南平市中医院慢性腹泻病因诊断思路考核试题

南平市中医院「慢性腹泻」病因诊断思路考核试题一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，反复腹泻3年，伴粘液便，近半年来加重，伴里急后重。查体：左下腹轻压痛。最可能的病因是？A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征C.慢性细菌性痢疾D.胰腺炎后腹泻2.患者男，60岁，长期便秘，近1年出现排便习惯改变，大便变细，伴隐血阳性。最可能的病因是？A.直肠脱垂B.胃肠道肿瘤C.肠易激综合征D.肠梗阻3.患者女，28岁，妊娠后出现慢性腹泻，伴反酸、烧心。实验室检查：血清IgA抗乳糜泻抗体阳性。最可能的病因是？A.妊娠期肠易激综合征B.乳糜泻C.胰腺外分泌功能不全D.糖尿病性腹泻4.患者男，50岁，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），出现慢性腹泻伴腹痛。最可能的病因是？A.肠道菌群失调B.NSAIDs相关性肠损伤C.肠易激综合征D.胰腺炎5.患者女，35岁，慢性腹泻伴体重减轻，多次便常规检查示脂肪球。最可能的病因是？A.肠易激综合征B.胰腺功能不全C.糖尿病D.肠道感染6.患者男，65岁，慢性腹泻伴低蛋白血症，查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的病因是？A.肠道吸收不良综合征B.胰腺癌C.肠梗阻D.胃肠道出血7.患者女，40岁，慢性腹泻伴关节痛、皮疹，抗CCP抗体阳性。最可能的病因是？A.炎症性肠病B.乳糜泻C.肠易激综合征D.变应性肠病8.患者男，55岁，长期饮酒，出现慢性腹泻伴营养不良。最可能的病因是？A.肠道菌群失调B.酒精性胰腺炎C.肠易激综合征D.胃肠道感染9.患者女，30岁，慢性腹泻伴口腔溃疡、外胚层发育不良。最可能的病因是？A.白塞病B.炎症性肠病C.乳糜泻D.肠易激综合征10.患者男，70岁，慢性腹泻伴骨质疏松，骨密度检查示骨量减少。最可能的病因是？A.肠道吸收不良综合征B.甲状腺功能亢进C.肠易激综合征D.肠道感染二、多选题（每题3分，共10题）11.慢性腹泻的常见病因包括？A.炎症性肠病B.肠易激综合征C.胰腺外分泌功能不全D.肠道感染E.药物副作用12.患者慢性腹泻伴体重减轻，需警惕的疾病包括？A.胰腺癌B.肠道淋巴瘤C.炎症性肠病D.肠易激综合征E.胃肠道结核13.乳糜泻的临床表现可能包括？A.慢性腹泻B.脂肪泻C.口腔溃疡D.皮肤湿疹E.骨质疏松14.NSAIDs相关性腹泻的机制包括？A.肠道屏障功能受损B.胰腺外分泌功能下降C.肠道菌群失调D.胃酸分泌增加E.肠道炎症15.慢性腹泻的实验室检查可能包括？A.便常规+潜血B.血清IgA抗乳糜泻抗体C.胰腺功能试验D.粪便脂肪定量E.肠道菌群分析16.炎症性肠病的特征性表现包括？A.腹泻伴粘液脓血便B.肠镜下黏膜糜烂C.血沉升高D.抗CCP抗体阳性E.关节痛17.肠易激综合征的典型症状包括？A.腹痛伴排便习惯改变B.慢性腹泻或便秘C.食物不耐受D.粪便隐血阳性E.体重减轻18.胰腺外分泌功能不全的腹泻特点包括？A.脂肪泻B.反酸C.腹胀D.体重减轻E.血清脂肪酶升高19.慢性腹泻的影像学检查可能包括？A.腹部CTB.肠镜C.腹部超声D.MRI胰胆管成像E.钡餐灌肠20.慢性腹泻的饮食管理可能包括？A.低脂饮食B.减少乳制品摄入C.小剂量多餐D.补充维生素和矿物质E.避免刺激性食物三、判断题（每题2分，共10题）21.慢性腹泻的定义是腹泻持续时间超过4周。22.肠易激综合征患者的粪便常规检查通常阴性。23.乳糜泻患者的小肠黏膜活检可见绒毛萎缩。24.NSAIDs相关性腹泻通常需要停药并补充益生菌治疗。25.慢性腹泻伴体重减轻的患者需排除恶性肿瘤。26.胰腺炎后腹泻通常与胰腺外分泌功能下降无关。27.炎症性肠病的治疗首选糖皮质激素。28.肠道菌群失调是慢性腹泻的常见病因。29.慢性腹泻患者的便常规检查通常以白细胞为主。30.饮食干预对乳糜泻患者的腹泻改善无效。四、简答题（每题5分，共5题）31.简述慢性腹泻的诊断思路。32.简述乳糜泻的实验室检查方法。33.简述NSAIDs相关性腹泻的机制。34.简述慢性腹泻的药物治疗原则。35.简述慢性腹泻的饮食管理要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）36.患者女，45岁，反复腹泻3年，伴粘液便、里急后重，近半年来加重。查体：左下腹轻压痛，血常规示轻度贫血。实验室检查：便常规见白细胞，血清CRP轻度升高。肠镜检查：直肠及乙状结肠黏膜糜烂、溃疡。请分析可能的病因及进一步检查方向。37.患者男，60岁，长期便秘，近1年出现排便习惯改变，大便变细，伴隐血阳性。