《三级综合医院医疗质量管理和控制指标》

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

(2011年版)

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》

包括7类指标：住院死亡类指标(InpatientMortality

Indicators)>重返类指标(PatientsReturnIndicators)>

医院感染类指标(HospitalInfectionIndicators)^手术

并发症类指标(OperationComplicationIndicators).患

者安全类指标(PatientSafetyIndicators)^医疗机构合

理用药指标(RationalUseofDrug),医院运行管理类指

标(HospitalPerformanceIndicators)0

指标分类

图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标(InpatientMortaIity

Indicators)

(一)住院总死亡率(TotalInpatientMortality)o

表达方式:

住院总死亡患者人数1所。/

住院总死亡率=___________________________________X11v1

同期出院患者总人次

(二)新生儿患者住院死亡率(NeonatalMortality)o

L新生儿患者总住院死亡率

表达方式:

新生儿患者住院死亡人数工

新生儿患者总住院死亡率=同期新生儿患者出院人次*°

2.新生儿手术患者住院死亡率

表达方式:

出生体重1001-1800克的

出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡人数inno/

新生儿患者住院死亡率一同期出生体重1001-1800克的

新生儿患者出院人次

（4）出生体重N1801克的新生儿患者住院死亡率

表达方式:

出生体重21801克的新生儿

出生体重21801克的患者住院死亡人数inno/

新生儿患者住院死亡率一同期出生体重21801克的

新生儿患者出院人次

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率

表达方式:

发生医院感染的新生儿

新生儿医院感染患者患者住院死亡人数

住院死亡率一同期发生医院感染的‘

新生儿患者出院人次

（三）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgical

Patients)o

1.手术患者总住院死亡率

表达方式:

手术患者住院死亡人数xlOO%

手术患者总住院死亡率二

同期手术患者出院人次

2.手术患者围手术期住院死亡率

（1）手术患者围手术期住院死亡率

表达方式:

手术患者围手术期手术患者围手术期住院死亡人数1小。/

=------------x100%

住院死亡率同期手术患者出院人次

(2)择期手术患者围手术期住院死亡率

表达方式：

择期手术患者围手择期手术患者围手术期住院死亡人数1八八。/

=---------------x100%

术期住院死亡率同期择期手术患者出院人次

(3)麻醉分级(ASA分级)围手术期住院死亡率

表达方式：

指定ASA分级手术患者

ASA分级围手术二围手术期住院死亡人数

期住院死亡率一同期进行指定*0

ASA分级的手术例数

3.手术并发症患者住院死亡率

表达方式：

发生手术并发症的

手术并发症患者=手术患者住院死亡人数

住院死亡率一同期发生手术并发症的X

手术患者出院人次

4.重点手术住院死亡率

(1)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：36.1)

表达方式：

接受冠状动脉旁路移植术后

冠状动脉旁路移植术二死亡的住院患者人数

患者住院死亡率一同期接受冠状动脉旁路一°

移植术后出院患者人次

(2)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)

表达方式:

接受经皮冠状动脉介入治疗后

经皮冠状动脉介入治疗二住院死亡的患者人数

患者住院死亡率一同期接受经皮冠状动脉介入-°

治疗后出院患者人次

(3)脑血肿清除术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：01.24,01.39,01.5)

表达方式：

接受脑血肿清除术后

脑血肿清除术住院死亡的患者人数1所。/

患者住院死亡率―一同期接受脑血肿一

清除术后出院患者人次

(4)剖宫产手术产妇住院死亡率

(ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

表达方式：

接受剖宫产手术后

剖宫产手术二住院死亡的产妇人数

产妇住院死亡率一同期接受剖宫产手术后X°

出院的产妇人次

(5)虢关节置换术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：81.51,81.52)

表达方式：

接受骸关节置换术后

骸关节置换术=住院死亡的患者人数

患者住院死亡率一同期接受院关节置换术X°

后出院患者人次

(6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：35.21-28)

