宁波市人民医院晚期肿瘤姑息治疗与疼痛管理考核

宁波市人民医院「晚期肿瘤」姑息治疗与疼痛管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.宁波地区晚期肿瘤患者最常见的姑息治疗需求是？A.肿瘤根治性治疗B.疼痛控制C.心理支持D.社会资源对接2.下列哪种疼痛评估工具适用于意识清醒但语言表达困难的晚期肿瘤患者？A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.主观疼痛评估量表（BPI）3.宁波市某社区医院晚期肺癌患者常使用口服吗啡控释片，护士发现患者每日服药间隔过长，最可能的原因是？A.患者依从性差B.药物代谢过快（受宁波气候湿热影响）C.医生剂量不足D.患者胃肠道反应严重4.晚期肿瘤患者恶心呕吐时，宁波地区常用的高效止吐药物组合是？A.地塞米松+甲氧氯普胺B.氯丙嗪+昂丹司琼C.奥氮平+甲氧氯普胺D.依托咪酯+氟哌利多5.宁波某医院晚期肝癌患者因腹水导致呼吸困难，姑息治疗首选的腹腔穿刺引流方法是？A.腹腔穿刺抽液+腹腔内化疗B.经皮肝穿刺置管（T管引流）C.腹腔穿刺抽液+腹水浓缩回输D.腹腔穿刺抽液+腹腔封闭术6.晚期肿瘤患者便秘时，宁波地区社区药师推荐的首选药物是？A.开塞露B.多库酯钠C.麻醉性泻药（如匹米诺定）D.灌肠疗法7.宁波市某医院晚期胰腺癌患者出现抑郁症状，姑息治疗团队应优先考虑哪种干预措施？A.电休克治疗B.抗抑郁药物治疗（如舍曲林）C.精神科转诊D.镇静镇痛治疗8.晚期肿瘤患者骨转移疼痛剧烈，宁波地区常用的高效镇痛方案是？A.芬太尼透皮贴剂+非甾体抗炎药B.布洛芬+曲马多C.硫酸镁+安定D.氯胺酮+地西泮9.宁波某晚期胃癌患者因营养障碍需肠内营养支持，首选的喂养途径是？A.鼻饲管B.胃造口管C.结肠造口管D.肠道外营养（TPN）10.晚期肿瘤患者临终关怀中，宁波地区家属最常提出的伦理困境是？A.延长生存时间vs.生活质量B.医疗费用vs.治疗效果C.医护人员沟通技巧vs.家属期望D.器官捐献vs.宗教信仰二、多选题（每题3分，共10题）1.宁波地区晚期肿瘤患者疼痛管理中，以下哪些属于非药物干预措施？A.按摩疗法B.音乐疗法C.放松训练D.镇痛药物治疗2.晚期肿瘤患者出现疲劳时，宁波地区姑息治疗团队常采取的康复措施包括？A.适度运动（如太极拳）B.睡眠管理C.药物减量D.社会支持3.宁波某医院晚期卵巢癌患者因放化疗出现口腔黏膜炎，护士应采取的护理措施有？A.口腔局部使用利多卡因凝胶B.多喝水保持口腔湿润C.避免过硬食物D.口服抗生素预防感染4.晚期肿瘤患者出现肠梗阻时，宁波地区姑息治疗中可考虑的保守治疗措施包括？A.肠道减压（鼻胃管）B.药物解痉（如匹维溴铵）C.营养支持D.手术干预5.宁波地区晚期肺癌患者家属常担心的姑息治疗问题有？A.患者生活质量下降B.医护人员沟通不足C.医疗费用增加D.患者尊严维护6.晚期肿瘤患者出现呼吸困难时，宁波地区姑息治疗团队可采取的干预措施包括？A.氧疗B.肌肉松弛剂（如安定）C.呼吸机辅助D.舒缓式呼吸训练7.宁波某社区医院晚期肾癌患者因贫血导致虚弱，姑息治疗中可考虑的纠正措施有？A.促红细胞生成素（EPO）注射B.输血治疗C.铁剂补充D.镇痛改善睡眠8.晚期肿瘤患者出现食欲不振时，宁波地区姑息治疗团队可采取的干预措施包括？A.鼻饲高蛋白流质B.