刺激性接触性皮炎的护理个案

刺激性接触性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，已婚，汉族，初中文化，职业为装修工人，于2025年9月10日因“双前臂、双手背红斑、水疱伴瘙痒疼痛3天”入院。患者主诉3天前在装修工地贴瓷砖时，未佩戴手套直接接触水泥、瓷砖胶等材料后，双前臂及双手背出现散在红斑，伴有轻微瘙痒，未予重视。次日皮损范围扩大，出现针尖至米粒大小水疱，瘙痒加剧，搔抓后水疱破溃，流出淡黄色清亮渗液，伴明显灼痛感，影响夜间睡眠及日常工作。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无缓解，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“刺激性接触性皮炎”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤史。吸烟20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。家族中无类似皮肤病病史。（二）现病史详细评估患者本次发病前3天在装修作业中，连续4小时未采取防护措施接触水泥（主要成分硅酸钙、铝酸三钙等）及瓷砖胶（含丙烯酸酯类聚合物、碳酸钙等）。接触后约2小时自觉双前臂皮肤轻微发红、干燥，无明显瘙痒。当日傍晚，发红区域扩大至双手背，出现散在细小丘疹，瘙痒感明显，自行用清水冲洗后症状无改善。次日晨起，丘疹融合成片状红斑，部分区域出现针尖至粟粒大小水疱，疱液清亮，瘙痒加剧，搔抓后部分水疱破溃，出现糜烂面，伴有灼痛感。夜间因疼痛及瘙痒难以入睡，自行涂抹“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”1次，症状未缓解。入院前1天，糜烂面渗液增多，疼痛加剧，影响手部活动，遂来院就诊。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲稍差，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹（除皮损部位外），浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如（除双手因皮损活动稍受限外）。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科专科检查：双前臂下1/3至腕关节处、双手背及掌指关节伸侧可见大片状淡红色至鲜红色斑，边界较清，形状不规则，与接触部位一致。红斑基础上可见较多针尖至米粒大小水疱，部分水疱融合成直径0.5-1cm的大疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成糜烂面，表面有淡黄色清亮渗液，渗液量中等，部分糜烂面覆盖淡黄色结痂。皮损区域皮温稍高，触痛（+），瘙痒（+++）。指缝及手掌心未受累，未见明显皮损。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，嗜酸性粒细胞百分比5.1%（参考值0.4%-8.0%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），各项指标均在正常范围。3.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。4.过敏原检测（斑贴试验）：于入院后第2天进行，将常见接触性过敏原（包括水泥、甲醛、环氧树脂、丙烯酸酯类、镍等）贴于患者背部正常皮肤，48小时后观察结果。结果显示：水泥斑贴处出现红斑、丘疹，判定为阳性（++）；丙烯酸酯类斑贴处出现轻度红斑，判定为阳性（+）；其余过敏原斑贴处无明显反应。5.创面分泌物培养+药敏：取双手背糜烂面渗液进行培养，48小时后结果显示无细菌生长，药敏试验无致病菌。（五）心理社会评估患者为家庭主要劳动力，家庭经济来源依赖其装修工作，入院后担心病情影响工作进度及收入，表现出明显的焦虑情绪，对疾病的预后存在担忧。患者及家属对刺激性接触性皮炎的病因、治疗及护理知识了解甚少，不知道如何预防疾病复发。患者性格较为内向，不善于主动与医护人员沟通，在进行皮损护理时略显紧张。