表达方式：

接受心脏瓣膜置换术后

心脏瓣膜置换术二住院死亡的患者人数

患者住院死亡率一同期接受心脏瓣膜置换术后*

出院患者人次

(四)重点病种住院死亡率(MortalityofDiseases)。

1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率

(ICD10：S06)

表达方式：

创伤性颅脑损伤-创--伤---性--颅--脑--损--伤--患--者--住--院--死---亡--人-数⑺III八f。/

患者住院死亡率一同期创伤性颅脑损伤患者出院人次

2.急性心肌梗塞患者住院死亡率

(ICD10：121.0-121.3,121.9)

表达方式：

急性心肌梗塞二急性心肌梗塞患者住院死亡人数■

患者住院死亡率一同期急性心肌梗塞患者出院人次X0

3.脑出血患者住院死亡率

(ICD10：160、161、162)

表达方式:

脑出血患者住院死亡人数x

脑出血患者住院死亡率=同期脑出血患者出院人次*°

4.消化道出血患者住院死亡率

(ICD10：K92.2)

表达方式：

消化道出血患者消化道出血患者住院死亡人数inno/

住院死亡率一同期消化道出血患者出院人次

5.脑梗塞患者住院死亡率

（ICD10:163）

表达方式:

脑梗塞患者住院死亡人数x

脑梗塞患者住院死亡率=同期脑梗塞患者出院人次,°

6.败血症患者住院死亡率

(ICD10：A40-A41)

表达方式:

败血好者住院死亡人数X100%

败血症患者住院死亡率=

同期败血症患者出院人次

（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（Mortalityof

Cancer)o

1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C64)

表达方式：

肾恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肾恶性肿瘤患者人数⑺八。/

患者住院死亡率同期手术后出院的肾恶性肿瘤患者人次

2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C22)

表达方式：

肝恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肝恶性肿瘤患者人数sc”

患者住院死亡率一同期手术后出院的肝恶性肿瘤患者人次

3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C34)

表达方式：

肺恶性肿瘤手术手术后住院死亡的肺恶性肿瘤患者人数。/

患者住院死亡率_同期手术后出院的肺恶性肿瘤患者人次

4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C16)

表达方式：

胃恶性肿瘤手术手术后住院死亡的胃恶性肿瘤患者人数

患者住院死亡率_同期于术后出院的胃恶性肿瘤患者人次

5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C20)

表达方式：

手术后住院死亡的直肠

直肠恶性肿瘤手术二恶性肿瘤患者人数

患者住院死亡率一同期手术后出院的

直肠恶性肿瘤患者人次

6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

(ICD10：C18)

表达方式：

手术后住院死亡的结肠

结肠恶性肿瘤手术二恶性肿瘤患者人数

患者住院死亡率一同期手术后出院的结肠X°

恶性肿瘤患者人次

(六)重返手术室再次手术患者住院死亡率(Mortalityof

PatientswithReturntoOR)。

表达方式：

重返手术室再次手术

重返手术室再次手术患者住院死亡人数⑺八。/

患者住院死亡率一同期发生重返手术室再次

手术的出院患者人次

(七)重点手术麻醉分级(ASA分级)住院死亡率

(MortalityofOperationsGlassifiedbyASA)。

1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：36.1)

表达方式：

指定ASA分级冠状动脉旁路

ASA分级冠状动脉旁路移植术后住院死亡患者人数sc”

移植术患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级

冠状动脉旁路移植术例数

2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)

表达方式：

指定ASA分级经皮冠状动脉

ASA分级经皮冠状动脉二介入治疗后住院死亡患者人数工

介入治疗患者住院死亡率—一同期进行指定ASA分级—X°

经皮冠状动脉介入治疗例数

3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：01.24,01.39.01.5)

