杭州市人民医院老年血液净化考核

杭州市人民医院老年血液净化考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.老年血液透析患者出现肌肉痉挛的主要原因不包括：A.电解质紊乱（低钙血症）B.透析中低血压C.肌肉疲劳D.抗凝药物使用不当答案：C解析：老年患者透析中肌肉痉挛主要由电解质失衡（尤其是低钙）、低血压及抗凝药影响，而肌肉疲劳更多见于长期透析患者，但非直接原因。2.对老年血液透析患者进行血管通路评估时，以下哪项指标提示通路功能不良？A.动脉端血压≥150mmHgB.静脉端压力＜100mmHgC.血流量稳定在200mL/minD.通路震颤消失答案：B解析：静脉端压力过低可能提示静脉狭窄或血栓形成，需及时处理。3.老年血液透析患者长期使用肝素抗凝，出现牙龈出血时应首先考虑：A.透析器凝血B.肝素剂量不足C.出血时间延长D.患者凝血功能障碍答案：C解析：肝素使用期间出血风险增加，需调整剂量或监测抗凝效果。4.老年尿毒症毒素清除标准中，β₂微球蛋白（β₂-M）的理想控制范围是：A.<1.5mg/LB.<2.0mg/LC.<2.5mg/LD.<3.0mg/L答案：C解析：β₂-M升高与老年患者微炎症状态相关，控制目标应<2.5mg/L。5.老年血液透析患者出现透析中寒战、发热，最可能的感染部位是：A.透析器管路B.血液透析机C.动静脉内瘘D.透析液污染答案：A解析：透析中寒战发热多因透析器或管路污染导致。6.老年患者血液透析时，超滤率控制在1.5L/h的主要目的是：A.防止肌肉痉挛B.减少心血管风险C.提高毒素清除D.降低滤器凝血答案：B解析：超滤过快易导致低血压，老年患者需谨慎控制。7.老年血液透析患者营养不良的主要原因是：A.食欲减退B.透析中蛋白质丢失C.慢性炎症状态D.以上都是答案：D解析：老年患者营养不良与食欲下降、蛋白质丢失及慢性炎症均相关。8.老年血液透析患者出现“干体重”过高的表现是：A.透析后体重下降＜0.5kgB.透析后体重下降1.0kgC.透析后体重下降1.5kgD.透析后体重无明显变化答案：A解析：干体重过高易导致透析中低血压，需重新评估。9.老年血液透析患者高磷血症的主要并发症是：A.肾性骨病B.心力衰竭C.皮肤瘙痒D.以上都是答案：D解析：高磷血症可导致骨病、心血管及皮肤问题。10.老年血液透析患者心理问题最常见的是：A.抑郁症B.焦虑症C.认知障碍D.以上都是答案：A解析：透析患者抑郁症发生率较高，需重点关注。二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.老年血液透析患者血管通路并发症包括：A.血管狭窄B.血栓形成C.动脉瘤D.静脉曲张E.穿刺点感染答案：A、B、C、D、E解析：血管通路并发症涵盖狭窄、血栓、动脉瘤、静脉曲张及感染。2.老年血液透析患者营养支持措施包括：A.高蛋白饮食B.必要时补充α-酮酸C.避免高磷食物D.定期监测肌酐身高比E.使用促红细胞生成素答案：A、B、C、D解析：营养支持需综合饮食、补充剂及监测，E选项为纠正贫血手段。3.老年血液透析患者透析中低血压的预防措施包括：A.缓慢超滤B.合理使用降压药C.预热透析液D.纠正贫血E.避免低钠透析答案：A、B、C、D解析：低血压预防需从超滤、药物、透析液及贫血角度综合管理。4.老年血液透析患者慢性并发症包括：A.肾性骨病B.微炎症状态C.心力衰竭D.皮肤瘙痒E.认知障碍答案：A、B、C、D、E解析：慢性并发症涉及骨骼、心血管、皮肤及认知系统。5.老年血液透析患者血管通路评估时需关注：A.通路血流量B.静脉端压力C.动脉端血压D.通路震颤E.穿刺点愈合情况答案：A、B、C、D、E解析：通路评估需全面监测血流、压力、震颤及穿刺点。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.老年血液透析患者干体重评估应结合B超测量腹水情况。