新抗菌药物培训试题及答案

新抗菌药物培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列抗菌药物中，主要通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用的是：A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.万古霉素2.关于β-内酰胺类抗菌药物的说法，错误的是：A.均通过抑制细菌细胞壁合成起效B.青霉素类与头孢菌素类存在部分交叉过敏C.所有头孢菌素类药物均需常规皮试D.阿莫西林克拉维酸钾中的克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.亚胺培南西司他丁C.万古霉素D.左氧氟沙星4.妊娠期女性需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星5.下列药物中，属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.阿莫西林B.头孢他啶C.左氧氟沙星D.美罗培南6.关于抗菌药物预防用药的原则，错误的是：A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防用药B.预防用药应在手术开始前0.5-2小时内给药C.预防用药疗程一般不超过24小时D.所有经阴道子宫切除术均需常规预防厌氧菌7.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的抗菌药物时，需调整剂量的是：A.莫西沙星（主要经肝脏代谢）B.阿奇霉素（主要经胆汁排泄）C.庆大霉素（主要经肾脏排泄）D.利福平（主要经肝脏代谢）8.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌有较强抗菌活性的是：A.头孢唑林B.头孢他啶C.头孢呋辛D.头孢克洛9.关于碳青霉烯类药物的使用，错误的是：A.可用于治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染B.厄他培南对铜绿假单胞菌无效C.美罗培南可用于中枢神经系统感染D.所有碳青霉烯类药物均需每日1次给药10.治疗侵袭性曲霉病的首选药物是：A.氟康唑B.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬净11.下列药物中，属于特殊使用级抗菌药物的是：A.头孢呋辛B.阿奇霉素C.美罗培南D.阿莫西林克拉维酸钾12.关于新生儿抗菌药物使用的说法，错误的是：A.避免使用氯霉素（灰婴综合征风险）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量C.氨基糖苷类可安全用于新生儿D.喹诺酮类可能影响软骨发育，禁用13.下列情况中，需进行治疗药物监测（TDM）的是：A.头孢曲松（治疗窗宽）B.万古霉素（治疗窗窄，肾毒性）C.阿奇霉素（口服生物利用度高）D.莫西沙星（组织浓度高）14.社区获得性肺炎（CAP）患者，无基础疾病，初始经验治疗首选：A.亚胺培南西司他丁B.头孢哌酮舒巴坦C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素15.关于抗菌药物耐药性的说法，错误的是：A.滥用是耐药性产生的主要原因B.细菌可通过产生灭活酶（如ESBLs）导致耐药C.耐药菌感染的治疗需依据药敏结果D.所有耐药菌感染均需联合使用3种及以上抗菌药物二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于时间依赖性抗菌药物的有：A.青霉素GB.头孢噻肟C.左氧氟沙星D.克林霉素2.关于β-内酰胺类与氨基糖苷类联合用药的说法，正确的有：A.可用于治疗严重革兰阴性杆菌感染B.需分开给药（避免物理化学配伍禁忌）C.联合后可增强对铜绿假单胞菌的抗菌活性D.无需监测肾功能（两类药物肾毒性无叠加）3.围手术期预防用药的指征包括：A.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）B.污染手术（Ⅲ类切口）C.手术时间超过3小时或失血量＞1500mlD.所有Ⅰ类切口手术4.下列抗菌药物中，可用于治疗艰难梭菌感染的有：A.甲硝唑B.万古霉素（口服）C.头孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺5.肝功能不全患者需调整剂量的药物有：A.头孢曲松（主要经胆道排泄）B.阿奇霉素（主要经胆汁排泄）C.左氧氟沙星（主要经肾脏排泄）D.利福平（肝脏代谢）6.关于儿童抗菌药物使用的注意事项，正确的有：A.8岁以下儿童避免使用四环素类（牙齿黄染）B.18岁以下避免使用喹诺酮类（软骨发育风险）C.氨基糖苷类可用于儿童（需严格监测听力）D.碳青霉烯类可用于重症感染（需评估耐药风险）7.