表达方式：

指定ASA分级脑血肿清除术

ASA分级脑血肿清除术后住院死亡患者人数1八八。/

患者住院死亡率一同期进行指定ASA分级

脑血肿清除术例数

4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率

(ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

表达方式：

指定ASA分级剖宫产

ASA分级剖宫产手术手术后住院死亡产妇人数mno/

产妇住院死亡率一同期进行指定ASA分级

剖宫产手术例数

5.ASA分级髓关节置换术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：81.51,81.52)

表达方式：

指定ASA分级貌关节置换术后

ASA分级酸关节置换术二住院死亡患者人数

患者住院死亡率——同期进行指定ASA分级一

髓关节置换术例数

6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

(ICD-9-CM-3：35.21-28)

表达方式:

指定ASA分级心脏瓣膜置换术后

ASA分级心脏瓣膜置换术=住院死亡患者人数

患者住院死亡率=一同期进行指定ASA分级—X°

心脏瓣膜置换术例数

二、重返类指标(PatientsReturnIndicators)

(一)住院患者出院31天内再住院率(Readmission

within31days)o

L住院患者出院当天再住院率

表达方式：

住院患者出院出院当天再住院患者人次1由。/

=-----------------------------------------------------x100%

当天再住院率同期出院患者总人次(除死亡患者外)

2,住院患者出院2-15天内再住院率

表达方式：

住院患者出院出院2-15天内再住院患者人次1的。/

2_15天内再住院率——同期出院患者总人次一

（除死亡患者外）

3.住院患者出院16-31天内再住院率

表达方式：

住院患者出院出院16-31天再住院患者人次।

16-31天内再住院率一同期出院患者总人次（除死亡患者外）

4.重点病种患者出院31天内再住院率

（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率

（ICD10：120.001）

表达方式：

不稳定型心绞痛患者

不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院人次।nno/

出院31天内再住院率一同期不稳定型心绞痛患者出院

人次（除死亡患者外）

（2）脑出血患者出院31天内再住院率

（ICD10：160、161、162）

表达方式：

脑出血患者出院二脑出血患者出院31天内再住院人次x

31天内再住院率一同期脑出血患者出院人次x0

（除死亡患者外）

（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD10：121.0-121.3,121.9）

表达方式；

急性心肌梗塞患者

急性心肌梗塞患者出院31天内再住院人次inno/

出院31天内再住院率一同期急性心肌梗塞患者

出院人次（除死亡患者外）

（4）消化道出血患者出院31天内再住院率

（ICD10：K92.2）

表达方式：

消化道出血患者出院

消化道出血患者二31天内再住院人次

出院31天内再住院率一同期消化道出血患者出院人次x°

（除死亡患者外）

（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率

（ICD10：163）

表达方式：

脑梗塞患者二脑梗塞患者出院31天内再住院人次x

出院31天内再住院率—同期脑梗塞患者出院人次*°

（除死亡患者外）

（6）肺炎患者出院31天内再住院率

（ICD10：J12-J18,不包括J17*）

表达方式：

肺炎患者出院肺炎患者出院31天内再住院人次1nA。/

31天内再住院率一同期肺炎患者出院人次

（除死亡患者外）

5.重点手术患者出院31天内再住院率

（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率

(ICD-9-CM-3：36.1)

表达方式:

冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路

患者出院31天内再住院人次

移植术患者出院=同期接受冠状动脉旁路移植术后X°

31天内再住院率

出院患者人次（除死亡患者外）

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率

(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)

表达方式:

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入

患者出院31天内再住院人次

治疗患者出院同期接受经皮冠状动脉介入治疗后“°

31天内再住院率

出院患者人次（除死亡患者外）

（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：68.4-68.7）

表达方式:

