脑卒中护理指南

2025版脑卒中护理指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02预防策略01概述与背景03诊断与评估04急性期护理05康复干预06长期管理与随访概述与背景01脑卒中定义与流行病学临床定义危险因素分层全球流行病学特征脑卒中是由脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血或出血性损伤的急性脑血管事件，分为缺血性脑卒中（占87%）和出血性脑卒中（13%）。脑卒中是世界第二大死亡原因，每年约1500万新发病例，其中500万死亡，300万遗留永久性残疾；亚洲人群发病率显著高于欧美，与高血压、糖尿病高发相关。不可干预因素包括年龄（55岁以上风险倍增）、遗传史；可干预因素涵盖高血压、房颤、吸烟、血脂异常、肥胖及缺乏运动等。基于最新影像学评估技术（如灌注成像），将阿替普酶静脉溶栓时间窗从4.5小时延长至6小时，但需严格符合影像筛选标准。静脉溶栓时间窗扩展对前循环大血管闭塞患者，机械取栓时间窗扩展至24小时，新增后循环卒中血管内治疗循证推荐。血管内治疗适应症细化新增抗血小板药物联合方案（如氯吡格雷+阿司匹林短期双抗）对高危非心源性卒中患者的应用规范。二级预防强化策略2025版指南更新要点适用范围与目标人群医疗机构覆盖范围适用于三级医院卒中中心、基层医疗机构及康复机构，强调多学科协作（神经内科、急诊科、影像科、康复科）。核心目标人群急性期脑卒中患者（发病72小时内）、卒中后康复期患者（3个月至1年）及高危人群（如TIA病史患者）。特殊人群考量新增妊娠期卒中、儿童卒中（罕见但需差异化处理）及老年衰弱患者的个体化护理方案。预防策略02风险因素识别与控制定期监测血压并控制在合理范围，采用低钠饮食、规律运动及降压药物联合干预，降低血管内皮损伤风险。高血压管理通过血脂筛查识别高低密度脂蛋白胆固醇患者，结合他汀类药物和膳食调整（如增加Omega-3摄入）减少动脉粥样硬化斑块形成。对高危人群进行心电图筛查，必要时使用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝剂）预防心源性血栓栓塞。血脂异常调控强化血糖监测与糖化血红蛋白（HbA1c）目标管理，避免长期高血糖状态导致微血管及大血管病变。糖尿病监测01020403心房颤动筛查每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强心肺功能并改善血管弹性，降低静息心率及血压。规律有氧运动提供尼古丁替代疗法及行为干预支持戒烟，限制酒精摄入量（男性每日≤2标准杯，女性≤1标准杯）以减少血管痉挛风险。戒烟限酒策略01020304推荐地中海饮食或DASH饮食，增加全谷物、蔬菜、水果及优质蛋白摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪酸比例。均衡膳食模式通过体质指数（BMI）和腰围监测肥胖情况，制定个性化减重计划，降低代谢综合征相关卒中风险。体重管理生活方式干预措施药物预防方案抗血小板治疗对非心源性卒中高危患者推荐阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，双联抗血小板仅限特定短期场景（如小卒中后21天内）。降压药物选择优先使用ACEI/ARB类或钙通道阻滞剂，联合利尿剂以实现阶梯式血压控制目标（如收缩压<140mmHg）。降脂强化治疗对动脉粥样硬化性卒中患者，若无禁忌证需将LDL-C降至<1.8mmol/L，必要时联合PCSK9抑制剂。个体化抗凝方案针对心房颤动患者计算CHA2DS2-VASc评分，高分者需长期抗凝并定期评估出血风险（HAS-BLED评分）。诊断与评估03通过面部下垂（Face）、手臂无力（Arm）、言语障碍（Speech）及紧急呼救（Time）四个维度快速识别脑卒中症状，适用于院前急救场景。临床表现快速识别FAST评估法部分患者可能表现为突发眩晕、视野缺损或意识模糊，需结合病史排除其他神经系统疾病，如癫痫或偏头痛。非典型症状鉴别动态观察患者肢体活动度、吞咽功能及瞳孔反应，警惕脑水肿或出血扩大的风险。进展性症状监测影像学诊断标准CT平扫优先原则急性期首选非增强CT排除出血性卒中，同时评估缺血性病灶早期征象（如灰白质界限模糊）。多模态MRI应用高分辨率磁共振管壁成像（HR-VWI）或CTA用于鉴别动脉夹层、动脉炎等非动脉粥样硬化病因。DWI序列可检测超急性期缺血灶，MRA评估血管狭窄或闭塞，PWI辅助判断缺血半暗带范围。