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白下降，血清CEA升高。肠镜检查：直肠占位性病变。请分析可能的病因及进一步检查方向。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：患者女性，45岁，反复腹泻伴粘液便、里急后重，左下腹压痛，符合溃疡性结肠炎的临床表现。2.B解析：患者男性，60岁，长期便秘，大便变细伴隐血阳性，高度怀疑胃肠道肿瘤（如结直肠癌）。3.B解析：妊娠后出现慢性腹泻，伴反酸、烧心，IgA抗乳糜泻抗体阳性，提示乳糜泻。4.B解析：长期服用NSAIDs出现慢性腹泻伴腹痛，符合NSAIDs相关性肠损伤。5.B解析：慢性腹泻伴体重减轻，便常规示脂肪球，提示胰腺外分泌功能不全。6.A解析：慢性腹泻伴低蛋白血症，腹部膨隆，移动性浊音阳性，提示肠道吸收不良综合征（如乳糜泻）。7.A解析：慢性腹泻伴关节痛、皮疹，抗CCP抗体阳性，提示炎症性肠病（如克罗恩病）。8.B解析：长期饮酒者出现慢性腹泻伴营养不良，高度怀疑酒精性胰腺炎。9.C解析：慢性腹泻伴口腔溃疡、外胚层发育不良，提示乳糜泻。10.A解析：慢性腹泻伴骨质疏松，骨密度减少，提示肠道吸收不良综合征（如乳糜泻）。二、多选题答案与解析11.A,B,C,D,E解析：慢性腹泻的病因多样，包括炎症性肠病、肠易激综合征、胰腺外分泌功能不全、肠道感染、药物副作用等。12.A,B,C解析：慢性腹泻伴体重减轻需警惕恶性肿瘤（如胰腺癌、肠道淋巴瘤）、炎症性肠病等。13.A,B,C,D,E解析：乳糜泻的临床表现包括慢性腹泻、脂肪泻、口腔溃疡、皮肤湿疹、骨质疏松等。14.A,C解析：NSAIDs相关性腹泻主要通过损伤肠道屏障功能、破坏肠道菌群平衡导致。15.A,B,C,D,E解析：慢性腹泻的实验室检查包括便常规、乳糜泻抗体、胰腺功能试验、粪便脂肪定量、肠道菌群分析等。16.A,B,C,E解析：炎症性肠病的特征性表现包括腹泻伴粘液脓血便、肠镜下黏膜糜烂、血沉升高、关节痛等。17.A,B,C解析：肠易激综合征的典型症状包括腹痛伴排便习惯改变、慢性腹泻或便秘、食物不耐受。18.A,B,C,D解析：胰腺外分泌功能不全的腹泻特点包括脂肪泻、反酸、腹胀、体重减轻。19.A,B,C,D,E解析：慢性腹泻的影像学检查包括腹部CT、肠镜、腹部超声、MRI胰胆管成像、钡餐灌肠等。20.A,B,C,D,E解析：慢性腹泻的饮食管理包括低脂饮食、减少乳制品摄入、小剂量多餐、补充维生素和矿物质、避免刺激性食物。三、判断题答案与解析21.正确解析：慢性腹泻定义为腹泻持续时间超过4周。22.正确解析：肠易激综合征患者的粪便常规通常阴性，无感染或炎症证据。23.正确解析：乳糜泻患者的小肠黏膜活检可见绒毛萎缩、淋巴细胞浸润。24.正确解析：NSAIDs相关性腹泻需停药并补充益生菌调节肠道菌群。25.正确解析：慢性腹泻伴体重减轻需警惕恶性肿瘤、吸收不良综合征等。26.错误解析：胰腺炎后腹泻与胰腺外分泌功能下降直接相关。27.错误解析：炎症性肠病的治疗首选柳氮磺吡啶等免疫抑制剂，糖皮质激素用于急性期。28.正确解析：肠道菌群失调是慢性腹泻的常见病因。29.错误解析：慢性腹泻的便常规可能见红细胞、脂肪球等，但白细胞并非主要指标。30.错误解析：乳糜泻患者需严格避免乳制品，饮食干预有效。四、简答题答案与解析31.慢性腹泻的诊断思路（1）详细病史：症状特点（腹泻频率、粪便性状）、伴随症状（腹痛、体重变化）、药物史、饮食史等；（2）体格检查：腹部压痛、肠鸣音变化、营养状况评估；（3）实验室检查：便常规+潜血、粪便菌群分析、血清学抗体（乳糜泻抗体、自身抗体）、胰腺功能试验；（4）影像学检查：腹部CT、肠镜、钡餐灌肠等；（5）必要时行小肠活检明确病因。32.乳糜泻的实验室检查方法（1）便常规+脂肪定量：检查脂肪球；（2）血清学抗体：IgA抗乳糜泻抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体；（3）小肠黏膜活检：确诊依据，可见绒毛萎缩、淋巴细胞浸润。33.NSAIDs相关性腹泻的机制（1）肠道屏障功能受损：NSAIDs抑制前列腺素合成，破坏肠道黏膜屏障；（2）肠道菌群失调：抗生素样作用改变肠道菌群结构；（3）炎症反应：NSAIDs直接刺激肠道黏膜，导致炎症。34.慢性腹泻的药物治疗原则（1）针对病因治疗：如乳糜泻需避免乳制品，胰腺炎需补充胰酶；（2）调节肠道菌群：益生菌、益生元；（3）止泻药物：洛哌丁胺、地芬诺酯（慎用）；（4）纠正水电解质紊乱：补液、补钾等。35.慢性腹泻的饮食管理要点（1）低脂饮食：减少脂肪摄入，避免油腻食物；（2）少量多餐：减轻肠道负担；（3）避免刺激性食物：辛辣、生冷食物；（4）乳糜泻患者需严格限制麸质；（5）补充营养：必要时补充维生素、矿物质。五、案例分析题答案与解析36.分析思路（1）初步诊断：溃疡性结肠炎；（2）进一步检查：-肠镜+黏膜活检：明确炎症范围及