子宫切除术患者出院

子宫切除术患者二31天内再住院人次

出院31天内再住院率一同期接受子宫切除术后X°

出院患者人次（除死亡患者外）

（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表达方式：

剖宫产手术产妇出院

剖宫产手术产妇二31天内再住院人次

出院31天内再住院率―—同期接受剖宫产手术后一x°

出院产妇人次（除死亡患者外）

（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表达方式：

心脏瓣膜置换术患者出院

心脏瓣膜置换术患者=31天内再住院人次

出院31天内再住院率一同期接受心脏瓣膜置换术后出院X°

患者人次（除死亡患者外）

（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

（ICD-9-CM-3：01.24,01.39,01.5）

表达方式：

脑血肿清除术患者出院

脑血肿清除术患者31天内再住院人次1八八。/

出院31天内再住院率一同期接受脑血肿清除术后出院

患者人次（除死亡患者外）

（二）重返手术室再次手术发生率（ReturntoOperating

Room）o

1.手术患者重返手术室再次手术总发生率

表达方式：

手术患者重返手术室重返手术室再次手术例数sn。/

=---x]00%

再次手术总发生率同期出院患者手术例数

2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率

（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发

生率

(ICD-9-CM-3：36.1)

表达方式：

冠状动脉旁路移植术后

冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术例数inno/

重返手术室再次手术发生率同期进行冠状动脉

旁路移植术例数

(2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

(ICD-9-CM-3：36.06,36.07)

表达方式：

经皮冠状动脉介入治疗后

经皮冠状动脉介入治疗患者二重返手术室再次手术例数

重返手术室再次手术发生率=同期进行经皮冠状动脉X°

介入治疗例数

(3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

(ICD-9-CM-3：01.24,01.39,01.5)

表达方式：

脑血肿清除术后重返

脑血肿清除术患者重返手术室再次手术例数sc。/

=-----------------------------------------x100%

手术室再次手术发生率同期进行脑血肿清除术例数

(4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率

(ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

表达方式：

剖宫产手术后重返

剖宫产手术产妇重返手术室再次手术例数⑺八。/

=---------------------x100%

手术室再次手术发生率同期进行剖宫产手术例数

(5)靛关节置换术患者重返手术室再次手术发生率

(ICD-9-CM-3：81.51,81.52)

表达方式：

雕关节置换术后重返

骸关节置换术患者重返手术室再次手术例数

=------------------------x1in0n0o%/

手术室再次手术发生率同期进行股关节置换术例数

(6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率

(ICD-9-CM-3：35.21-28)

表达方式：

心脏瓣膜置换术患者重返

心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术例数inno/

手术室再次手术发生率同期迸行心脏瓣膜置换术例数

3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率

表达方式：

择期手术患者重返手术室

择期手术患者重返手术室再次手术例数inno/

再次手术发生率同期择期手术患者手术例数

(三)重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率

(ReturntoIntensiveCareUnit)。

表达方式:

ICU患者转出后=转出ICU后重返ICU患者人次

重返ICU总发生率=同期转出ICU患者人次X°

（除ICU中死亡情况）

（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉

旁路移植术手术率（Same-dayCABGsurgeryrateafter

PCDo

（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06,36.07）

（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1）

表达方式：

进行PCI后同一天进行

PCUS同一天进行二CABG手术的例数*

CABG手术率一同期进行PCI总例数.°

三、医院感染类指标(HospitalInfectionIndicators)

(一)医院感染总发生率(TotalIncidenceofHospitaI

Infection)o

表达方式:

出院患者医院感染发生例数

医院感染总发生率=_____________________________xI（M

同期出院患者人次

（—）与手术相关医院感染发生率（Operation

AssociatedInfectionIncidence)。

(ICD10：T81.4,086.0)

表达方式：

手术相关医院感染例数

手术相关医院感染发生率=__________________________________________________X।lfnitn1o1^/.