血管内成像技术通过11项神经功能检查（如意识水平、眼球运动、肌力等）量化卒中严重程度，分数越高提示预后越差。严重程度评估工具NIHSS量表评估患者功能独立性，涵盖行走、自我照料等日常活动能力，用于长期随访。改良Rankin量表（mRS）针对前循环缺血性卒中，通过CT或MRI的10分区法预测溶栓治疗获益可能性。ASPECTS评分急性期护理04院前急救流程要点安全转运与体位管理保持患者头部抬高15-30度以降低颅内压，避免剧烈搬动，转运途中持续监测血氧、血压及心率，确保呼吸道通畅。提前通知接收医院在转运前联系目标医院卒中中心，提供患者症状、发病时间及初步评估结果，以便院内团队提前准备溶栓或取栓设备。快速识别与评估通过FAST（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时呼救）原则初步判断脑卒中症状，同时评估患者意识状态、呼吸及循环功能，确保基础生命体征稳定。030201多学科协作诊疗急诊科、神经内科、影像科及介入团队需在患者到院后迅速启动绿色通道，完成CT/MRI检查以明确卒中类型（缺血性或出血性），并在“黄金时间窗”内制定治疗方案。溶栓与取栓适应症把控对符合溶栓条件的缺血性脑卒中患者，需在排除禁忌症后尽快静脉注射阿替普酶；对大血管闭塞患者，需评估后行机械取栓术以恢复血流。血流动力学监测严格控制血压范围（缺血性卒中血压≤180/105mmHg，出血性卒中血压≤140/90mmHg），避免血压波动导致二次损伤。院内急救管理规范脑水肿与颅内压升高对吞咽功能障碍患者早期进行洼田饮水试验，必要时留置鼻饲管，定期翻身拍背并加强口腔护理以减少误吸风险。肺部感染预防深静脉血栓防控对卧床患者使用间歇性气压泵或低分子肝素抗凝，同时指导家属协助被动肢体活动以促进血液循环。密切观察患者意识变化、瞳孔反应及头痛症状，必要时使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，严重者需行去骨瓣减压术。并发症监测与处理康复干预05早期康复启动时机多学科团队协作生命体征稳定后立即介入通过标准化量表（如NIHSS）评估患者运动、感觉及意识状态，针对轻度功能障碍者优先开展平衡训练与步态练习。在患者血压、心率等关键指标平稳后，需在24小时内启动床边康复训练，包括被动关节活动、体位管理及呼吸训练，以预防肌肉萎缩和关节挛缩。由神经科医师、康复治疗师和护士共同制定个体化方案，确保康复强度与患者耐受性匹配，避免过度疲劳导致二次损伤。123神经功能评估为基础物理与作业疗法标准日常生活能力（ADL）训练设计穿衣、进食、洗漱等模拟场景，结合辅助器具（如防抖勺、穿袜器）提升患者独立性，每周至少进行3次针对性训练。疼痛管理与姿势矫正采用热敷、超声波缓解肩手综合征，并通过镜像疗法纠正异常步态，减少代偿性动作带来的关节负担。分阶段运动功能重建急性期以低强度电刺激和助力运动为主；恢复期逐步过渡到抗阻训练和精细动作练习，如抓握、捏取等，促进神经肌肉控制能力。语言认知康复策略失语症分级干预对表达性失语患者采用图片命名、复述训练；对理解障碍者使用多感官刺激（如触觉卡片），结合计算机辅助程序强化词汇联想。执行功能强化通过数字排序、迷宫游戏等任务改善注意力与计划能力，并引入家庭参与式训练（如共同烹饪）提升现实场景应用能力。吞咽安全协议采用VFSS（电视透视吞咽检查）评估风险等级，对中度以上吞咽障碍者实施冰刺激、舌压抗阻训练，并调整食物稠度预防误吸。长期管理与随访06二级预防实施计划规范化药物治疗根据患者个体差异制定抗血小板、降压、降脂等药物方案，定期评估疗效与副作用，调整用药策略以降低复发风险。02040301康复训练整合结合物理治疗、作业治疗及言语康复，制定阶段性训练目标，提升患者运动功能与日常生活能力。危险因素控制针对高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病进行严格管理，通过生活方式干预与药物联合治疗维持指标稳定。心理支持与教育开展卒中知识科普，帮助患者及家属理解疾病机制，提供心理咨询以缓解焦虑抑郁情绪。生活质量优化方法采用非药物疗法（如热敷、按摩）结合镇痛药物，制定合理作息计划以缓解卒中后慢性疲劳。疼痛与疲劳管理鼓励患者加入社区康复小组或兴趣社团，通过社交活动减轻孤立感，增强重返社会的信心。社会参与促进设计低盐、低脂、高纤维膳食计划，必要时联合营养师定制个性化方案，改善吞咽功能障碍患者的进食安全。营养与饮食指导评估家庭环境安全性，建议安装扶手、防滑垫等设施，减少跌倒风险，提升独立生活能力。环境适应性改造随访频率与监测指标定期临床评估包括血脂