临床输血知识(输血不良反应)培训试题及答案

临床输血知识(输血不良反应)培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血过程中最常见的输血不良反应是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）2.非溶血性发热性输血反应的主要诱因是：A.受血者体内存在白细胞抗体B.血液制品中细菌污染C.输入大量库存血导致枸橼酸中毒D.红细胞破坏释放血红蛋白3.输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸循环异常，应首先考虑：A.急性溶血性反应B.轻度过敏反应C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.迟发性溶血反应4.急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.血液保存温度不当B.输注速度过快C.ABO血型不合D.受血者有自身免疫性溶血性贫血5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后2小时内出现呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影B.输血后6小时出现高热、寒战，血红蛋白尿C.输血后24小时出现皮肤黄染、间接胆红素升高D.输血后立即出现血压下降、心率增快6.输血相关循环超负荷（TACO）的关键诊断依据是：A.输血前存在心功能不全病史B.输血后中心静脉压（CVP）升高≥12cmH₂OC.输血后2小时内出现急性肺水肿症状D.血浆BNP水平较输血前升高≥50%7.迟发性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后：A.13天B.414天C.1530天D.30天以上8.输血后出现血红蛋白尿，最可能的反应类型是：A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性反应D.输血相关循环超负荷9.对于怀疑细菌污染性输血反应的处理，错误的是：A.立即停止输血，更换输液器B.采集患者血样和剩余血袋血样做细菌培养C.经验性使用广谱抗生素D.输注地塞米松缓解炎症反应10.预防非溶血性发热性输血反应最有效的措施是：A.输注洗涤红细胞B.使用白细胞滤器C.输血前肌内注射异丙嗪D.控制输血速度≤10ml/kg/h11.输血后出现喉头水肿、支气管痉挛、血压下降，属于过敏反应的：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度）12.急性溶血性输血反应早期最具特征性的实验室指标是：A.血浆游离血红蛋白＞50mg/dlB.血清间接胆红素升高C.尿隐血试验阳性D.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性13.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群不包括：A.先天性免疫缺陷患者B.实体器官移植受者C.血缘关系供者的输血D.接受含淋巴细胞血液制品的新生儿14.输血后紫癜（PTP）的主要发病机制是：A.血小板同种抗体导致自身血小板破坏B.输血后血小板消耗增加C.血液制品中血小板数量不足D.受血者存在血小板生成障碍15.对于输血不良反应的记录，错误的要求是：A.记录应包括反应发生时间、症状、处理措施及转归B.剩余血液制品需在24小时内送血库保存C.需填写《输血不良反应回报单》并上报输血管理委员会D.患者病历中需详细描述反应过程及处理二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于急性输血不良反应（发生于输血后24小时内）的有：A.非溶血性发热性输血反应B.迟发性溶血性输血反应C.输血相关急性肺损伤D.输血后紫癜2.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.酱油色尿D.血压升高3.过敏反应的高危因素包括：A.有食物或药物过敏史B.多次输血史C.输注血浆蛋白制品D.输注去白细胞红细胞4.输血相关循环超负荷的处理措施包括：A.立即停止输血B.取端坐位，双腿下垂C.静脉注射呋塞米D.高流量吸氧（68L/min）5.迟发性输血不良反应的实验室检查特点包括：A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血清胆红素延迟升高C.外周血涂片可见破碎红细胞D.血小板计数进行性下降（如PTP）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血过程中出现发热，无论体温升高多少，均需立即停止输血。（）2.急性溶血性输血反应的尿液颜色呈深黄色（胆红素尿）。（）3.