肋骨骨折护理措施与并发症防治

肋骨骨折护理措施与并发症防治肋骨骨折作为胸部创伤中较为常见的损伤类型，多由直接暴力、间接暴力或病理性因素引发，其护理质量与并发症防治效果直接影响患者的康复进程及预后。科学规范的护理措施可缓解患者痛苦、降低并发症风险，而对并发症的早期识别与干预则是改善患者转归的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，从护理措施及并发症防治两方面展开阐述，为临床护理工作提供实用参考。一、肋骨骨折的护理措施（一）疼痛管理：缓解痛苦，保障康复基础肋骨骨折后，骨折断端刺激周围神经、软组织肿胀及胸壁活动均可引发剧烈疼痛，而疼痛又会抑制患者呼吸运动，增加并发症风险。临床需通过多维度疼痛评估（如数字评分法NRS、面部表情量表等）动态掌握疼痛程度，在此基础上实施分层干预：药物镇痛：根据疼痛程度选择镇痛方案，轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛需遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），或采用患者自控镇痛（PCA）泵，通过静脉/硬膜外途径精准给药，同时密切观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。非药物镇痛：在镇痛药物起效后，指导患者采用腹式呼吸或借助枕头、胸带固定胸壁，减轻呼吸时的胸壁震动；局部冷敷（伤后48小时内）可缓解肿胀、减轻疼痛，48小时后可改为热敷促进血液循环；此外，音乐疗法、放松训练（如渐进性肌肉松弛）等心理干预手段，可通过转移注意力降低疼痛感知。（二）呼吸管理：维持通气，预防肺部并发症肋骨骨折患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，易导致痰液淤积、肺不张甚至肺炎。呼吸管理的核心是促进有效通气与排痰：呼吸功能训练：指导患者每2小时进行1次深呼吸训练（深吸气后屏气2~3秒，再缓慢呼气，重复5~10次），结合有效咳嗽排痰（深吸气后短暂屏气，收缩腹肌用力咳嗽，避免仅用咽喉部力量）。对于咳痰无力者，可采用胸部物理治疗，如体位引流（根据骨折部位调整体位，使患侧肺处于高位，利用重力促进痰液排出）、胸部叩击（用空心掌在背部从下至上、由外向内叩击，频率100~200次/分钟）。气道湿化与雾化：鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），保持呼吸道湿润；对于痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入（如布地奈德、氨溴索），稀释痰液、减轻气道炎症，雾化后及时协助排痰，避免痰液坠积。呼吸训练器应用：指导患者使用呼吸训练器进行肺功能锻炼，通过吸气时克服阻力，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能，训练频率为每日3次，每次10~15分钟。（三）体位与活动指导：减轻损伤，促进愈合合理的体位与活动管理可减轻骨折断端摩擦，缓解疼痛并预防并发症：体位护理：急性期（伤后1~2周）以半卧位或健侧卧位为主，利用体位减轻胸壁张力；避免患侧卧位或剧烈翻身，如需翻身，需由医护人员协助，保持躯干整体转动，避免骨折部位受压。胸带固定：协助医生进行胸带或弹力绷带固定，松紧度以能插入1指为宜，过紧会影响呼吸，过松则无法有效固定骨折端。固定期间观察患者皮肤有无压疮、过敏，以及呼吸是否顺畅。活动指导：卧床期间指导患者进行四肢主动活动（如握拳、踝泵运动）预防深静脉血栓；病情稳定后（通常伤后2~4周），在胸带保护下逐渐增加坐起、床边站立等活动，避免剧烈运动或提重物，防止骨折移位。（四）饮食与营养支持：补充能量，加速骨愈合肋骨骨折愈合需要充足的营养支持，饮食原则为高蛋白、高维生素、高钙、易消化：蛋白质摄入：增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白的摄入，促进组织修复与骨痂形成；对于老年或营养不良患者，可补充乳清蛋白或肠内营养制剂。