宿迁市中医院国家级疑难病例诊疗能力考核

宿迁市中医院国家级疑难病例诊疗能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因“突发意识模糊、右侧肢体无力3小时”入院。头颅CT提示“左侧基底节区大面积脑梗死”。入院后血压持续升高，最高达220/120mmHg。此时首选的治疗措施是：A.立即静脉溶栓治疗B.立即行血管内介入治疗C.控制血压至180/100mmHg以下D.稳定血压后行头颅MRI检查E.静脉给予甘露醇脱水治疗2.患者女性，45岁，因“反复发热、咳嗽、右下肺阴影2周”入院。血常规示WBC15×10⁹/L，N%85%。痰培养+药敏提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。对该患者首选的治疗方案是：A.青霉素GB.万古霉素联合利奈唑胺C.头孢吡肟D.左氧氟沙星E.碳青霉烯类抗生素3.患者男性，70岁，因“进行性吞咽困难、体重下降1个月”入院。胃镜检查提示“食管下段鳞状细胞癌，侵犯胃贲门”。分期为III期。推荐的治疗方案是：A.手术切除联合化疗B.放射治疗联合化疗C.免疫治疗联合化疗D.食管支架置入术E.主动姑息治疗4.患者女性，50岁，因“反复腰痛、右下肢麻木1年”入院。影像学检查提示“腰椎管狭窄，右侧神经根受压”。最适合的治疗方法是：A.腰椎间盘切除术B.经皮椎间孔镜手术C.骨盆截骨术D.保守治疗（牵引、药物）E.硬膜外类固醇注射5.患者男性，55岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”入院。肝功能检查示ALT120U/L，AST250U/L，TBIL85μmol/L，DBIL60μmol/L。腹部超声提示“肝内胆管扩张”。最可能的诊断是：A.溃疡性结肠炎B.胆总管结石C.原发性胆汁性肝硬化D.阿尔茨海默病E.药物性肝损伤6.患者女性，30岁，因“停经52天，阴道流血3天”入院。超声检查提示“宫内孕，未见胎心搏动，宫腔内不均质回声”。最可能的诊断是：A.宫外孕B.葡萄胎C.自然流产D.早产E.异位妊娠7.患者男性，40岁，因“突发心前区疼痛、大汗淋漓1小时”入院。心电图提示ST段抬高型心肌梗死。发病12小时，首选的治疗措施是：A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉给予硝酸甘油D.口服阿司匹林E.静脉给予肝素8.患者女性，60岁，因“咳嗽、咳痰、发热5天”入院。胸片提示“右下肺片状阴影”。血常规示WBC18×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%。痰培养+药敏提示鲍曼不动杆菌感染。对该患者首选的治疗方案是：A.青霉素GB.左氧氟沙星C.头孢吡肟D.阿米卡星E.万古霉素联合替加环素9.患者男性，45岁，因“反复头晕、视物旋转3天”入院。体格检查提示“双眼水平震颤，站立不稳”。前庭功能检查示“右侧前庭功能减退”。最可能的诊断是：A.偏头痛性眩晕B.梅尼埃病C.椎-基底动脉供血不足D.前庭神经炎E.脑震荡10.患者女性，65岁，因“进行性记忆力下降、行为异常1年”入院。认知功能评估提示“轻度认知障碍”。头颅MRI示“双侧颞叶萎缩，海马硬化”。最适合的药物治疗是：A.营养脑神经的药物（如胞二磷胆碱）B.多奈哌齐C.阿立哌唑D.奥氮平E.地西泮二、多选题（每题3分，共10题）1.患者男性，70岁，因“突发意识丧失、抽搐1次”入院。既往有高血压、糖尿病病史。体格检查提示“昏迷，右侧肢体偏瘫”。头颅CT提示“左侧额顶叶出血性梗死”。该患者可能出现的并发症包括：A.脑水肿B.脑疝C.癫痫持续状态D.应激性溃疡E.心律失常2.患者女性，40岁，因“反复腹痛、黑便3天”入院。胃镜检查提示“胃溃疡，伴幽门螺杆菌感染”。实验室检查示Hb80g/L，PLT120×10⁹/L。