下列情况属于抗菌药物联合使用指征的有：A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需减少单药剂量以降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶）C.病原体未明的严重感染（经验性联合）D.所有社区获得性肺炎8.关于抗真菌药物的说法，正确的有：A.氟康唑对隐球菌、念珠菌有效（克柔念珠菌、光滑念珠菌除外）B.伏立康唑对曲霉、念珠菌、隐球菌均有活性C.卡泊芬净属于棘白菌素类，对毛霉无效D.两性霉素B脂质体可降低肾毒性9.下列属于特殊使用级抗菌药物管理要求的有：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后使用B.门诊不得使用C.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办手续D.所有医师均可开具处方10.关于抗菌药物PK/PD特性的应用，正确的有：A.时间依赖性药物（如青霉素）需增加给药次数B.浓度依赖性药物（如左氧氟沙星）需每日1次给药C.氨基糖苷类（浓度依赖性）可每日1次给药以降低毒性D.碳青霉烯类（时间依赖性）需延长输注时间三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有抗菌药物均需凭处方使用。（）2.阿奇霉素可用于治疗军团菌肺炎。（）3.头孢哌酮舒巴坦对产ESBLs大肠埃希菌无效。（）4.万古霉素的谷浓度需控制在10-20mg/L（治疗MRSA感染时）。（）5.预防用药时，可选择广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体。（）6.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的药物时，无需调整剂量。（）7.碳青霉烯类药物可作为普通肺炎的首选经验治疗。（）8.甲硝唑对厌氧菌和需氧菌均有抗菌活性。（）9.儿童使用四环素类药物可能导致牙齿永久性着色。（）10.抗菌药物疗程一般为体温正常、症状消退后3-5天（特殊感染除外）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的分级标准及临床使用权限。2.列举3种常见的多重耐药菌（MDRO）及其对应的首选治疗药物。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则（需包含药物选择、给药时机、疗程）。4.简述肝功能不全患者使用抗菌药物的调整原则（需区分经肝脏代谢、经肾脏排泄的药物）。5.列举社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体及初始经验性治疗方案（需区分是否合并基础疾病）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。痰培养未出，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者CAP的常见病原体有哪些？（2）初始经验性治疗应选择何种抗菌药物？需考虑哪些因素？（3）若患者既往有青霉素过敏史（表现为皮疹），治疗方案应如何调整？案例2：患者，女，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术（Ⅱ类切口）。术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，术后继续使用头孢呋辛1.5gq12h，共72小时。问题：（1）该患者预防用药的药物选择是否合理？为什么？（2）预防用药的给药时机是否符合规范？（3）预防用药的疗程是否合理？若不合理，应如何调整？答案及解析一、单项选择题1.C（阿奇霉素为大环内酯类，抑制细菌蛋白质合成；头孢曲松为β-内酰胺类，抑制细胞壁合成；左氧氟沙星为喹诺酮类，抑制DNA拓扑异构酶；万古霉素抑制细胞壁合成。）2.C（头孢菌素类仅在有青霉素过敏史或明确头孢过敏史时需皮试，无常规皮试要求。）3.C（万古霉素是MRSA感染的首选药物；头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南对MRSA无效；左氧氟沙星耐药率高。）4.D（喹诺酮类可影响胎儿软骨发育，妊娠期禁用；青霉素类、头孢类、大环内酯类（阿奇霉素）相对安全。）5.C（浓度依赖性药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类，其杀菌效果与血药峰浓度相关；时间依赖性药物包括β-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）、克林霉素。）6.D（经阴道子宫切除术属于Ⅱ类切口，需预防厌氧菌，但并非“所有”情况均需，需结合患者感染风险评估。）7.C（庆大霉素主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量；莫西沙星、阿奇霉素、利福平主要经肝代谢或胆汁排泄，无需调整。）