同期手术患者出院人次

（三）手术患者肺部感染发生率（PulmonaryInfection

inSurgicalPatients)o

（ICD10：J98.402）

表达方式：

手术患者肺部手术患者肺部感染发生例数“、八。/

=-----------x100%

感染发生率同期手术患者出院人次

（四）新生儿患者医院感染发生率（HospitalInfection

IncidenceofNeonates）o

表达方式：

新生儿患者新生儿患者医院感染发生例数me。/

医院感染发生率—同期新生儿患者出院人次、

（五）手术部住感染总发生率（SurgicalSiteInfection）。

表达方式：

手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数w

=---------------x00%

总发生率同期出院患者手术例数

（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital

Infection-EIectiveSurgicalPatients）。

1.择期手术患者医院感染发生率

表达方式：

择期手术患者择期手术患者因院感染发生例数।八八。/

医院感染发生率一同期择期手术患者出院人次"

2.择期手术患者肺部感染发生率

(ICD10：J98.402)

表达方式：

择期手术患者择期手术患者肺部感染发生例数⑺八。/

=--------------x100%

肺部感染发生率同期择期手术患者出院人次

(七)手术风险分级(NNIS分级)手术部位感染率

(SurgicalSiteInfectionGlassifiedbyNNISRisk

lndex)o

表达方式：

NNIS分级手术指定NNIS分级手术部位感染发生例数⑺八。/

部位感染率同期进行指定NNIS分级手术例数

(八)重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率

(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsin

ICU)O

表达方式：

ICU中与中心静脉置管相关

ICU中与中心静脉置管=血液感染例数X1%。

相关血液感染发生率—一同期ICU中使用中心一x00

静脉导管病人日数

(九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率

(VentiIator-associatedPneumoniainICU)。

表达方式：

ICU中与呼吸机相关

ICU中与呼吸机相关=肺部感染例数X%。

肺部感染发生率一同期ICU中使用呼吸机'0°

病人日数

（十）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率

（IndweIIingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU）O

表达方式：

ICU中与留置导尿管

ICU中与留置导尿管相关二相关泌尿系统感染例数工％。

泌尿系统感染发生率一同期ICU中使用留置*00

导尿管病人日数

（十一）与血液透析相关血液感染发生率

（HemodiaIysis-associatedBloodstreamInfections）o

表达方式：

与血液透析相关二与血液透析相关血液感染例数*10Go%

血液感染发生率——同期进行血液透析例数一X°°

四、手术并发症类指标(OperationComplication

Indicators)

（一）手术患者并发症发生率（Postoperative

Complications）<>

(IO)10：T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,070,071)

表达方式:

手术患者并发症发生例数

手术患者并发症发生率=同期手术患者出院人次X°

（二）手术患者手术后肺栓塞发生率（Postoperative

PulmonaryEmbolism)o

(ICD10：126.9)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后肺栓塞发生例数

肺栓塞发生率—一同期手术患者出院人次一

(三)手术患者手术后深静脉血栓发生率(Postoperative

DeepVeinThrombosis)o

(ICD10：180.205,180.206,182.807)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后深静脉血栓发生例数S八。/

深静脉血栓发生率同期手术患者出院人次

(四)手术患者手术后败血症发生率(Postoperative

Sepsis)o

(ICD10：A40-A41)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后败血症发生例数1nA。/

败血症发生率—一同期手术患者出院人次一

(五)手术患者手术后出血或血肿发生率(Postoperative

HemorrhageorHematoma)o

(ICD10：T81.0,090.2)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后出血或血肿发生例数sc。/

=-------------------------x100%

出血或血肿发生率同期手术患者出院人次

(六)手术患者手术伤口裂开发生率(Postoperative

WoundDehiscence)o

(ICD10：T81.3,090.0,090.1)

表达方式：

手术患者手术手术患者手术伤口裂开发生例数।mo/

伤口裂开发生率同期手术患者出院人次

(七)手术患者手术后猝死发生率(Postoperative

SuddenDeath)o

(ICD10：R96)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后猝死发生例数sc”

猝死发生率同期手术患者出院人次

(八)手术死亡患者手术并发症发生率(Complications

inDeathSurgicalPatients)。

(ICD10：T81.0,T81.1,T81.3,T81.7,T81.8,T81.9,

070,071)

表达方式：

手术死亡患者

手术死亡患者手术手术并发症发生例数1八八。/

=------x100%

并发症发生率同期手术死亡患者人数

(九)手术患者手术后呼吸衰竭发生率(Postoperative

RespiratoryFailure)o

(ICD10：J96).

