放射科脑 CT 检查操作规范

放射科脑CT检查操作规范演讲人：日期:06质量控制与维护目录01准备阶段02患者评估与准备03设备参数设置04扫描操作执行05图像获取与处理01准备阶段设备校准与状态检查CT设备性能验证确保扫描系统（包括X线管、探测器、准直器等）处于最佳工作状态，定期进行低对比度分辨率、空间分辨率及剂量输出稳定性测试。图像重建参数校准检查重建算法（如FBP、迭代重建）的准确性，确保层厚、像素间距等参数符合诊断需求，避免伪影干扰。紧急停机功能测试验证设备紧急停止按钮、辐射剂量超标报警系统的响应速度及可靠性，保障患者与操作人员安全。材料与耗材准备清单一次性防护用品配备铅围裙、甲状腺护具、防护眼镜等，确保患者非检查部位免受散射辐射影响。造影剂及辅助工具患者固定装置准备符合标准的非离子型碘对比剂、高压注射器、留置针及生理盐水，用于增强扫描时的血管显影需求。包括头枕、束带及海绵垫，用于减少检查过程中患者移动导致的图像模糊，尤其适用于儿童或躁动患者。环境安全确认标准环境温湿度监控维持扫描室温度20-24℃、湿度40-60%，避免设备因环境异常出现故障或冷凝现象影响图像质量。03检查除颤仪、氧气瓶、急救药品的可用性及摆放位置，确保对比剂过敏等紧急情况能及时处理。02急救设备配置辐射防护设施检查确认扫描室屏蔽墙、铅玻璃观察窗的完整性，门机联锁功能正常，防止辐射泄漏至控制区以外。0102患者评估与准备神经系统症状评估详细记录患者是否有脑外伤、脑血管疾病、肿瘤病史或手术史，这些信息对图像解读和诊断至关重要。既往病史采集药物使用情况了解患者是否服用抗凝药物、造影剂过敏史或其他可能影响检查结果的药物，确保检查安全性。重点审查患者是否存在头痛、眩晕、意识障碍、肢体无力等神经系统症状，明确是否符合脑CT检查的临床指征。病史与适应症审查要点禁忌症与风险告知流程绝对禁忌症识别明确妊娠期妇女、对碘造影剂严重过敏者为绝对禁忌人群，需采用替代检查方案。相对禁忌症处理针对肾功能不全、甲状腺功能亢进等患者，需评估风险收益比并制定个体化检查方案。辐射风险告知向患者及家属解释CT检查的辐射剂量、潜在生物效应及防护措施，消除不必要的焦虑情绪。确保知情同意书包含检查目的、操作流程、可能并发症及替代方案等法律要求的全部要素。法律条款完整性对无行为能力患者需由法定代理人签署，紧急情况下可依据医疗机构备案流程先行检查。特殊人群签署要求为少数民族或外籍患者提供翻译服务及对应语言版本的知情同意文书，保障知情权落实。多语言版本准备知情同意书签署规范03设备参数设置临床指征匹配调整扫描参数（如管电流、电压）以适配不同体型，确保肥胖患者图像信噪比达标，同时避免儿童患者接受不必要的辐射。患者体型适配设备性能考量结合CT机型（如64排、128排）的探测器宽度与重建算法特性，优化扫描速度与分辨率平衡，避免运动伪影。根据患者主诉及初步诊断（如卒中、肿瘤或外伤）选择针对性扫描协议，例如薄层扫描用于微小病变检出，增强扫描用于血管评估。扫描协议选择依据辐射剂量优化标准ALARA原则贯彻采用“合理可行最低剂量”原则，通过自动曝光控制（AEC）技术动态调节管电流，减少敏感器官（如晶状体）的辐射暴露。迭代重建技术应用启用基于模型的迭代重建（MBIR）或自适应统计迭代重建（ASIR），在降低30%-50%剂量的同时保持图像诊断质量。儿童剂量专项管理制定儿科专用协议，采用儿童体型模体校准剂量参数，并限制扫描范围至病变相关区域。患者定位与固定指南标准头位校准特殊体位适配运动伪影防控确保患者头颅置于头托中心，听眶线与扫描基准线垂直，使用激光定位灯辅助调整，减少倾斜导致的图像不对称。指导患者闭眼保持静止，对躁动患者采用弹性绷带固定额头，必要时使用镇静剂但需评估禁忌证。针对颈椎损伤患者采用颈托固定后仰卧位扫描，癫痫发作期患者需侧卧位并移除金属饰品以防伪影。04扫描操作执行序列启动与监控步骤设备参数校准在启动扫描序列前，需确保CT设备的管电压、管电流、层厚等核心参数与预设检查协议一致，并通过系统自检功能验证设备状态稳定性。