对该患者可能的止血措施包括：A.静脉给予奥美拉唑B.胃镜下止血治疗C.三腔二囊管压迫止血D.手术切除胃溃疡E.静脉给予生长抑素3.患者男性，50岁，因“进行性呼吸困难、双下肢水肿1个月”入院。心脏超声检查示“左心室扩大，射血分数30%”。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.心脏瓣膜病D.肺动脉高压E.限制型心肌病4.患者女性，35岁，因“发热、皮疹、关节肿痛2周”入院。血常规示WBC4×10⁹/L，ESR80mm/h。抗“O”滴度1:320。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.感染性心内膜炎E.肌肉炎5.患者男性，60岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”入院。神经系统检查提示“左侧偏瘫，感觉障碍平面T6”。头颅MRI提示“左侧颈内动脉闭塞，脑梗死”。该患者可能出现的并发症包括：A.再次脑梗死B.脑出血C.癫痫D.脑静脉窦血栓形成E.情绪障碍6.患者女性，28岁，因“停经40天，阴道流血伴腹痛1天”入院。超声检查提示“宫内孕，未见胎心搏动，附件区包块”。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.自然流产C.葡萄胎D.早产E.宫内节育器移位7.患者男性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”入院。心电图提示“V1-V4导联ST段抬高，T波倒置”。胸片提示“心影增大，肺淤血”。最可能的诊断是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.肺栓塞E.主动脉夹层8.患者女性，55岁，因“反复发作性胸痛、咳嗽、咳粉红色泡沫痰3次”入院。体格检查提示“双肺满布湿啰音，心率120次/分”。实验室检查示BNP1500pg/ml。最可能的诊断是：A.急性左心功能不全B.慢性阻塞性肺疾病C.肺栓塞D.支气管哮喘E.肺炎9.患者男性，50岁，因“进行性吞咽困难、体重下降2个月”入院。胃镜检查提示“食管鳞状细胞癌，侵犯气管”。最可能的并发症包括：A.吞咽困难B.呼吸道感染C.贫血D.肺部感染E.肿瘤远处转移10.患者女性，65岁，因“反复头痛、呕吐1周”入院。体格检查提示“意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏”。头颅CT提示“脑积水，脑室扩大”。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑膜瘤C.脑积水D.脑肿瘤E.脑梗死三、案例分析题（每题10分，共5题）1.病例描述：患者男性，68岁，因“突发意识模糊、右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史。体格检查：血压180/100mmHg，意识模糊，GCS评分13分，右侧肢体肌力3级，感觉减退。头颅CT提示“左侧基底节区大面积脑梗死伴出血转化”。问题：请分析该患者的诊疗要点及可能的治疗方案。2.病例描述：患者女性，42岁，因“反复发热、咳嗽、右下肺阴影3周”入院。既往有糖尿病病史。血常规示WBC22×10⁹/L，N%92%。痰培养+药敏提示铜绿假单胞菌感染。问题：请制定该患者的治疗方案及注意事项。3.病例描述：患者男性，55岁，因“进行性吞咽困难、体重下降1个月”入院。胃镜检查提示“食管中段鳞状细胞癌，侵犯贲门”。分期为IIIA期。问题：请分析该患者的治疗选择及预后评估。4.病例描述：患者女性，65岁，因“反复头痛、呕吐1周”入院。既往有高血压病史。体格检查：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头颅CT提示“脑积水，脑室扩大”。