绍兴市中医院脊柱手术麻醉考核

绍兴市中医院脊柱手术麻醉考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在绍兴地区常见的脊柱手术中，以下哪种麻醉方式对老年患者的心血管系统影响最小？A.全身麻醉B.椎管内麻醉（硬膜外阻滞）C.静脉麻醉D.气管插管全身麻醉2.患者术前长期服用阿司匹林，行脊柱后路手术时，麻醉前应如何处理？A.立即停药B.减少阿司匹林剂量C.继续服用，术前24小时停用D.无需特殊处理3.绍兴某医院脊柱手术患者，术前合并高血压，血压控制目标应维持在多少？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤180/110mmHg4.脊柱手术中，硬膜外麻醉阻滞平面过高可能导致哪种并发症？A.呼吸抑制B.低血压C.麻醉后头痛D.膈肌麻痹5.绍兴地区某患者行脊柱结核病灶清除术，术前应重点筛查哪种感染？A.肺结核B.肝炎C.结核性心包炎D.肾结核6.脊柱手术患者术中发生低血压，首选哪种液体复苏？A.血浆胶体液B.平衡盐溶液C.血液制品D.脂肪乳7.患者因脊柱畸形行手术，术中需要监测哪项生命体征最为关键？A.心率B.动脉血氧饱和度C.颈静脉压D.肺功能8.绍兴某医院使用硬膜外镇痛泵，以下哪种药物最适合用于脊柱术后镇痛？A.芬太尼B.布比卡因C.硫喷妥钠D.氯胺酮9.脊柱手术中，以下哪种情况提示可能存在硬膜外血肿？A.麻醉平面过广B.持续性低血压C.颈部强直D.意识模糊10.绍兴地区某患者行脊柱肿瘤切除术，术中如何预防神经损伤？A.维持较高的麻醉深度B.使用肌松药时注意监测C.避免过度牵拉神经根D.使用低温麻醉二、多选题（每题3分，共10题）1.脊柱手术患者术前评估需重点关注哪些方面？A.心肺功能B.出凝血功能C.肌肉力量D.神经系统检查2.椎管内麻醉可能出现的并发症包括哪些？A.全脊髓麻醉B.硬膜外血肿C.低血压D.神经根损伤3.脊柱术后疼痛管理，以下哪些方法有效？A.椎管内镇痛B.口服镇痛药C.外周神经阻滞D.肌松药辅助镇痛4.脊柱手术患者术中可能出现哪些电解质紊乱？A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高氯血症5.绍兴地区某患者行脊柱骨折手术，术前准备应包括哪些？A.摄X线片或CTB.评估疼痛程度C.纠正贫血D.预防性使用抗生素6.脊柱手术中，以下哪些情况需要紧急处理？A.心律失常B.严重低血压C.呼吸道梗阻D.硬膜外麻醉平面过广7.麻醉期间，监测哪些指标有助于及时发现脊柱手术并发症？A.血压B.心率C.动脉血氧饱和度D.脑电双频指数（BIS）8.脊柱术后并发症，以下哪些属于神经相关并发症？A.神经根粘连B.神经损伤C.椎管狭窄D.麻痹性肠梗阻9.绍兴某医院脊柱手术常用哪些麻醉药物？A.丙泊酚B.瑞芬太尼C.硫喷妥钠D.布比卡因10.脊柱手术患者术后恶心呕吐（PONV）的预防措施包括哪些？A.使用止吐药B.选择合适的麻醉方式C.预防性使用抗胆碱能药物D.保持患者舒适体位三、判断题（每题1分，共10题）1.脊柱手术患者术前禁食禁水时间应严格遵循国际标准。（正确/错误）2.椎管内麻醉时，阻滞平面越高，麻醉效果越好。（正确/错误）3.脊柱术后疼痛管理应早期介入。（正确/错误）4.绍兴地区脊柱手术多采用全身麻醉，因椎管内麻醉风险较高。（正确/错误）5.脊柱手术患者术中出现低血压，首选升压药物。（正确/错误）6.硬膜外血肿是椎管内麻醉的严重并发症，需紧急手术。（正确/错误）7.所有脊柱手术患者术后均需使用镇痛泵。（正确/错误）8.脊柱术后并发症的发生率与手术部位相关，颈胸段手术风险更高。（正确/错误）9.绍兴地区医院多采用超声引导下神经阻滞技术，以减少并发症。（正确/错误）10.脊柱手术患者术后恢复期，需注意预防深静脉血栓。（正确/错误）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述脊柱手术患者麻醉前评估的主要内容。2.脊柱术后疼痛管理的常用方法有哪些？并说明其原理。3.脊柱手术中如何预防神经损伤？