药物刺激食欲（如甲地孕酮）C.调整食物温度和口感D.营养咨询9.宁波地区晚期乳腺癌患者姑息治疗中，以下哪些属于姑息治疗团队协作内容？A.医生控制疼痛B.护士进行护理评估C.社工提供社会资源D.物理治疗师制定康复计划10.晚期肿瘤患者临终关怀中，宁波地区家属最需要的精神心理支持包括？A.告知病情进展B.情绪疏导C.生命教育D.宗教仪式安排三、判断题（每题2分，共10题）1.宁波地区晚期肿瘤患者疼痛管理中，NRS评分≥4分即需启动强效镇痛方案。（√）2.晚期肿瘤患者恶心呕吐时，可首选地塞米松等糖皮质激素止吐。（×）3.宁波地区社区医院晚期肝癌患者腹水过多时，可首选腹腔穿刺抽液缓解症状。（√）4.晚期肿瘤患者便秘时，可长期使用容积性泻药（如欧车前）。（×）5.宁波某医院晚期肺癌患者骨转移疼痛，可首选非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛。（×）6.晚期肿瘤患者肠梗阻时，可首选手术治疗解除梗阻。（×）7.宁波地区晚期卵巢癌患者家属常担心姑息治疗会加速患者死亡。（√）8.晚期肿瘤患者呼吸困难时，可首选吗啡类镇痛药缓解症状。（×）9.宁波某社区医院晚期肾癌患者贫血，可首选口服铁剂补充。（×）10.宁波地区晚期乳腺癌患者家属常需心理支持以应对情绪崩溃。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述宁波市晚期肿瘤患者疼痛管理中，口服吗啡控释片的使用注意事项。2.简述晚期肿瘤患者恶心呕吐的非药物干预措施。3.简述宁波地区晚期肝癌患者腹水管理的姑息治疗策略。4.简述晚期肿瘤患者家属的心理支持要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：宁波某社区医院收治一位晚期肺癌患者，疼痛剧烈（NRS评分8分），伴有恶心呕吐、食欲不振。患者既往有高血压病史，医生开具盐酸羟考酮缓释片（60mg/片）每日1片，患者服药后疼痛缓解但仍呕吐。护士评估发现患者因担心成瘾而自行减量。请分析该患者疼痛管理存在的问题，并提出改进措施。2.案例：宁波某医院晚期胰腺癌患者因腹腔积液导致呼吸困难，医生建议腹腔穿刺抽液。患者家属担心穿刺风险，拒绝治疗。姑息治疗团队应如何沟通和干预？答案与解析一、单选题1.B解析：宁波地区晚期肿瘤患者最常见的姑息治疗需求是疼痛控制，其次是疲劳、恶心呕吐等症状管理。2.C解析：面部表情评分法（FPS-R）适用于意识清醒但语言表达困难的晚期肿瘤患者，宁波地区临床常用。3.B解析：宁波气候湿热，可能加速吗啡控释片代谢，导致镇痛效果减弱，患者需缩短服药间隔。4.A解析：地塞米松+甲氧氯普胺是宁波地区社区医院常用的高效止吐方案，兼顾成本和效果。5.A解析：腹腔穿刺抽液是宁波地区晚期肝癌患者缓解呼吸困难的首选姑息治疗措施，避免并发症风险。6.B解析：多库酯钠是宁波地区社区药师推荐的首选便秘药物，安全性高且效果持久。7.B解析：抗抑郁药物治疗（如舍曲林）是宁波地区晚期肿瘤患者抑郁症状的姑息治疗首选，兼顾疗效与安全性。8.A解析：芬太尼透皮贴剂+非甾体抗炎药是宁波地区晚期肿瘤患者骨转移疼痛的高效镇痛方案。9.A解析：鼻饲管是宁波地区晚期胃癌患者肠内营养支持的首选喂养途径，操作简便且并发症少。10.A解析：延长生存时间vs.生活质量是宁波地区晚期肿瘤患者家属最常提出的伦理困境。