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后呼吸衰竭发生例数

=-------------------------------------------------x1in0n0o%/

呼吸衰竭发生率同期手术患者出院人次

(十)手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率

(PostoperativePhysioIogic/MetaboIicDerangement)o

(ICD10：E89)

表达方式：

手术患者手术后

手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数inno/

生理/代谢紊乱发生率一同期手术患者出院人次’

(十一)手术患者麻醉并发症发生率(Complicationof

Anesthesia)o

(ICD10：T88.2,T88.3,T88.5,074)

表达方式：

手术患者麻醉手术患者麻醉并发症发生例数⑺八。/

=-------------x100%

并发症发生率同期手术患者出院人次

五、患者安全类指标(PatientSafetyIndicators)

(一)住院患者压疮发生率(PressureUlcer)o

(ICD10：L8901)

表达方式:

发生压疮的出院强者超XL

住院患者压疮发生率=

同期出院患者人次

(二)新生儿产伤发生率(BirthTraumaInjuryto

Neonates)o

(ICD10：P10-P15)

表达方式：

发生产伤的新生儿出院患者人次［小。/

新生儿产伤发生率=—同期活产儿人数—xl00%

（三）阴道分娩产妇产伤发生率（ObstetricTrauma

VaginalDelivery)o

(阴道分娩ICD-9-CM-3：72,73.0-73.2,73.4-73.9伴

ICD10：Z37阴道分娩的出院患者)

（产伤ICD10：070、071）

表达方式：

阴道分娩产妇二发生产伤的阴道分娩出院产妇人数

产伤发生率——同期阴道分娩出院产妇人数一X0

（四）输血输液反应发生率（Transfusion/Infusion

Reaction）o

1.输血反应发生率

表达方式:

发生输血反应的出院患者人次Xi。。％

输血反应发生率=

同期接受了输血的出院患者人次

2.输液反应发生率

表达方式:

一发生输液反亶的出院患者人冬切。。％

输液反应发生率=

同期接受了输液的出院患者人次

（五）手术过程中异物遗留发生率（ForeignBodyLeft

duringProcedure)o

表达方式：

发生手术过程中异物遗留

手术过程中异物的出院患者人次inno/

—____________________XIIIfIvA

遗留发生率一同期手术患者出院人次

（六）医源性气胸发生率（IatrogenicPneumothorax）。

表达方式:

医源性气胸发生率;发生医篙嚣嘴黑者人次

（七）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（Accidental

PunctureorLaceration)o

表达方式：

发生医源性意外穿刺伤或

医源性意外穿刺伤或=撕裂伤的出院患者人次

撕裂伤发生率—一同期出院患者人次一X0

（八）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（Falls

andtheSeverityScores）o

L医院内跌倒/坠床发生率

表达方式:

医院内跌倒坠床发生率=吟箭黯济婺―/。

2.指定伤害严重程度发生率

表达方式：

指定伤害严重程度

指定伤害严重程度的跌倒/坠床例数⑺八。/

=---------------------------------x100%

发生率(跌倒/坠床)同期的跌倒/坠床例数

(九)剖宫产率(CesareanSectionRate)o

(ICD9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)

表达方式:

进行剖宫产手术的产妇列数

剖宫产率=xKW

同期的总产妇例数

六、医疗机构合理用药指标(RationalUseofDrug)