家属对患者关心程度较高，能够积极配合医护人员进行护理，但希望得到更详细的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与接触刺激性物质导致皮肤红斑、水疱、糜烂有关。2.急性疼痛：与皮肤糜烂、渗液刺激及炎症反应有关。3.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、疼痛及焦虑情绪有关。4.焦虑：与担心病情预后、影响工作及收入有关。5.知识缺乏：与对刺激性接触性皮炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。6.有感染的危险：与皮肤屏障功能受损、糜烂面暴露有关。（二）护理目标1.患者皮肤破损处渗液减少，糜烂面逐渐干燥、结痂，2周内创面愈合，皮肤完整性恢复。2.患者疼痛评分由入院时的6分（采用NRS疼痛评分法）降至2分以下，疼痛得到有效缓解。3.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠中断次数减少。4.患者焦虑情绪缓解，焦虑评分（采用SAS焦虑自评量表）由入院时的55分降至40分以下。5.患者及家属能够掌握刺激性接触性皮炎的病因、治疗、护理及预防知识，能够正确进行皮肤护理及自我防护。6.患者住院期间无创面感染发生，体温、血常规等感染指标保持正常。（三）护理措施制定1.皮肤完整性受损的护理措施（1）创面护理：每日用生理盐水清洁创面2次，去除表面渗液及坏死组织，动作轻柔，避免用力擦拭加重皮肤损伤。对于未破溃的水疱，若直径小于0.5cm，可不予处理，让其自然吸收；若直径大于0.5cm，在无菌操作下用无菌注射器抽取疱液，保留疱壁，以保护创面。清洁后用无菌纱布蘸干创面，涂抹莫匹罗星软膏预防感染，然后覆盖无菌纱布或透气性好的敷料，敷料潮湿或污染时及时更换。（2）皮肤保护：指导患者避免搔抓、摩擦皮损部位，防止水疱破溃及创面感染。告知患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦刺激皮肤。保持皮损部位清洁干燥，避免接触水及其他刺激性物质，洗手时水温不宜过高（32-37℃），避免使用肥皂、沐浴露等清洁用品。（3）用药护理：遵医嘱给予患者外用糖皮质激素乳膏（如糠酸莫米松乳膏），每日2次，涂抹于红斑、丘疹区域，避免涂抹于糜烂面。口服抗组胺药物（如氯雷他定片10mg，每日1次）缓解瘙痒症状。告知患者用药的方法、剂量、时间及注意事项，观察用药后的疗效及不良反应。2.急性疼痛的护理措施（1）疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，每日评估患者疼痛程度3次（早、中、晚），并记录于护理单上。若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次）。（2）疼痛缓解：指导患者采取舒适的体位，避免皮损部位受压。可采用冷敷的方法缓解疼痛，用无菌纱布包裹冰袋，敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。分散患者注意力，如听音乐、看报纸、与家属聊天等，减轻疼痛感受。3.睡眠形态紊乱的护理措施（1）睡眠评估：每日评估患者睡眠质量，包括睡眠时间、睡眠中断次数、入睡困难程度等，记录于睡眠评估表中。（2）睡眠改善：创造良好的睡眠环境，保持病房安静、整洁、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，避免剧烈运动及情绪激动。睡前可给予温水泡脚、听舒缓音乐等放松措施，促进睡眠。若患者因瘙痒影响睡眠，可遵医嘱在睡前加用一次抗组胺药物。4.焦虑的护理措施（1）心理评估：采用SAS焦虑自评量表，入院时及住院期间每周评估患者焦虑程度1次，了解患者的心理状态。（2）心理疏导：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者讲解疾病的病因、治疗方案及预后，告知患者刺激性接触性皮炎经过及时治疗和护理后预后良好，缓解其对病情的担忧。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。5.