过敏反应的发生与血液制品中的血浆蛋白有关，与输注速度无关。（）4.输血相关急性肺损伤（TRALI）需与心源性肺水肿（TACO）鉴别，BNP水平升高支持TACO诊断。（）5.非溶血性发热性输血反应的预防可通过输注去白细胞血液制品实现。（）6.细菌污染性输血反应的患者可出现感染性休克，早期表现为高热伴血压升高。（）7.迟发性溶血性输血反应多由IgG类血型抗体（如Rh系统抗体）介导。（）8.输血后紫癜（PTP）患者血小板计数常＜20×10⁹/L，需紧急输注血小板。（）9.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）目前无有效治疗方法，主要通过辐照血液制品预防。（）10.所有输血不良反应均需上报医院输血管理委员会，并记录于患者病历。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性溶血性输血反应的临床表现及处理原则。2.简述过敏反应的分级标准及各层级的处理措施。3.列举非溶血性发热性输血反应的预防措施（至少5项）。五、案例分析题（11分）患者，女，65岁，因“上消化道出血”入院，Hb60g/L，拟输注红细胞悬液2U。输血前生命体征：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。输血开始15分钟后，患者主诉畏寒、恶心，测T38.9℃，P110次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，无皮疹、呼吸困难，尿液颜色正常。问题：（1）该患者最可能发生的输血不良反应类型是什么？需与哪些反应鉴别？（4分）（2）请列出下一步的处理措施（7分）。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.A6.C7.B8.C9.D10.B11.C12.A13.B14.A15.B二、多项选择题1.AC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABD三、判断题1.×（低热且无其他症状可减慢速度观察）2.×（血红蛋白尿呈酱油色）3.×（输注速度过快可能加重过敏）4.√5.√6.×（早期血压下降）7.√8.×（输注血小板可能加重病情）9.√10.√四、简答题1.临床表现：①输血初期即出现寒战、高热（体温可＞39℃）；②腰背部、心前区疼痛，恶心呕吐；③血红蛋白尿（酱油色尿），严重者少尿、无尿（急性肾损伤）；④低血压、休克（DIC倾向）；⑤手术患者可见伤口渗血不止。处理原则：①立即停止输血，保持静脉通路（更换输液器，输注生理盐水）；②核对患者与血袋信息，排除血型错误；③采集血样（抗凝/非抗凝）送检：血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、血型复核、肾功能（肌酐、尿素氮）、凝血功能（D二聚体、FDP）；④碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠），维持尿量＞100ml/h（呋塞米或多巴胺）；⑤抗休克治疗（补液、血管活性药物），纠正DIC（必要时输注冷沉淀、血小板）；⑥监测生命体征及尿量，必要时血液透析。2.过敏反应分级及处理：Ⅰ级（轻度）：仅皮肤表现（瘙痒、荨麻疹）。处理：减慢输血速度，肌内注射抗组胺药（如异丙嗪25mg），观察1530分钟无进展可继续输血。Ⅱ级（中度）：皮肤症状+黏膜水肿（眼睑/口唇肿胀）、轻度呼吸困难（无低氧）。处理：立即停止输血，皮下注射1:1000肾上腺素0.30.5ml（成人），静脉注射地塞米松510mg，吸氧，监测SpO₂。Ⅲ级（重度）：喉头水肿、支气管痉挛（喘鸣）、低血压（收缩压＜90mmHg）。处理：立即停止输血，保持气道通畅（必要时气管插管），肾上腺素0.10.3mg静脉注射（稀释后），静脉补液纠正低血压，氢化可的松100200mg静脉滴注，严密监测生命体征。3.非溶血性发热性输血反应预防措施：①输注去白细胞血液制品（白细胞残留量＜5×10⁶/袋）；②对有FNHTR史的患者，输血前30分钟口服对乙酰氨基酚（0.5g）；③避免多次输注同一供者的血液；④严格执行血液保存及运输规范（红细胞4±2℃，血小板22±2℃震荡保存）；⑤输血过程中密切监测体温（每15分钟记录1次）；⑥对反复发生FNHTR的患者，可考虑输注洗涤红细胞（去除血浆蛋白）。五、案例分析题（1）最可能的反应类型：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。需鉴别反应：①急性溶血性输血反应（但无血红蛋白尿、腰背痛，暂不支持）；②细菌污染性输血反应（无高热伴低血压、感染中毒症状）；③输血相关急性肺损伤（无呼吸困难、低氧血症）。（2）处理措施：①立即减慢输血速度（或暂停输血），更换输液器，保持静脉通路（输注生理盐水）；②监测生命体征（每510分钟测量T、P、R、BP），观察有无其他症状（如皮疹、呼吸困难）；