（×）答案：×解析：干体重评估需结合患者症状、血压及体重变化，B超仅辅助。2.老年血液透析患者β₂-M升高提示肾功能恶化。（×）答案：×解析：β₂-M升高多反映毒素清除不足，需综合评估。3.老年患者透析中肌肉痉挛可用10%葡萄糖酸钙快速静脉推注。（×）答案：×解析：应缓慢滴注钙剂，快速推注可能导致心律失常。4.老年血液透析患者高钾血症首选离子交换树脂治疗。（×）答案：×解析：离子交换树脂仅适用于不严重高钾，紧急情况需钙剂、胰岛素及葡萄糖。5.老年患者透析中低血压可用升压药（如多巴胺）临时处理。（√）答案：√解析：升压药可快速纠正低血压，但需注意心功能影响。6.老年血液透析患者营养状况评估可仅靠体重变化判断。（×）答案：×解析：需结合生化指标（如白蛋白）、饮食日记及肌肉量评估。7.老年患者透析中发热可能与透析液污染有关。（√）答案：√解析：透析液污染是透析中发热的常见原因。8.老年患者血管通路首选长期置管，避免反复穿刺损伤。（×）答案：×解析：血管通路首选自体动静脉内瘘，长期置管易感染。9.老年血液透析患者慢性炎症状态可通过检测CRP水平评估。（√）答案：√解析：CRP是评估慢性炎症的常用指标。10.老年患者透析中肌肉痉挛可用热敷缓解。（×）答案：×解析：热敷可能加重痉挛，应补钙或调整超滤。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述老年血液透析患者血管通路评估的关键指标。答案：-动静脉内瘘震颤（搏动性）-静脉端压力（<100mmHg提示狭窄）-血流量（动脉端≥200mL/min，静脉端≥150mL/min）-穿刺点愈合情况（红肿、渗血等）-通路超声检查（狭窄、血栓评估）2.老年血液透析患者透析中低血压的常见原因有哪些？答案：-超滤过快或容量不足-药物影响（降压药、β受体阻滞剂）-营养不良（血容量不足）-透析中肌酐升高导致脱水-心功能不全3.老年血液透析患者心理问题的主要表现及干预措施。答案：-表现：抑郁（食欲减退、失眠）、焦虑（对透析依赖）、认知障碍（记忆力下降）-干预：心理疏导、家属支持、药物辅助（如抗抑郁药）、规律透析及生活质量改善五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男，78岁，糖尿病史15年，慢性肾衰竭尿毒症期，每周血液透析3次。近1个月出现透析中反复低血压（收缩压下降至90mmHg），体重下降明显，血压平时控制稳定。问：可能的病因及处理措施？答案：-病因分析：①超滤过快导致血容量不足；②营养不良（体重下降提示）；③心功能不全（老年患者常见）；④降压药使用不当。-处理措施：①调整超滤速率，降低单次超滤量；②营养支持（高蛋白饮食+α-酮酸）；③心功能评估（超声检查）；④优化降压药方案（透析日减量或调整）。2.患者女，70岁，尿毒症期，血管通路为右股动静脉内瘘，透析中突然出现寒战、发热（T38.5℃），血压150/90mmHg，生命体征平稳。问：可能的诊断及处理流程？答案：-诊断分析：①透析器或管路污染（最可能）；②感染性心内膜炎（股内瘘需警惕）；③透析液污染。-处理流程：①立即更换透析器及管路；②查血常规（白细胞、CRP）；③必要时使用广谱抗生素（根据药敏结果调整）；④股内瘘需超声评估有无赘生物；⑤若疑似心内膜炎，需转诊心内科。六、论述题（共1题，15分）结合杭州市人民医院老年血液透析患者的特点，论述如何优化血管通路管理策略。答案：杭州市老年血液透析患者血管通路管理需考虑以下特点：1.通路选择：-优先自体动静脉内瘘（上肢优先），避免股内瘘（感染风险高）；-对高龄或血管条件差者，可考虑长期导管（但需严格护理防感染）。2.通路监测：-每次透析前评估震颤、血压及血流量；-定期超声检查（至少每季度一次），早期发现狭窄或血栓；-注意穿刺点护理（消毒、按压），预防血肿。3.并发症处理：-狭窄者可尝试球囊扩张，严重需手术；-血栓者需溶栓或重新建立通路；-感染者需抗生素治疗，必要