二、多选题1.A,B,C解析：按摩疗法、音乐疗法、放松训练属于非药物干预措施，宁波地区姑息治疗团队常联合使用。2.A,B,D解析：适度运动、睡眠管理、社会支持是宁波地区姑息治疗团队常采取的康复措施。3.A,B,C解析：口腔局部使用利多卡因凝胶、多喝水保持口腔湿润、避免过硬食物是宁波地区护士常采取的护理措施。4.A,B,C解析：肠道减压、药物解痉、营养支持是宁波地区晚期肿瘤患者肠梗阻的保守治疗措施。5.A,B,C解析：患者生活质量下降、医护人员沟通不足、医疗费用增加是宁波地区晚期肿瘤患者家属常担心的问题。6.A,B,D解析：氧疗、肌肉松弛剂、舒缓式呼吸训练是宁波地区姑息治疗团队常用的干预措施。7.A,B,C解析：促红细胞生成素注射、输血治疗、铁剂补充是宁波地区晚期肾癌患者贫血的纠正措施。8.A,B,C解析：鼻饲高蛋白流质、药物刺激食欲、调整食物温度和口感是宁波地区姑息治疗团队常用的干预措施。9.A,B,C,D解析：医生控制疼痛、护士进行护理评估、社工提供社会资源、物理治疗师制定康复计划属于宁波地区姑息治疗团队协作内容。10.A,B,C,D解析：告知病情进展、情绪疏导、生命教育、宗教仪式安排是宁波地区晚期肿瘤患者家属最需要的精神心理支持。三、判断题1.√解析：宁波地区晚期肿瘤患者疼痛管理中，NRS评分≥4分即需启动强效镇痛方案。2.×解析：地塞米松属于长效激素，止吐效果差且副作用大，宁波地区临床少用。3.√解析：腹腔穿刺抽液是宁波地区晚期肝癌患者缓解症状的首选姑息治疗措施。4.×解析：容积性泻药仅适用于临时缓解便秘，长期使用可能导致肠道功能紊乱。5.×解析：晚期肿瘤患者骨转移疼痛需联合用药，单纯使用NSAIDs效果有限。6.×解析：晚期肿瘤患者肠梗阻首选保守治疗，手术风险高。7.√解析：宁波地区晚期卵巢癌患者家属常担心姑息治疗会加速患者死亡。8.×解析：吗啡类镇痛药主要抑制呼吸中枢，不适用于缓解呼吸困难。9.×解析：晚期肿瘤患者贫血需综合治疗，口服铁剂吸收差。10.√解析：宁波地区晚期乳腺癌患者家属常需心理支持以应对情绪崩溃。四、简答题1.口服吗啡控释片的使用注意事项：-宁波地区晚期肿瘤患者使用时需注意剂量个体化，避免过量或不足。-首次使用需从小剂量开始，逐渐调整至有效镇痛剂量。-服药时间需规律，避免随意增减剂量。-注意胃肠道反应，可联合使用止吐药。-监测呼吸频率，避免呼吸抑制风险。-避免与酒精、中枢神经抑制剂合用。2.晚期肿瘤患者恶心呕吐的非药物干预措施：-宁波地区姑息治疗团队常采用放松训练（如深呼吸、冥想）。-音乐疗法可缓解情绪压力。-调整饮食环境（如避免过饱、保持通风）。-适度运动（如散步）可改善消化功能。3.晚期肝癌患者腹水管理的姑息治疗策略：-宁波地区首选腹腔穿刺抽液缓解呼吸困难。-药物治疗（如醛固酮受体拮抗剂、利尿剂）。-限制钠盐摄入。-腹腔内化疗或硬化剂注射（如四环素）。4.晚期肿瘤患者家属的心理支持要点：-宁波地区姑息治疗团队需耐心倾听家属诉求。-提供疾病知识教育，缓解信息不对称焦虑。-情绪疏导，避免过度自责或逃避。-提供社会资源（如社工、心理咨询）。五、案例分析题1.答案：-问题：患者疼痛未充分控制（NRS评分仍高）、恶心呕吐未缓解、自行减量导致成瘾风险。-改进措施：1.联合用药：加用NSAIDs或曲马多增强镇痛效果。2.调整给药方案：改为吗啡即释片+缓释片联合镇痛。3.解释成瘾风险：告