知识缺乏的护理措施（1）健康宣教：采用口头讲解、发放健康宣教手册、图片展示等方式，向患者及家属进行刺激性接触性皮炎的知识宣教。内容包括：疾病的病因（如接触水泥、瓷砖胶等刺激性物质）、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施。（2）技能指导：指导患者及家属正确进行创面护理，包括创面清洁、涂药、敷料更换等方法。告知患者在工作中如何做好自我防护，如佩戴手套（选择耐化学腐蚀的丁腈手套）、穿防护服、戴口罩等，避免再次接触刺激性物质。指导患者正确识别过敏原，避免接触已知的致敏物质。6.有感染危险的护理措施（1）感染监测：密切观察患者体温变化，每日测量体温4次（早、中、晚、睡前），若体温超过37.3℃，及时报告医生。观察创面情况，注意有无渗液增多、颜色变黄、出现脓性分泌物、创面周围皮肤红肿加剧等感染迹象。定期复查血常规，监测白细胞计数及中性粒细胞百分比变化。（2）预防感染：严格执行无菌操作技术，进行创面护理时戴无菌手套、使用无菌器械及敷料。保持病房环境清洁，定期开窗通风，每日用含氯消毒剂擦拭地面、床头柜等物品表面。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸创面。加强营养支持，给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力，预防感染。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天护理患者于上午9:00入院，责任护士热情接待患者，引导患者至病房，协助患者办理入院手续。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士、医院规章制度及作息时间。进行入院评估，包括基本资料、现病史、既往史、体格检查、心理社会评估等，完成护理病历书写。遵医嘱为患者进行血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查，协助患者进行斑贴试验。给予患者生理盐水清洁双前臂及双手背创面，去除表面渗液，对于直径大于0.5cm的水疱，在无菌操作下抽取疱液，保留疱壁。清洁后涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日1次；糠酸莫米松乳膏外用，每日2次，涂抹于红斑、丘疹区域。采用NRS疼痛评分法评估患者疼痛程度为6分，向医生报告后，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。指导患者采取舒适体位，避免皮损部位受压，给予冷敷缓解疼痛。采用SAS焦虑自评量表评估患者焦虑程度为55分，与患者进行沟通交流，了解到患者担心病情影响工作及收入，向患者讲解疾病的治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。发放健康宣教手册，向患者及家属初步讲解刺激性接触性皮炎的病因及护理要点。午餐时，责任护士到病房了解患者食欲情况，患者表示食欲稍差，指导患者进食清淡、易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹等。下午15:00，观察患者创面渗液较前无明显变化，疼痛评分降至4分，瘙痒症状略有缓解。患者诉睡眠差，夜间因瘙痒及疼痛醒来3-4次，指导患者睡前用温水泡脚，听舒缓音乐，遵医嘱在睡前加用氯雷他定片10mg口服。晚间20:00，测量患者体温36.7℃，创面无感染迹象。（二）入院第2天护理上午8:00，测量患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。查看患者创面，渗液较前有所减少，部分小水疱开始吸收，糜烂面无扩大。疼痛评分降至3分，未再服用止痛药物。睡眠评估显示患者夜间睡眠5小时，醒来2次。为患者进行创面护理，用生理盐水清洁创面后，涂抹莫匹罗星软膏，更换无菌纱布。遵医嘱继续给予氯雷他定片及糠酸莫米松乳膏治疗。斑贴试验结果显示水泥阳性（++）、丙烯酸酯类阳性（+），向患者及家属解释试验结果，告知患者避免接触这两种物质。上午10:00，进行健康宣教，详细讲解刺激性接触性皮炎的治疗及护理知识，指导患者及家属正确进行创面护理的方法。