序列执行监控实时观察控制台显示的扫描进度条及剂量反馈数据，对异常中断（如患者移动触发运动伪影）需立即暂停并记录事件日志。患者体位确认指导患者正确固定头部于扫描架内，使用激光定位线校准颅脑正中矢状面与水平面，避免因体位偏移导致图像失真或关键区域漏扫。动态监测重建图像中的常见伪影类型（如金属伪影、射线硬化伪影），发现后需调整扫描角度或启用迭代重建算法进行补偿。实时图像质量控制伪影识别与干预通过观察灰白质对比度及基底节区清晰度，判断图像是否满足诊断需求，必要时可局部增加薄层扫描或能谱成像。密度分辨率评估基于ALARA原则，在保证图像质量前提下，通过自动曝光控制（AEC）技术动态调节毫安秒，降低非必要区域的辐射暴露。辐射剂量优化应急事件处理流程造影剂过敏反应处置紧急医疗事件上报设备故障应急方案若患者出现荨麻疹或呼吸困难等过敏症状，立即终止检查并启动急救预案，包括静脉注射肾上腺素及呼叫急诊团队支援。当发生球管过热或探测器通信中断时，按照三级故障响应机制切换备用设备或启用离线重建模式，确保患者检查流程不中断。对检查过程中发现的急性脑出血或脑疝等危急值，需在5分钟内通过PACS系统推送预警并电话通知临床科室。05图像获取与处理层厚与层间距优化根据临床需求选择1-5mm层厚，确保微小病灶检出率与图像信噪比平衡，层间距建议设置为层厚的50%-80%以减少漏扫风险。重建参数设置规范卷积核选择标准针对脑实质、颅骨或血管成像分别采用平滑核、标准核或锐利核，灰白质对比度需达到HU值差异≥20的标准。迭代重建算法配置启用基于模型的迭代重建（MBIR）时，迭代次数设为3-5次，噪声抑制系数控制在30%-50%范围内以保留细微结构。后处理技术应用要求多平面重组（MPR）规范冠状位与矢状位重建厚度不超过3mm，需保持各向同性分辨率，用于评估脑室系统或垂体病变时必须标注解剖定位线。血管成像后处理CTA需采用最大密度投影（MIP）结合容积再现（VR），血管狭窄评估要求重建间距≤0.5mm，伪影剔除阈值设定在150-300HU区间。灌注参数计算CBV、CBF图生成需采用去卷积算法，动脉输入函数（AIF）选取应避开钙化或支架区域，时间-密度曲线采样频率≥1帧/秒。数据存储与传输协议原始数据保存期限不少于10年，压缩格式采用无损JPEG2000，像素深度必须保留原始12bit数据。DICOM归档标准卒中绿色通道病例需通过专用DICOM路由优先传输，网络带宽保障≥100Mbps，传输延迟控制在90秒内完成全脑序列发送。紧急传输流程患者信息脱敏处理遵循HIPAA标准，匿名化数据用于科研时需加密存储，访问权限实行三级分级授权管理。隐私保护措施06质量控制与维护空间分辨率评估图像对微小结构的显示能力，需确保高对比度环境下能清晰分辨线对卡上的最小线对间距，避免伪影干扰诊断准确性。密度分辨率衡量图像区分低对比度组织的能力，通过水模测试验证设备对脑灰质与白质的区分度，确保病灶检出率达标。噪声水平量化图像背景随机信号波动，需定期检测CT值标准差，控制在5HU以内以保证图像信噪比符合诊断需求。伪影识别与抑制分析常见伪影类型（如运动伪影、金属伪影），制定校准协议减少环状、条带状伪影对脑实质成像的影响。图像质量评估指标辐射安全防护措施剂量优化协议采用自动管电流调制技术（ATCM）动态调整扫描参数，确保在满足诊断需求前提下遵循ALARA原则降低患者吸收剂量。敏感器官屏蔽对甲状腺、晶状体等辐射敏感部位使用铅当量≥0.5mm的防护器具，减少散射辐射对非检查区域的累积暴露。工作人员防护配置移动铅屏风及个人剂量计，严格执行距离-时间-屏蔽三要素，确保操作间周围剂量当量率≤2.5μSv/h。环境监测每季度检测扫描室屏蔽墙体泄漏辐射，确保主射线方向防护厚度≥2mm铅当量，门缝漏射量符合国家标准。设备维护与记录标准1234每日校准流程执行空气校准与水模校准，验证CT值线性（误差±3HU以内）及均匀性（中心与边缘CT值差≤5HU），记录探测器响应一致性数据。监测机架旋转精度（偏差≤0.1°）、