(一)处方指标(Prescriptionindicators)。

1.每次就诊人均用药品种数

表达方式：

每次就诊人=就诊用药总品种数

均用药品种数=同期就诊人次

2.每次就诊人均药费

表达方式：

每次就诊=就诊药物总费用

人均药费=同期就诊人次

3.就诊使用抗菌药物的百分率

表达方式：

就诊使用抗菌就诊使用抗菌药物人次1八八。/

=----------------------------------x1()0%

药物的百分率同期就诊总人次

4.就诊使用注射药物的百分率

表达方式：

就诊使用注射就诊使用注射药物人次

二-------x100%

药物的百分率同期就诊总人次

5.基本药物占处方用药的百分率

表达方式：

基本药物占处方二就诊用基本药物品种数

用药的百分率一同期就诊用药总品种数x°

(二)抗菌药物用药指标(Indicatorsofantimicrobial

drugsuse)o

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数

表达方式：

住院患者人均使用二出院患者使用抗菌药物总品种数

抗菌药物品种数一同期使用抗菌药物的出院总人数

2.住院患者人均使用抗菌药物费用

表达方式：

住院患者人均使用二出院患者使用抗菌药物总费用

抗菌药物费用一同期使用抗菌药物出院首、人数

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

表达方式：

住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数⑺八。/

IfIf

菌药物百分率一同期总出院人数

4.抗菌药物使用强度

表达方式:

抗菌药物=抗菌药物消耗量（累汕DD数）

使用强度=同期收治患者人天数＜100

注：同期收治患者人天数二同期出院患者人数X同期患

者平均住院天数

5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

表达方式：

抗菌药物费用占二已使用抗菌药物总费用

药费总额的百分率一已使用药品总费用一°

6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分

率

表达方式：

抗菌药物特殊品种

抗菌药物特殊品种使幅使用量（累"DDD数）

—________________________________XI（）（）1

占抗菌药物使用量的酚率一同期抗菌药物使用量

（累积DDD数）

7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

表达方式：

出院使用抗菌药物患者

住院用抗菌药物患者=病原学检查送检例数

病原学检查百分率一同期使用抗菌药物总仞数“°

（三）外科清洁手术预防用药指标（Antimicrobialdrugs

useindicatorofperioperativecleanincision）o

1.清洁手术预防用抗菌药物百分率

表达方式:

清洁手术预防

清洁手术预防用抗菌药物例数IM。/

=--------------------------x100%

用抗菌药物百分率同期清洁手术总例数

2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

表达方式：

清洁手术预防用二清洁手术预防用抗菌药物总天数

抗菌药物人均用药天数一同期清洁手术预防用抗菌药物总例数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

清洁手术前

清洁手术前0.5-2.0=。.5—2.0小时内给药例数

小时内给药百分率一同期进行清洁手术总例数X°

4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

(1)髓关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

能关节置换术前

髓关节置换术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药例数inno/

小时内给药百分率一同期进行髅关节置换术总例数

(2)膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

膝关节置换术前

膝关节手术前

0.5-2.0小时内给药例数

0.5—2.0小时内给二同期进行膝关节置换术总例数“°

药百分率

（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

子宫肌瘤切除术前

子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药例数

=----------------------------xi1nn0o0/%

0.5-2.0小时内给药百分率同期进行子宫肌瘤切除术总例数

七、医院运行管理类指标（HospitalPerformance

Indicators）

（一）资源配置。

L实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观

实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护

理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。

（二）工作负荷。

L年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

（三）治疗质量。

1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。

3.患者放弃治疗自动出院率。

4,住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

（四）工作效率。

1.出院患者平均住院日。

2.平均每张床位工作日。

3,床位使用率。

4,床位周转次数。

（五）患者负担。

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营。

1,流动比率、速动比率。

2.医疗收入/‘百元固定资产。

3,业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前五年）。

1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中

国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数。

2,承担与完成国家、省级科研课题数。

3.获得国家、省级科研基金额度。

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相关名词解释

一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医

院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗

质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决

定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10位的病种）。

二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医

院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗

质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决

定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10位的手术）。

三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返

手术室进行两次或两次以上手术的情况。

四、重症监护室（ICU）：本指标体系中所指的ICU包括

CCU、NICU、P