抚州市人民医院急性肾损伤分级处理考核

抚州市人民医院「急性肾损伤」分级处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.急性肾损伤（AKI）定义为肾功能在多少时间内发生显著下降？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天E.14天2.根据KDIGO指南，AKI分期中，肌酐上升≥0.3mg/dL且绝对值≥0.5mg/dL属于哪个分期？A.1期B.2期C.3期D.无法分期E.以上都不是3.AKI最常见的病因是？A.梗阻性肾病B.药物性肾病C.血管炎D.急性肾小管坏死（ATN）E.肾小球肾炎4.以下哪项不是AKI的早期诊断指标？A.血肌酐（Cr）上升B.尿量减少C.血尿素氮（BUN）上升D.血清钠下降E.血清肌酐清除率下降5.AKI患者发生代谢性酸中毒时，首选的纠正措施是？A.碳酸氢钠静脉输注B.限制液体入量C.紧急血液透析D.使用利尿剂E.纠正电解质紊乱6.以下哪种药物最容易导致AKI？A.依那普利B.顺铂C.阿司匹林D.呋塞米E.地高辛7.AKI患者出现高钾血症时，紧急处理首选？A.肝素静脉注射B.碳酸氢钠静脉注射C.葡萄糖酸钙静脉注射D.速尿静脉注射E.以上都不是8.AKI患者血液透析指征不包括？A.血钾>6.5mmol/LB.酸中毒（pH<7.1）C.尿量持续<100ml/24h且无改善D.血肌酐上升>0.7mg/dL/24hE.血钠<120mmol/L9.AKI患者营养支持首选？A.高蛋白高热量饮食B.低蛋白低热量饮食C.禁食D.持续肠内营养E.持续静脉营养10.AKI患者恢复期管理中，以下哪项是错误的？A.逐步恢复肾功能B.关注心血管风险C.避免使用肾毒性药物D.持续血液透析E.定期复查肾功能二、多选题（共5题，每题3分）1.AKI的病因包括？A.感染性休克B.心力衰竭C.脱水D.肾血管栓塞E.药物过量2.AKI患者的并发症包括？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.出血倾向D.心力衰竭E.肾性骨病3.AKI患者液体管理原则包括？A.先快后慢B.限制入量C.补充晶体液优先D.监测尿量和电解质E.避免使用胶体液4.AKI患者血液透析的禁忌症包括？A.心力衰竭B.严重肝功能衰竭C.感染性休克D.血小板<50×10⁹/LE.肌酐上升>0.3mg/dL/24h5.AKI患者恢复期管理措施包括？A.肾功能监测B.药物调整C.营养支持D.预防感染E.永久透析准备三、判断题（共10题，每题1分）1.AKI患者尿量减少一定是肾前性因素导致的。2.AKI分期中，3期AKI提示肾脏可能永久损伤。3.AKI患者高钾血症时，可口服降钾树脂。4.AKI患者代谢性酸中毒时，补碱需快速纠正。5.AKI患者血液透析时，血流量应维持在150-200ml/min。6.AKI患者早期营养支持应限制蛋白质摄入。7.AKI患者恢复期需关注心血管和感染风险。8.AKI患者药物选择应避免肾毒性药物。9.AKI患者尿量正常不代表肾功能完全恢复。10.AKI患者血液透析频率需根据病情调整。四、简答题（共5题，每题4分）1.简述AKI的三个分期标准。2.简述AKI患者高钾血症的紧急处理措施。3.简述AKI患者液体管理原则。4.简述AKI患者血液透析的适应症。5.简述AKI患者恢复期管理要点。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，68岁，因“发热、腹泻3天”入院，诊断为“感染性休克”，血压低，尿量减少（<30ml/12h），血肌酐从1.2mg/dL上升至2.1mg/dL，BUN60mg/dL。请回答：（1）该患者AKI分期为？（2）可能病因是什么？（3）初步处理措施包括哪些？2.案例：患者女性，52岁，因“双侧肾结石”行体外冲击波碎石术后，术后第2天出现尿量减少（<50ml/24h），血肌酐上升至1.8mg/dL，血钾5.2mmol/L，BUN25mg/dL。请回答：（1）该患者AKI分期为？（2）可能病因是什么？（3）紧急处理措施包括哪些？答案与解析一、单选题答案1.B（48小时）2.A（1期）3.D（ATN）4.D（血清钠下降）5.A（碳酸氢钠静脉输注）6.B（顺铂）7.B（碳酸氢钠静脉注射）8.E（血钠<120mmol/L）9.E（持续静脉营养）10.D（持续血液透析）二、多选题答案1.A、B、C、D（感染性休克、心力衰竭、脱水、肾血管栓塞）2.A、B、C、D（高钾血症、代谢性酸中毒、出血倾向、心力衰竭）3.B、D、E（限制入量、监测尿量和电解质、避免使用胶体液）4.B、C、D（严重肝功能衰竭、感染性休克、血小板<50×10⁹/L）5.A、B、C、D（肾功能监测、药物调整、营养支持、预防感染）三、判断题答案1.×（尿量减少也可能是肾性或肾后性因素）2.√（3期AKI可能永久损伤）3.√（口服降钾树脂可减少钾吸收）4.×（补碱需缓慢纠正，避免高钠血症）5.×（血流量应个体化调整，一般150-200ml/min）6.×（早期营养支持应维持适量蛋白质摄入）7.√（恢复期需关注心血管和感染风险）8.√（避免肾毒性药物）9.√（尿量正常不代表肾功能完全恢复）10.√（透析频率需根据病情调整）四、简答题答案1.AKI分期标准：-1期：血肌酐上升≥0.3mg/dL或绝对值≥0.5mg/dL，且无透析；-2期：血肌酐上升≥0.3mg/dL或绝对值≥0.5mg/dL，已透析但无持续性肾衰竭；-3期：血肌酐上升≥0.3mg/dL或绝对值≥0.5mg/dL，已透析或持续肾衰竭。2.高钾血症紧急处理：-静脉注射葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心肌的作用）；-静脉注射碳酸氢钠（促进钾转移至细胞内）；-静脉注射葡萄糖胰岛素（促进钾转移至细胞内）；-心电图监测；-必要时血液透析。3.液体管理原则：-评估出入量；-先快后慢补液；-限制入量（通常<1.5L/24h）；-补充晶体液优先；-避免使用胶体液；-监测尿量和电解质。4.血液透析适应症：-高钾血症（>6.5mmol/L）；-严重酸中毒（pH<7.1）；-尿量持续<100ml/24h且无改善；-药物中毒；-液体过负荷。5.恢复期管理要点：-肾功能监测；-药物调整（避免肾毒性药物）；-营养支持（适量蛋白质）；-预防感染；-出院后随访。五、案例分析题答案1.案例1：（1）AKI分期：1期（血肌酐上升1.2→2.1mg/dL，>0.5mg/dL）；（2）可能病因：感染性休克导致肾脏灌注不足；（3）初步处理：补液扩容、抗感染、血管活性药物、监测