问题：请分析该患者的病因及治疗方案。5.病例描述：患者男性，70岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”入院。既往有冠心病病史。心电图提示“V1-V4导联ST段抬高，T波倒置”。胸片提示“心影增大，肺淤血”。问题：请分析该患者的诊疗要点及可能的治疗方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：C解析：患者为急性脑梗死合并高血压，发病3小时属于早期，但血压过高会加重脑水肿和出血风险。首选控制血压至180/100mmHg以下，待血压稳定后再考虑溶栓或介入治疗。2.答案：B解析：患者为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，首选万古霉素联合利奈唑胺，因单用万古霉素易产生耐药性，联合用药可提高疗效。3.答案：A解析：食管癌III期患者，身体状况允许，首选手术联合化疗，可提高生存率。放疗或化疗适用于手术禁忌或术后辅助治疗。4.答案：B解析：患者为腰椎管狭窄伴神经根受压，症状明显，保守治疗无效，最适合行经皮椎间孔镜手术，创伤小，恢复快。5.答案：B解析：患者肝功能异常，胆管扩张，最可能的诊断是胆总管结石，需进一步检查（如ERCP）明确诊断。6.答案：C解析：超声提示宫内孕未见胎心搏动，宫腔内不均质回声，符合自然流产的表现。7.答案：B解析：发病12小时，ST段抬高型心肌梗死，首选PCI治疗，可快速开通血管，减少心肌梗死面积。8.答案：D解析：鲍曼不动杆菌感染，首选阿米卡星，因该菌株对氨基糖苷类抗生素敏感。9.答案：B解析：患者为突发眩晕伴前庭功能减退，符合梅尼埃病的典型表现。10.答案：B解析：轻度认知障碍首选多奈哌齐，可改善认知功能，延缓疾病进展。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、C、D解析：脑出血梗死患者可能出现的并发症包括脑水肿、脑疝、癫痫、应激性溃疡等。2.答案：A、B、E解析：胃溃疡伴幽门螺杆菌感染，首选静脉给予奥美拉唑抑制胃酸，胃镜下止血，或静脉给予生长抑素减少胃酸分泌。三腔二囊管适用于食管胃底静脉曲张出血。3.答案：A、C解析：左心室扩大，射血分数低，符合扩张型心肌病或心脏瓣膜病的特征。4.答案：A、C解析：患者有发热、关节肿痛、抗“O”滴度升高，符合风湿热的表现。5.答案：A、B、C解析：脑梗死患者可能出现的并发症包括再次脑梗死、脑出血、癫痫。6.答案：A、B解析：超声提示宫内孕未见胎心搏动，附件区包块，符合异位妊娠或自然流产的表现。7.答案：A、B解析：ST段抬高型心肌梗死常见于前壁或下壁，结合胸痛、呼吸困难等症状，可诊断为急性心肌梗死。8.答案：A、B解析：患者有急性左心功能不全表现，如肺淤血、BNP升高，需考虑急性左心功能不全或慢性阻塞性肺疾病。9.答案：A、B、C、D解析：食管癌侵犯气管可能导致吞咽困难、呼吸道感染、贫血、肺部感染等并发症。10.答案：C、D解析：脑积水、脑室扩大符合脑积水或脑肿瘤的表现，需进一步检查明确病因。三、案例分析题答案与解析1.答案：诊疗要点：-控制血压：目标180/100mmHg以下，避免脑水肿恶化。-降颅压：可静脉给予甘露醇或地塞米松。-抗凝治疗：预防深静脉血栓。-营养支持：维持水电解质平衡。治疗方案：-控制血压，静脉溶栓（发病4.5小时内）或介入治疗（条件允许）。-降颅压，甘露醇或地塞米松。-抗凝，低分子肝素。2.答案：治疗方案：-静脉给予抗生素，如美罗培南或头孢吡肟。-根据药敏结果调整抗生素。-支持治疗，如氧疗、补液。注意事项：-密切监测病情变化，如呼吸、血压。-注意肝肾功能，避免药物毒副作用。3.答案：治疗选择：-手术切除联合化疗。-放疗联合化疗（手术禁忌时）。预后评估：-IIIA期食管癌预后较差，需积极治疗，术