展,总结了集束化照护干预模式的研究进展。强调了集束化照护干预对直肠癌术后造口患者心理症状改善的重要性,因此护理人员应对患者实施长期随访和健康教育,以帮助改善其心理状态和生活质量。参考文献WorldHealthOrganization(WHO).Worldcancerreport2020.国家癌症中心，国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会.中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（20022版）[J].中华肿瘤杂志，2022，44(7):623-627.司龙妹，张泽曦，李朝煜，等.世界造口治疗师协会《国际造口指南（第2版）》要点解读[J].中华现代护理杂志,2023,29(5):561-565.LiL,LiuL,KangH,etal.Theinfluenceofpredictivenursingontheemotionsandself-managementabilitiesofpost-colostomyrectalcancerpatients[J].AmJTranslRes,2021,13(6).何艳,覃素娇,罗小红.肠造口患者心理干预的研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(33):170.陈祎婷,李铮,施娟,曹云云,李艳.集束化照护干预方案对脑卒中恢复期患者心理症状改善的效果评价[J].护士进修杂志,2023,38(5):455-462.张海红,刘丽丽,王青青.基于坚强概念的健康教育在直肠癌术后结肠造口患者中的应用效果[J].中国医药导报,2021,18(27):162-165.朱晓娟,贾锋.个体化生物反馈训练联合盆底肌功能锻炼预防低位直肠癌根治术后直肠前切除综合征的效果[J].中国肛肠病杂志,2022,42(8):53-54.阮征,孙秋芬.基于接纳承诺疗法为导向的护理对结直肠癌术后造口患者病耻感、并发症及生活质量的影响[J].中外医疗,2023,42(12):170-174.王瑶,王楠,邹擎.正念减压训练对结直肠癌永久性造口患者病耻感、应对方式及生活质量的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(8):1793-1799.李梅娜,王晓薇,王亚宇,李兰兰.Snyder希望理论干预对结直肠癌术后结肠造口患者负性情绪、希望水平的影响[J].癌症进展,2023,21(5):570-573.程荷娟,朱佳莲.基于接纳承诺疗法的护理干预对结直肠癌造口病人的影响[J].全科护理,2022,20(19):2681-2684.刘亮,常子梦,陈花,周彩虹.结直肠癌病人积极心理体验质性研究的Meta整合[J].循证护理,2022,8(19):2569-2574.李亮,林昌伟,龙飞,等.美国国立综合癌症网络临床实践指南:结直肠癌筛查（2022.V2）更新解读［J］.临床外科杂志，2023，31（1）：14-17.彭蓉晏,孙凌云,刘稼玺,庞英,王子旭,杨宇飞,唐丽丽.早中期结直肠癌根治术后中西结合心理康复干预指南解读及典型病例[J].世界中医药,2023,18(11):1498-1503.杨杨,方毅,苏明焕.激励性访谈联合认知训练对直肠癌术后造口患者并发症风险及生活质量的影响[J].中华保健医学杂志,2023,25(4)：453-456.LIUK.Effectofemergencydepartmentcarebundleonelderlypatientswithacuteheartfailure[J].JAMA,2021,325(10):1007.HaweC,EllisK，CairnsC，LongmateA(2009)Preventingventilatorassociatedpneumonia：infectionsurveillance，processmeasurementandeducation．IntensiveCareMed．常晓未,宁艳,王磊,王斌全.集束化护理在全身麻醉气管插管护理中应用的研究进展[J].护理研究,2021,35(7):1226-1228.曹璐,李萍,王芸.基于接纳与承诺疗法的延续性护理干预对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者负性情绪的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(9):1712-1716.参考文献晋雅丽,崔映琴,康海芬,张婷婷.护理信息化在肠造口病人管理中的应用研究进展[J].循证护理,2024,10(5):850-852.安冉,王诗源,尹永田,吴雅晶,王鑫源,韩榕,张瀚丹.肠造口病人社会疏离的研究进展[J].护理研究,2023,37(17):3125-3130.姚宏伟,李心翔,崔龙,等.中国结直肠癌手术病例登记数据库2019年度报告:一项全国性登记研究[J].中国实用外科杂志,2020,40(1):106-110;116.HAHNC,JOOSH,CHAEJH,etal.Feasibilityofpsychosocialdistressscreeningandmanagementprogramforhospitalizedcancerpatients[J].PsychiatryInvestigation,2017,14(6):734.ZHANGY,XIANHT,YANGY,etal.Relationshipbetweenpsychosocialadaptationandhealth-relatedqualityoflifeofpatientswithstoma:adescriptive,cross-sectionalstudy[J].JournalofClinicalNursing,2019,28(15/16):2880-2888.刘云访,喻姣花.防范气管插管非计划性拔管的集束化护理研究进展[J].护理学杂志,2019,34(20):106-110.王锡山.中美结直肠癌流行病学特征对比及防控策略分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2019，8(01):1-5.孙丽丹.直肠癌永久结肠造口患者病耻感的研究进展[J].饮食保健,2020,7(35):294-295.徐燕华,曹松梅.永久性结肠造口患者病耻感的相关研究进展[J].泰州职业技术学院学报,2020,20(1):140-144,154.王静,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