2025年心血管内科考试题库及答案

2025年心血管内科考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-95mmHg。根据2023年《中国高血压防治指南》，该患者血压控制目标应为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHg（无合并症）C.＜150/90mmHg（年龄＞65岁）D.＜120/70mmHg（合并糖尿病）答案：B2.典型劳力性心绞痛发作时，心电图最典型改变是A.ST段水平型压低≥0.1mVB.T波高尖C.QRS波群增宽D.病理性Q波答案：A3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选治疗药物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A（2023年ESC指南推荐胺碘酮为血流动力学稳定室速首选用药）4.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.改善心室重构C.控制心室率D.增加心肌收缩力答案：B5.患者突发胸痛2小时，心电图示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.5ng/mL（正常＜0.04），最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.心包炎答案：C6.高血压合并慢性肾脏病（血肌酐180μmol/L）患者，降压药物首选A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：A（血肌酐＞265μmol/L时ACEI需慎用，本题180μmol/L仍可谨慎使用，但近年指南更强调CKD患者优先选择RAAS抑制剂，需结合具体情况。本题正确答案应为A，因部分教材认为血肌酐＞256时避免ACEI）7.房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分3分，抗凝治疗首选A.阿司匹林B.华法林（INR2.0-3.0）C.达比加群110mgbidD.无需抗凝答案：B（评分≥2分需抗凝，新型口服抗凝药与华法林等效，本题无NOAC禁忌时可选C，但传统题库常以华法林为答案）8.扩张型心肌病的主要超声心动图表现是A.室间隔增厚＞15mmB.左室射血分数（LVEF）＜40%，左室扩大C.二尖瓣前叶SAM征D.心包积液答案：B9.患者突发意识丧失，心音消失，心电图示QRS波群消失，代之以不规则波浪状曲线，频率300次/分，应立即A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤需非同步电除颤）10.右心衰竭的典型体征是A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.心尖部舒张期奔马律答案：C11.患者服用地高辛0.25mgqd，出现恶心、黄视，心电图示室性早搏二联律，首先应A.静脉补钾B.停用并监测地高辛浓度C.静脉注射苯妥英钠D.同步电复律答案：B（地高辛中毒首先停药）12.主动脉夹层最典型的症状是A.劳力性呼吸困难B.突发胸背部撕裂样疼痛C.咳嗽伴咯血D.下肢水肿答案：B13.急性心包炎最具诊断价值的体征是A.心界向两侧扩大B.心包摩擦音C.奇脉D.Ewart征答案：B14.患者血压180/120mmHg，伴头痛、视物模糊、血肌酐220μmol/L，属于A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压危象答案：D（高血压危象包括急进型恶性高血压，伴靶器官损害）15.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是A.β受体阻滞剂B.维拉帕米C.硝酸甘油D.胺碘酮答案：C（硝酸甘油减少前负荷，加重流出道梗阻）16.阵发性室上性心动过速首选的终止方法是A.静脉注射腺苷B.同步电复律C.刺激迷走神经（如Valsalva动作）D.静脉注射普罗帕酮答案：C（首选物理方法，无效后用药）17.心肌梗死后24小时内发生室性心律失常，应避免使用A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛尔D.奎尼丁答案：D（奎尼丁增加死亡率）18.慢性心力衰竭患者使用螺内酯的主要目的是A.利尿消肿B.抑制RAAS系统C.拮抗醛固酮，改善重构D.降低血压答案：C19.患者胸痛3小时，肌钙蛋白正常，心电图无ST段抬高，最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.肺栓塞D.心包炎答案：A（肌钙蛋白正常排除心梗，无ST抬高排除STEMI）20.感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎答案：ABCD2.属于Ⅲ类抗心律失常药物的是A.胺碘酮B.索他洛尔C.普罗帕酮D.利多卡因答案：AB3.心力衰竭的基本病因包括A.心肌收缩力减弱（如心肌病）B.心脏负荷过重（如高血压）C.心室充盈受限（如缩窄性心包炎）D.心律失常（如房颤）答案：ABC（D为诱因）4.主动脉夹层的诊断依据包括A.突发剧烈胸痛B.双上肢血压差＞20mmHgC.增强CT显示内膜片D.心肌酶升高答案：ABC（心肌酶升高提示心肌梗死）5.房颤的危害包括A.心输出量减少B.血栓栓塞风险C.诱发心力衰竭D.增加猝死风险答案：ABCD6.高血压患者需紧急降压的情况有A.高血压脑病B.急性左心衰C.无症状性血压200/120mmHgD.主动脉夹层答案：ABD（C需逐步降压）7.扩张型心肌病的治疗原则包括A.控制心衰（利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂）B.抗心律失常（胺碘酮）C.预防栓塞（华法林）D.心脏再同步化治疗（CRT）答案：ABCD8.心包填塞的典型表现有A.颈静脉怒张B.奇脉C.血压下降D.心音遥远答案：ABCD9.属于β受体阻滞剂禁忌证的是A.支气管哮喘B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.心动过缓（HR＜50次/分）D.急性左心衰（代偿期）答案：ABC（急性心衰稳定后可谨慎使用）10.心肌梗死再灌注治疗的方法包括A.静脉溶栓（rt-PA）B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）答案：ABC（D为基础治疗）三、简答题（每题5分，共6题）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗策略。