8.B（头孢他啶为三代头孢，对铜绿假单胞菌有较强活性；头孢唑林（一代）、头孢呋辛（二代）、头孢克洛（二代）对铜绿假单胞菌无效。）9.D（碳青霉烯类为时间依赖性药物，需每日多次给药（如美罗培南0.5gq8h）；厄他培南因半衰期长，可每日1次给药。）10.B（伏立康唑是侵袭性曲霉病的首选药物；氟康唑对曲霉无效；伊曲康唑、卡泊芬净为替代选择。）11.C（美罗培南属于特殊使用级；头孢呋辛（非限制级）、阿奇霉素（非限制级）、阿莫西林克拉维酸钾（限制级）。）12.C（氨基糖苷类对新生儿有耳毒性、肾毒性，需避免使用。）13.B（万古霉素治疗窗窄，需监测谷浓度（10-20mg/L）以避免毒性；其他药物无需常规TDM。）14.C（无基础疾病的CAP首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类；亚胺培南、万古霉素为过度治疗。）15.D（联合用药需严格指征，并非所有耐药菌感染均需3种以上药物。）二、多项选择题1.ABD（时间依赖性药物包括β-内酰胺类、克林霉素、大环内酯类（阿奇霉素除外）；左氧氟沙星为浓度依赖性。）2.ABC（β-内酰胺类与氨基糖苷类联合可协同抗革兰阴性杆菌，但两类药物均有肾毒性，需监测肾功能。）3.ABC（Ⅰ类切口手术通常无需预防用药，除非有高危因素（如高龄、糖尿病、免疫抑制）。）4.AB（艰难梭菌感染首选甲硝唑或口服万古霉素；头孢哌酮舒巴坦可能诱发感染；利奈唑胺口服可用于重症。）5.ABD（头孢曲松、阿奇霉素、利福平主要经肝脏代谢或胆道排泄，肝功能不全需调整；左氧氟沙星主要经肾排泄，无需调整。）6.ABD（氨基糖苷类对儿童有耳毒性，需避免使用；其他选项正确。）7.ABC（社区获得性肺炎通常无需联合，除非考虑非典型病原体或重症。）8.ABCD（各选项均符合抗真菌药物特性。）9.ABC（特殊使用级需会诊后使用，门诊不得使用，紧急情况可越级但需24小时内补办手续；仅限高级专业技术职务医师开具。）10.ABCD（各选项均符合PK/PD特性应用原则。）三、判断题1.√（所有抗菌药物均为处方药。）2.√（阿奇霉素对军团菌有良好活性。）3.√（头孢哌酮舒巴坦对产ESBLs菌无效，需选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。）4.√（治疗MRSA感染时，万古霉素谷浓度需维持10-20mg/L以确保疗效。）5.×（预防用药应选择针对性强、窄谱的药物，避免广谱导致耐药。）6.×（主要经肝脏代谢的药物（如利福平）需根据肝功能调整剂量。）7.×（碳青霉烯类为广谱强效药物，应限制用于多重耐药菌感染，普通肺炎首选窄谱药物。）8.×（甲硝唑仅对厌氧菌和原虫有效，对需氧菌无活性。）9.√（四环素类可与牙齿中钙结合，导致永久性黄染。）10.√（多数感染疗程为症状消退后3-5天，特殊感染（如结核、骨髓炎）需延长。）四、简答题1.分级标准及使用权限：-非限制级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物（如青霉素、头孢呋辛）。使用权限：初级及以上职称医师。-限制级：安全性、疗效、对细菌耐药性影响或价格较非限制级严格的抗菌药物（如阿莫西林克拉维酸钾、莫西沙星）。使用权限：中级及以上职称医师。-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药，疗效或安全性临床资料较少，价格昂贵的抗菌药物（如美罗培南、万古霉素）。使用权限：需经抗菌药物管理小组指定的会诊专家同意后，由高级专业技术职务医师开具。2.常见MDRO及首选药物：-MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：首选万古霉素，替代利奈唑胺、替加环素。-CRE（产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌）：首选多粘菌素类（如多粘菌素E）联合替加环素或碳青霉烯类（根据药敏）。-MDR-PA（多重耐药铜绿假单胞菌）：首选头孢他啶阿维巴坦、哌拉西林他唑巴坦联合氨基糖苷类或喹诺酮类。3.围手术期预防用药原则：-药物选择：根据手术部位可能的污染菌选择，如Ⅰ类切口（清洁手术）无需预防；Ⅱ类切口（清洁-污染手术）首选头孢唑林（或头孢呋辛），涉及胃肠道手术需加用甲硝唑（覆盖厌氧菌）。-给药时机：手术开始前0.5-2小时内静脉给药，剖宫产术在夹住脐带后给药。-疗程：一般不超过24小时，污染手术（Ⅲ类切口）可延长至48小时，特殊情况（如心脏手术、人工关节置换）不超过48小时。4.肝功能不全患者调整原则：-经肝脏代谢或胆道排泄的药物（如利福平、阿奇霉素、头孢曲松）：轻度肝功能不全无需调整；中重度需减量或避免使用（如利福平）。-经肾脏排泄的药物（如青霉素类、头孢他啶、左氧氟沙星）：无需调整剂量，除非合并肾功能不全。-肝毒性明显的药物（如异烟肼、两性霉素B）：避免使用或密切监测肝功能。5.CAP常见病原体及初始治疗方案：-无基础疾病患者：病原体以肺炎链球菌、流