4.绍兴地区脊柱手术常见的麻醉风险有哪些？如何应对？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，65岁，绍兴人，因腰椎管狭窄行后路椎板切除术。术前合并高血压、糖尿病，血压波动在160/100mmHg左右。麻醉科评估后建议行椎管内麻醉。术中麻醉平面达T6，患者出现短暂呼吸困难。请分析可能的原因及处理措施。2.患者，女，42岁，绍兴人，因脊柱结核行病灶清除术。术前血红蛋白80g/L，血小板计数30×10^9/L。术中麻醉选择全身麻醉，术中出现持续低血压，血压最低降至90/60mmHg。请分析可能的原因及处理措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.B-解析：椎管内麻醉（硬膜外阻滞）对老年患者心血管系统影响较小，因其不抑制自主神经系统，且麻醉深度可控。全身麻醉可能因药物选择导致心血管抑制。2.C-解析：阿司匹林可延长出血时间，术前24小时停药可减少术中出血风险。3.B-解析：高血压患者麻醉前血压应控制在140/90mmHg以下，以降低围术期心血管事件风险。4.D-解析：硬膜外阻滞平面过高可能压迫膈神经，导致膈肌麻痹，影响呼吸。5.A-解析：脊柱结核患者术前需筛查肺结核，以预防术中播散。6.B-解析：平衡盐溶液可快速补充血容量，且对循环影响较小。7.B-解析：脊柱畸形患者术中需密切监测血氧饱和度，因可能存在呼吸力学改变。8.B-解析：布比卡因是长效局麻药，适合用于术后镇痛。9.C-解析：颈部强直是硬膜外血肿的典型体征，需警惕。10.C-解析：避免过度牵拉神经根可减少术中神经损伤风险。二、多选题答案及解析1.A、B、D-解析：心肺功能、出凝血功能、神经系统检查是脊柱手术前评估的重点。2.A、B、C-解析：全脊髓麻醉、硬膜外血肿、低血压是椎管内麻醉的严重并发症。3.A、B、C-解析：椎管内镇痛、口服镇痛药、外周神经阻滞是有效的术后镇痛方法。4.A、B、C-解析：脊柱手术中常见低钠血症、高钾血症、低钙血症。5.A、C、D-解析：术前需评估影像学、纠正贫血、预防感染。6.A、B、C-解析：心律失常、严重低血压、呼吸道梗阻需紧急处理。7.A、B、C-解析：血压、心率、血氧饱和度是脊柱手术麻醉监测的关键指标。8.A、B-解析：神经根粘连和神经损伤是常见的神经相关并发症。9.A、B、D-解析：绍兴地区医院常用丙泊酚、瑞芬太尼、布比卡因。10.A、B、C-解析：止吐药、合适的麻醉方式、预防性用药可减少PONV。三、判断题答案及解析1.正确-解析：遵循国际通用的禁食禁水时间（如术前禁食8小时、禁水2小时）可降低误吸风险。2.错误-解析：阻滞平面过高可能导致呼吸抑制等危险，需严格控制在手术范围内。3.正确-解析：早期镇痛可减少术后疼痛对患者恢复的影响。4.错误-解析：绍兴地区部分医院也采用椎管内麻醉，需根据患者情况选择。5.错误-解析：应首先查找低血压原因（如血容量不足），再给予升压药物。6.正确-解析：硬膜外血肿需紧急手术清除，以避免压迫脊髓。7.错误-解析：镇痛方案需个体化，并非所有患者均需镇痛泵。8.正确-解析：颈胸段手术因神经重要，风险相对较高。9.正确-解析：超声引导可提高神经阻滞成功率，减少并发症。10.正确-解析：术后需预防深静脉血栓，可使用弹力袜或低分子肝素。四、简答题答案及解析1.脊柱手术患者麻醉前评估的主要内容-解析：包括患者病史（心肺疾病、高血压、糖尿病等）、神经系统检查、影像学资料（X线、CT或MRI）、生命体征、麻醉史及药物过敏史。2.脊柱术后疼痛管理的方法及原理-解析：方法包括椎管内镇痛（硬膜外或腰硬联合麻醉）、口服镇痛药（如NSAIDs）、外周神经阻滞（如肋间神经阻滞）。原理是阻断疼痛信号传导，减少中枢敏化。3.脊柱手术中预防神经损伤的方法-解析：术中保持神经根适度牵拉，避免过度压迫；使用神经保护剂（如激素）；术中监测神经功能。4.绍兴地区脊柱手术常见的麻醉风险及应对-解析：风险包括硬膜外血肿、神经损伤、低血压、PONV。应对措施：严格麻醉操作、术中监测、预防性用药。五、案例