答：①时间窗：起病12小时内（最佳1-2小时），若仍有缺血症状可延长至24小时；②优先选择PCI（经皮冠状动脉介入治疗），尤其是发病3小时内或有溶栓禁忌（如出血风险高）；③溶栓治疗：适用于无法在120分钟内完成PCI的患者，首选rt-PA（阿替普酶），剂量0.9mg/kg（最大90mg），首剂10%静脉注射，剩余90%1小时内静脉滴注；④溶栓后需评估再通（胸痛缓解、ST段回落＞50%、心肌酶峰值提前、出现再灌注心律失常），未通者及时补救PCI；⑤CABG（冠状动脉旁路移植术）用于多支病变或PCI失败患者。2.房颤患者抗凝治疗的CHADS₂评分与CHA₂DS₂-VASc评分的区别及临床意义。答：CHADS₂评分（充血性心衰1分，高血压1分，年龄≥75岁1分，糖尿病1分，卒中/TIA史2分）最高6分，≥2分推荐抗凝；CHA₂DS₂-VASc评分（增加血管疾病1分，年龄65-74岁1分，女性1分，将年龄≥75岁改为2分）最高9分，男性≥2分、女性≥3分推荐抗凝。CHA₂DS₂-VASc评分更全面，减少了低危患者（如年轻女性无危险因素）的过度抗凝，同时强调女性为危险因素，提高了对栓塞风险的预测准确性。3.高血压危象的处理原则。答：①快速但谨慎降压：初始1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，随后2-6小时降至160/100-110mmHg，24-48小时逐步降至目标值；②首选静脉药物：硝普钠（初始0.25μg/kg/min）、乌拉地尔（首剂12.5-25mg静脉注射）、尼卡地平（5mg/h起始）；③避免使用利血平、肼屈嗪（易导致反射性心率增快）；④处理靶器官损害：如高血压脑病予甘露醇降颅压，急性左心衰予利尿剂+血管扩张剂，主动脉夹层需β受体阻滞剂控制心率（目标60-80次/分）+硝普钠降压（目标SBP＜100-120mmHg）。4.扩张型心肌病的诊断标准。答：①临床表现：活动后呼吸困难、乏力、水肿等心衰症状，或心律失常相关症状（心悸、晕厥）；②超声心动图：左室舒张末内径（LVEDD）＞55mm（或体表面积校正后＞27mm/m²），LVEF＜40%，室壁运动弥漫性减弱；③排除其他原因：如冠心病（无严重冠脉狭窄）、高血压（无长期显著高血压史）、瓣膜病（无严重瓣膜病变）、先天性心脏病、酒精性心肌病（戒酒后无改善）、特异性心肌病（如甲亢性、围生期心肌病）；④心肌活检（非必需）：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。5.心源性休克的治疗策略。答：①一般治疗：卧床、吸氧、监测生命体征（有创动脉压、中心静脉压）；②病因治疗：STEMI者紧急PCI或溶栓，急性二尖瓣反流/室间隔穿孔者手术修复；③血流动力学支持：①补液（CVP＜18mmHg时适当补液）；②正性肌力药：多巴胺（5-15μg/kg/min）、多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）、去甲肾上腺素（0.05-1μg/kg/min，用于低血压为主）；③机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）改善冠脉灌注，左室辅助装置（LVAD）或体外膜肺氧合（ECMO）用于难治性休克；④纠正酸中毒及电解质紊乱；⑤控制心律失常（如房颤需控制心室率，室速需电复律）。6.不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的鉴别要点。答：①心肌损伤标志物：NSTEMI肌钙蛋白或CK-MB升高（超过99百分位上限），不稳定型心绞痛正常；②缺血持续时间：NSTEMI胸痛持续＞30分钟，不稳定型心绞痛＜30分钟（或频繁发作）；③心电图变化：两者均可有ST段压低或T波倒置，但NSTEMI无ST段抬高，且可能出现动态演变（如T波深倒）；④预后：NSTEMI心肌坏死更广泛，短期（30天）死亡率（5-10%）高于不稳定型心绞痛（2-5%）；⑤治疗：NSTEMI更强调早期介入（24小时内），而不稳定型心绞痛可先强化药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂）后评估。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（血压控制不佳，最高180/110mmHg），2型糖尿病史10年。查体：BP150/95mmHg，HR95次/分，律齐，双肺底少量湿啰音，心音低钝。心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.立即应采取的治疗措施？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发胸痛＞30分钟；②心电图V2-V5导联ST段抬高（符合前壁分布）；③肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位）；④有高血压、糖尿病等危险因素。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：无心肌酶升高，但本例肌钙蛋白阳性可排除；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双上肢血压差大，心电图无ST段抬高（除非累及冠脉），需行增强CT鉴别；③肺栓塞：多有胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ，本例无典型表现；④心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高，凹面向上，无对应导联压低，心肌酶轻度升高。3.治疗措施：①立即绝对卧床，吸氧，持续心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U静脉注射，后1000U/h静脉滴注（或低分子肝素0.1ml/10kg皮下注射）；④再灌注治疗：优先选择急诊PCI（发病4小时在时间窗内），若无法立即PCI则静脉溶栓（rt-PA50mg首剂静推，剩余50mg1小时内静滴）；⑤控制症状：硝酸甘油0.5mg舌下含服（血压允许时），吗啡2-4mg静脉注射缓解疼痛；⑥控制基础疾病：胰岛素调整血糖（目标7.8-10mmol/L），β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，无禁忌时）降低心肌耗氧；⑦监测并发症：如心律失常（室颤需电除颤）、心衰（利尿剂如呋塞米20mg静推）。案例2：患者女性，72岁，因“活动后气短3年，加重伴下肢水肿1周”入院。既往有“风湿性心脏病”史30年，未规律治疗。查体：BP110/70mmHg，HR110次/分，房颤律，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。超声心动图：左房增大（55mm），二尖瓣口面积1.0cm²（中度狭窄），LVEF55%。问题：