维生素与矿物质：多食用新鲜果蔬（如橙子、菠菜）补充维生素C、维生素D，促进钙吸收；适当增加牛奶、豆制品、虾皮等富钙食物，满足骨愈合的钙需求。膳食纤维与水分：因患者活动受限、镇痛药物可能导致便秘，需保证每日膳食纤维（如燕麦、芹菜）与水分（1500~2000ml）摄入，预防便秘及泌尿系统感染。（五）心理护理：缓解焦虑，提升康复依从性肋骨骨折患者常因疼痛、活动受限、担心预后产生焦虑、抑郁情绪，影响康复效果：心理评估与沟通：通过观察患者情绪、主动沟通了解其心理状态，用通俗易懂的语言讲解疾病转归、护理措施的必要性，缓解其对疾病的恐惧。家庭支持与社会干预：鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持；对于长期卧床或康复周期长的患者，可联合心理科进行干预，通过认知行为疗法改善负面情绪，提升康复依从性。二、常见并发症的防治策略（一）肺不张：痰液淤积与通气障碍的双重挑战发生机制：疼痛导致呼吸浅快、咳嗽无力，痰液堵塞支气管，引发肺段或肺叶通气障碍。防治措施：预防为主：加强呼吸训练与排痰护理（如前述呼吸管理措施），对于高龄、合并慢性肺部疾病者，增加胸部物理治疗频率。早期干预：一旦发现患者血氧饱和度下降、呼吸音减弱，及时行胸部X线或CT检查。确诊肺不张后，立即采取体位引流+纤维支气管镜吸痰，必要时遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）改善气道痉挛，促进肺复张。（二）肺部感染：感染风险与免疫抑制的叠加发生机制：痰液淤积为细菌滋生提供温床，加之创伤后机体免疫功能下降，易引发肺部感染。防治措施：预防措施：严格执行手卫生、呼吸道隔离（如探视者戴口罩），定期开窗通风；监测体温、血常规及痰液性状，早期识别感染征象。治疗干预：确诊感染后，根据痰培养+药敏结果选择敏感抗生素，足量足疗程使用；加强气道湿化与排痰，必要时行气管切开（适用于严重感染、气道梗阻者），同时加强营养支持，提升机体免疫力。（三）血气胸：血管与胸膜损伤的危急并发症发生机制：骨折断端刺破肋间血管、肺组织或胸膜，导致胸腔内出血、积气。防治措施：病情观察：密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧），观察胸壁有无皮下气肿、伤口渗血，以及患者有无胸闷、气促、面色苍白等休克表现。胸腔闭式引流护理：对于已行胸腔闭式引流者，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质（如每小时引流量>200ml且持续3小时，提示活动性出血）；严格无菌操作，预防逆行感染；指导患者在引流期间避免过度活动，防止引流管脱出。急诊处理：若患者突发呼吸困难、血压下降，考虑血气胸加重或张力性气胸，立即配合医生行胸腔穿刺减压或开胸探查止血。（四）连枷胸与反常呼吸：胸壁不稳定的严重后果发生机制：多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸（反常呼吸），严重影响通气功能，甚至引发呼吸循环衰竭。防治措施：胸壁固定：采用外固定（如厚棉垫加压包扎、肋骨牵引固定）或内固定（手术复位固定）稳定胸壁，纠正反常呼吸。呼吸支持：对于呼吸衰竭者，及时行气管插管+机械通气，采用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式，改善氧合与通气；待胸壁稳定、呼吸功能改善后，逐步脱机。循环支持：监测中心静脉压、尿量等指标，补充血容量，纠正休克；必要时使用血管活性药物维持循环稳定。三、出院指导：延续护理，保障长期康复患者出院后仍需重视自我管理，以促进骨折愈合、预防远期并发症：休息与活动：保证充足睡眠，避免劳累；3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及胸部碰撞，可循序渐进进行散步、太极拳等低强度活动，促进心肺功能恢复。营养与健康：继续遵循高蛋白、高钙、高维生素的饮食原则，戒烟限酒（吸烟会影响肺功能与骨折愈合），预防呼吸道感染。复查与随诊：出院后1个月、3个月复查胸部X线或CT，观察骨折愈合情况；若出现胸痛加重、呼吸困难