告知患者在工作中需佩戴丁腈手套，避免再次接触水泥、瓷砖胶等刺激性物质。患者及家属认真倾听，提出疑问，责任护士耐心解答。下午16:00，观察患者创面情况，渗液明显减少，糜烂面开始干燥。患者诉瘙痒症状缓解，情绪较前好转，焦虑评分降至50分。晚餐时，患者食欲较前改善，进食了米饭、鱼肉及蔬菜。晚间测量体温36.6℃，患者诉夜间可入睡6小时，醒来1次。（三）入院第3-5天护理入院第3天，患者体温36.4℃，创面渗液基本消失，糜烂面覆盖薄痂，部分痂皮开始脱落，露出新鲜肉芽组织。疼痛评分降至2分，瘙痒症状明显缓解。睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时，醒来1次。焦虑评分降至45分。继续给予创面护理，更换敷料时注意动作轻柔，避免痂皮脱落。遵医嘱减少糠酸莫米松乳膏用量，改为每日1次。入院第4天，患者创面痂皮大部分脱落，新生皮肤呈淡粉色，无明显红肿及瘙痒。疼痛评分降至1分，未再诉疼痛。睡眠良好，每日睡眠时间达到7小时，无睡眠中断。焦虑评分降至42分。停止使用莫匹罗星软膏，继续外用糠酸莫米松乳膏每日1次。指导患者进行手部功能锻炼，如握拳、伸展等，促进手部功能恢复。入院第5天，患者创面完全愈合，新生皮肤颜色逐渐恢复正常，手部活动自如。疼痛评分0分，瘙痒症状消失。睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7-8小时。焦虑评分降至40分。遵医嘱停用糠酸莫米松乳膏，继续口服氯雷他定片10mg，每日1次。为患者进行出院前的健康宣教，再次强调预防措施，如工作时做好防护、避免接触致敏物质、注意皮肤清洁保湿等。（四）入院第6-7天护理入院第6天，患者皮肤恢复良好，无新发皮损，精神状态佳，食欲正常，睡眠良好。焦虑评分降至38分。遵医嘱停用氯雷他定片。责任护士与患者及家属沟通，了解患者对疾病知识的掌握情况，患者及家属能够正确说出疾病的病因、护理要点及预防措施，能够正确演示创面护理及自我防护方法。入院第7天，患者各项指标均正常，创面完全愈合，无不适症状。主管医生查房后同意患者出院，责任护士协助患者办理出院手续，告知患者出院后注意事项：继续保持皮肤清洁保湿，避免接触刺激性物质及已知过敏原；若皮肤出现红肿、瘙痒等不适症状，及时来院就诊；定期复查，如有需要可电话咨询。患者及家属对护理工作表示满意，感谢医护人员的精心治疗和护理后出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：根据患者的职业特点、病情严重程度及心理状态，制定了个性化的护理方案。针对患者为装修工人的职业特点，重点加强了自我防护知识的宣教，指导患者正确佩戴手套等防护用品，避免再次接触刺激性物质。根据患者创面情况，采取了不同的创面护理措施，如抽取大疱疱液、使用透气性敷料等，促进了创面的愈合。2.多维度疼痛管理：采用NRS疼痛评分法动态评估患者疼痛程度，及时给予药物止痛及非药物止痛措施（如冷敷、分散注意力等），有效缓解了患者的疼痛症状。疼痛管理过程中，注重观察患者用药后的疗效及不良反应，确保了用药安全。3.心理护理贯穿全程：从患者入院开始，就关注其焦虑情绪，通过沟通交流、心理疏导、家属支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心。心理护理与疾病护理相结合，提高了患者的治疗依从性和护理满意度。4.健康宣教形式多样：采用口头讲解、发放健康宣教手册、图片展示、技能演示等多种形式进行健康宣教，使患者及家属能够直观、全面地掌握疾病知识和护理技能。健康宣教过程中，注重与患者及家属的互动，及时解答疑问，提高了健康宣教的效果。（二）护理不足1.疼痛评估的及时性有待提高：在患者入院初期，虽然每日评估疼痛程度3次，但在患者疼痛症状突然加重时，未能做到即时评估和处理。例如，入院第1天下午患者诉疼痛加剧，但未及时重新评估疼痛评分，直至下次常规评估时才发现，延误了止痛措施的实施。2.心理护理的深度不够：虽然对患者进行了心理疏导，但未能深入了解患者内心的真实感受和担忧，心理护理的针对性还不够强。例如，患者担心工作收入问题，只是简单地告知患者预后良好，没有给予更具体的建议和帮助，如如何与雇主沟通、申请病假等。3.创面护理的细节有待完善：在进行创面护理时，虽然严格执行了无菌操作，